(GOLD) 2014. Dr. William Peña

Report
GUIA ESPAÑOLA DE LA EPOC
(GesEPOC).
ACTUALIZACION 2014
CINETS
GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC
OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE
(GOLD): TEACHING SLIDE SET
January 2014
Dr. WILLIAM A. PEÑA VARGAS
GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG
DISEASE (GOLD): TEACHING SLIDE SET
January 2014

Definición y panorama general

Diagnóstico y Evaluación

Opciones terapéuticas

Tratamiento de la EPOC estable
Updated 2014
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
DEFINICIÓN

Enfermedad
prevenible
y
tratable,
caracterizada por limitación persistente del
flujo aéreo, usualmente progresiva, asociada a
respuesta inflamatoria crónica exagerada de
las vías aéreas y pulmones a gases o partículas
nocivas.
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
MORTALIDAD
MUNDIAL
1990 ---------- 5TA
2000 ---------- 4TA
2020 ---------- 3RA
GUIA COLOMBIANA DE EPOC 2014
2030
Impacto
Económico,
Laboral
EPIDEMIOLOGIA NACIONAL
PREPOCOL 2007
Prevalencia nacional:
8.9% en mayors de 40
años
2000 sexta causa de
muerte
ENS 2007: Prev
tabaquismo: 12.8%, el
8.4% es exfumadora
GUIA COLOMBIANA DE EPOC 2014
EPIDEMIOLOGIA REGIONAL
800
700
600
500
400
300
200
100
0
2013
2014
HOSPITAL LA DIVINA MISERICORDIA, MAGANGUE
Factores de Riesgo
HUMO DE TABACO
EXPOSICIÓN LABORAL A
PARTÍCULAS ORGÁNICAS E
INORGÁNICAS.
BIOMASA
GENÉTICA
SEXO, EDAD
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL
ENVEJECIMIENTO DE LA
POBLACIÓN
ASMA/HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIA
SITUACIÓN
SOCIOECONÓMICA
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Diagnóstico y Evaluación
DIAGNÓSTICO
Síntomas
Disnea
Expectoración
crónica
Tos crónica
Historia de exposición a Factores de Riesgo
Espirometría
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Diagnóstico y Evaluación
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Evaluación del EPOC:
Valorar síntomas
Capacidad
funcional al
ejercicio
Grado de limitación
al flujo aéreo
(espirometría)
Riesgo de
exacerbaciones
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
1. VALORAR SINTOMAS
Test de evaluación EPOC(CAT)
o
Cuestionario clínico de EPOC (CCQ)
o
Escala mMRC de Disnea
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
PUNTUACION
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
TOTAL
Modified British Medical Research Council (mMRC)
Questionnaire
2014 Global
Initiative
ChronicObstructive
Obstructive Lung
Disease
© 2014 ©
Global
Initiative
for for
Chronic
Lung
Disease
2. Limitacion del flujo aereo
En pacientes con FEV1/FVC post BD < 0.70:
GOLD 1: Leve
FEV1 > 80% del valor de ref
GOLD 2: Moderada
50% < FEV1 < 80% del valor de ref
GOLD 3: Grave
GOLD 4: Muy grave
30% < FEV1 < 50% del valor de ref
FEV1 < 30% del valor de ref
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
3. Riesgo de exacerbaciones
Dos o más exacerbaciones en el último año
o un FEV1 <50% del valor de referencia son
indicadores de alto riesgo.
Una o más hospitalizaciones por exacerbación de
EPOC se considera de alto riesgo.
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
4. COMORBILIDADES







Enfermedades cardiovasculares
Osteoporosis
Infecciones respiratorias
Ansiedad y la depresión
Diabetes
Cáncer de pulmón
Bronquiectasias
Estas condiciones afectan el pronóstico y aumentan las
hospitalizaciones. Buscar en forma sistemática y tratarlas.
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
EVALUACIÓN COMBINADA DE
EPOC
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
EVALUACIÓN COMBINADA DE
EPOC
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
EVALUACIÓN COMBINADA DE
EPOC
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Diagnóstico Diferencial
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Diagnóstico Diferencial
Todas las patologías respiratorias que cursan con
obstrucción bronquial.
a) Asma.
b) Fibrosis pulmonar.
c) Bronquiectasias.
d) Tuberculosis pulmonar.
e) Cardiopatías.
Guia GES EPOC 2014
PRUEBAS ADICIONALES
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX : Comorbilidades.
VOLÚMENES PULMONARES Y CAPACIDAD DE DIFUSIÓN.
OXIMETRÍA
Y
GASES
ARTERIALES: Necesidad
de
oxígeno
suplementario .
ALFA -1-ANTITRIPSINA : Ascendencia caucásica ˂45 años o historia
familiar.
PRUEBA DE ESFUERZO Y TM6M
Tratamiento
Updated 2014
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Objetivos
 Disminuír síntomas
 Mejorar tolerancia al ejercicio
 Mejorar el estado de salud

