CAT devant un déshydratation

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CAT DEVANT UNE DESHYDRATATION
AIGUE DU NOURRISON
INTRODUCTION
1. Définition :
• Etat morbide en rapport avec une perte d’eau et
ou d’éléctrolytes pas l’organisme
• 90% secondaire aux diarrhées aigues
2. Intérêt :
• Fréquente
• Gravité ;collapsus, hypovolémie
• Morbidité /mortalité
• Etiologie
PHYSIOPATHOLOGIE
Adultes
Nourrissons
Nouveaux-nés
Prématurés
LIC
50%
35%
25%
20%
LEC
20%
40%
50%
60%
TOTAL
70%
75%
75%
80%
Répartition de l’eau dans l’organisme
- Chez l’enfant la balance de l’eau doit être toujours positive
- Le mouvement de l’eau dépend de la natrémie
DSH isonatrémique = perte d’eau égale a celle des d’éléctrolytes
DSH hyponatrémique =perte d’éléctrolytes plus que celle de l’eau
DSH hypernatrémique = perte d’eau moin que celle de l’eau (risque
DSH intracellulaire )
DIAGNOSTIC POSITIF
 Anamnèse :âge ,mode de début ,signes
accompagnateurs
 Clinique : meilleur élément est la perte de poids
DSH extracellulaire
Fontanelle antérieur déprimée
Globes oculaires déprimées
Absence de larmes
Plis cutané de déshydratation
Signes de collapsus
(TA ,FC ,extrémités froides ,oligurie ,trb
de la conscience ,signes d’acidoses )
DSH intracellulaire
Soif intense
Moqueuses sèches
Fièvre inexpliquée
Irritabilité
CVS
Coma
Biologie :
- Confirme la DSH ;hémoconcentration ,protidémie,
Ht ,glycémie élevées
Ionogramme ; pour préciser le type de DSH
Na <130 meq /L
DSH hyponatrémique
Na 130 -150meq /L DSH isonatrémique
Na >150 meq/L
DSH hypernatrémique
Recueil et étude des urines ;diurèse ,densité
urinaire ,natriurése ,PH urinaire inf a 5 ,urée
urinaire /urée sanguine toujours >10 si < 5
atteinte rénale est redoutée
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Signes qui ne sont pas un signe de
déshydratation :
– Les cernes sous les yeux
– Les lèvres sèches
• Un pli cutané peut exister chez l’enfant dénutri
• Si troisième secteur , une déshydratation peut
exister sans perte de poids
DIAGNOSTIC DE GRAVITE
•
•
•
•
•
•
•
Signes de choc ,collapsus
IRA
Trbs neurologiques; conscience
Signes de dyskaliemie ( cardiaque +++ECG)
Signes d’acidose
Trbs de l’hémostase hgie de stress
Signes de surcharges
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1- Enquête
• Anamnèse
Âge ,atcds ,début des troubles ,circonstances de
découverte , signes accompagnateurs ,diétetique
• Clinique
– examen complet et soigneux
• Examen complémentaires
– FNS
– Ionogramme
– Fonction rénale
– Protidémie
– Glycémie (élevées++ hémoconcentration )
2- résultats de l’enquête
o Pertes excessive :
• Digestive ;diarrhée ,vmts ,stomie ,fistules
,aspiration digestive continue
• Rénales ; diabètes sucré et insipide ,hyperplasie
surrénalienne, tubulopathies
• Cutanée ;coup de chaleur ,brulure étendue
o Carence d’apport :
• Jeune âge
• Altération de la conscience
• Intolérance alimentaire
TRAITEMENT
1.
•
•
•
BUT:
Restaurer les pertes hydroélectrolytiques
Prévenir les complications
Traiter la cause
2. Moyen:
SRO: +++
 Composition

•
•
•
constituant
Mmol/l
sodium
75
Chlorure
65
Glucose anhydre
75
Potassium
20
Citrate
10
Osmolalité
245
Règles d’utilisation
1sachet dans 1litre d’eau bouillie et refroidie
Conservation 24h au frais
Administration jamais au biberon à la cuillère
toutes les 1 à 2 minutes et après chaque selle
liquide
 Réhydratation parentérale :
• Sérum salé isotonique; à 9 ‰ 1000ml =153meq Na et 153
meq Cl
• Sérum bicarbonate NaHCO3 isotonique; 14 ‰
1meq Na +1meq de HCO3
• SIR soluté intra veineuse de rehydratation;
Cl 76meq/l+Mg 5meq/l+Na 50meq/l+Ca 5meq/l+K 26meq/l
+glucose 50g/l
• Liquide de remplacement de vomissements ;
900cc SSI 9 ‰+15ccKCl +85cc SG à 5%
• Liquide de remplacement des diarrhées ;
720cc SG à 5%+240cc SBI+40cc KCl
 Autre :
Furosémide ,ATB, antisémitiques, antipyrétiques
3. Prise en charge :
1. Estimation de l’importance de la déshydratation
(%de perte de Pds ,signes de DSH ,état hémodynamique
,degré d’acidose ,signes d’hyperkaliemie )
1. Typer la DSH par la natrémie
2. Rechercher la cause
DSH à 5 % réhydratation peros SRO sauf vmts incoercibles
ou signes de gravites
DSH à 10%
hospitalisation +réhydratation
parentérale
VVP de bon calibre
Bilan ;iono +fonction rénale
Placer un sachet a urine
Etablir une fiche de surveillance
DSH isonatrémique (10%)
I.
Phase 1 : H0 –H2 :réparation de la moitié des pertes
antérieurs
0-30min: 20cc/Kg de SSI a 9 ‰(si acidose
SBI )
30 min -2H :30 cc/Kg SSI a 9 ‰
faire le point a H2 si diurèse
non reprise ajouter 10 a 20 cc pendant 30 minutes si non
reprise et si pas de globe vésival ajouter 10 a 20 cc pendant
30 min si non reprise recoure au furosémide 2mg/Kg si pas
de repense IRA
réanimation ,sinon passer a la phase 2
II. Phase 2: de H2 a H24 heurs compose de 2 partie
H2 -H6: réparation de l’autre moitié des pertes antérieurs
50cc/Kg SSI 9‰ faire le point a H6 pds et états d’hydratation
H6-H24: besoin d’entretient 100cc/Kg de SRH et les pertes en
cours par SRO
faire le point a H24
III. Phase 3:
Apres H24 :réalimentation lactée précoce et poursuivre la
réhydratation par les SRO ( ne jamais arrêté l’allaitement)
DSH hyponatrémique
I.
Phase 1 :
H0-H2 :période critique (risque collapsus )
H0-30min :20cc/Kg d e SSI ou PFC ou albumine
30min –H2 : idem a isonatrémique faire le point a H2
II. Phase 2: H2-H24
H2 –H6 :50cc/Kg de SRH +ajouter le sodium
(135-natrémie du malade)X0.3Xpds
H6-H24 idem a l’isonatrémique
III. Phase 3 :
idem a l’isonatrémique
faire le point à H6
DSH hypernatrémique
Chut de la natrémie ne doit pas dépassée 10meq à15/J
la correction se déroule sur 48H
Avec choc
I. Phase 1:
H0-H2: 20 à30cc/Kg de ½SSI a 9‰+½SGI(ou albumine)
faire le point a H2
II. Phase 2:
H2àH24: 20 à30cc/Kg ¼ SSI a 9‰+ ¾SGI+20meq KCl a
H6 le points puis correction des perte en cours puis
faire le point a H24
De H24 àH48 correction de l’autre moitié des perte
antérieurs 50cc/Kg ¼ SSI a 9‰+ ¾SGI faire le point
a H48
III. Phase 3: poursuivre par les SRO
Sans choc
½ des perte en 24heurs 150cc/Kg ¼ SSI a 9‰+
¾SGI+20meq KCl +2meq de Ca
Evaluation clinique a H2,H6,H12,H24,H48 et
biologique a H12 et H48
Ne pas oublie de traiter la cause et rechercher
les complication surtout rénale et
neurologique
CONCLUSION
La déshydratation est une pathologie fréquente
en pédiatrie dont les causes sont multiple
dominée pas les diarrhées d’ou l’intérét de la
prévention par les solutions de réhydratation
orale pour éviter d’arrivé aux complications
qui ne sont pas dénoué de gravité

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