Prevenir la progresión de la enfermedad
 Prevenir y tratar exacerbaciones
 Reducir mortalidad
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Reduce
Síntomas
Reduce
Riesgos
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
DEJAR DE FUMAR
EDUCACION
PESO CORPORAL Y NUTRICIÓN
TERAPIA RESPIRATORIA (c. vida y exacerbaciones)
REHABILITACION PULMONAR (c.vida, 48 metros p6 min,
vef1)6-12 sem (BTS)
APOYO PSICOLOGICO
GUIA COLOMBIANA DE EPOC 2014
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
VACUNACIÓN: Influenza
(infecciones resp),
Neumococo (<65,
VEF1<40%)
OXIGENO: PaO2<55mmHG
O PaO2>55 + cor pulmonale,
hypoxemia nocturna,
desaturacion con e ejercicio,
policitemia:Mejora la
mortalidad despues de 24
meses
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Opciones Terapéuticas:
Guia GES EPOC 2014
Broncodilatadores
Tratamiento inhalado es el de elección
La elección del broncodilatador es individualizada (Anticolinérgicos,
Ago b2, teofilina)
Broncodilatadores de acción prolongada reducen las exacerbaciones
y tiempo de hospitalización, mejoran los síntomas y el estado de salud.
El Tiotropio mejora la efectividad de la rehabilitación pulmonar.
Se prefiere la combinación de broncodilatadores a la monoterapia de
éstos en altas dosis.
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Corticoides Inhalados

En pacientes con FEV1 < 60% , reduce
sintomatología, mejora la función y la
calidad de vida y reduce exacerbaciones.

Existe mayor riesgo de neumonia.

El abandono puede provocar
exacerbaciones en algunos pacientes.
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Opciones Terapéuticas:
Inhibidores de la Fosfodiesterasa 4

Roflumilast, reduce las exacerbaciones tratadas con corticoides
orales.
Teofilina



Menor efectividad y menor tolerancia que los broncodilatadores de
acción larga
En asociación con el Salmeterol mejora la FEV1
En dosis bajas reduce las exacerbaciones, pero no mejora la función
pulmonar posterior al broncodilatador.
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Otros fármacos
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Disnea MRCm 0-1, BODE 0 puntos O
BODEX 0 puntos
(EPOC LEVE)
 Broncodilatadores de acción corta
 ACCA: BROMURO DE IPRATROPIO (c. vida, complicaciones)
 BACA: METAPROTENEROL, FORMOTEROL, SALBUTAMOL
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Disnea MRCm 1-2 y menos de dos
exacerbaciones año, BODE 1-4 puntos
O BODEX 1-4 puntos
(EPOC MODERADO)
 Broncodilatadores de larga acción
 BALAs: SALMETEROL, FORMOTEROL, INDACATEROL)
 ACLAs: BROMURO DE TIOTROPIO (exacerbaciones,
hospitalizaciones, complicaciones)
 No se recomienda TEOFILINA
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Disnea MRCm 2-3 y mas de dos
exacerbaciones año, BODE 5-6 puntos
O BODEX >5 puntos
(EPOC GRAVE)
1. DIAGNOSTICO DE NOVO:

BALAs: SALMETEROL, FORMOTEROL, INDACATEROL)

ACLAs: BROMURO DE TIOTROPIO (exacerbaciones, hospitalizaciones,
complicaciones)
2. MANEJADOS CON ACLA SIN RESPUESTA

BALA+EI (FLUTICASONA/SALMETROL, BUDESONIDA/FORMOTEROL,
MOMETASONA/FORMOTEROL )

ACLA+BALA+EI
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Disnea MRCm 3-4 y con historia de
exacerbaciones frecuentes, BODE >7
puntos O BODEX >5 puntos
(EPOC MUY GRAVE)
• BALA+EI+ACLA: (+) obstrucción bronquial. (-) exacerbaciones
• BALA+EI+ACLA+ROFLUMILAST: BRONQUITIS CRONICA
• BALA+EI+ACLA+MACROLIDO
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Manejo de EPOC estable:
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Manejo de EPOC estable:
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
LO NUEVO……
Nuevos anticolinérgicos
Acclidinium (ATTAIN Study),
12 horas
(B2 larga acción y
anticolinérgicos) podría
mejorar la función pulmonar,
los beneficios en relación a
otros desenlaces no son
claros todavía.
La suplementación
nutricional, incrementaría
ganancia de peso – fuerza de
los músculos respiratorios y
mejor desempeño en la
prueba de caminata de los 6
minutos
Prednisolona 40 mg/día
durante 5 días es igualmente
efectivo, que durante 10-14
días en exacerbaciones.
Las bronquiectasias
aumentan las
exacerbaciones y la
mortalidad.
Se amplía la evidencia en
relación a la seguridad del
uso de beta bloqueadores
Inhibidor de fosfodiesterasa
4, en relación a pacientes del
D, con bronquitis crónica y
patrón de “exacerbador”
frecuente. Sinergia a
broncodilatadores de acción
prolongada.
Sindrome de sobreposición
asma y EPOC, con entidad
nosológica, bien definida (S.
OVERLAP)
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

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