Interoperabilidad en Salud. Perspectiva de un integrador

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1ª Reunión del Foro de Interoperabilidad en Salud
Interoperabilidad
en Salud
Perspectiva de un Integrador:
Mito o Realidad
CÓDIGO: GMVSGI-ANTARI-PRE-003
FECHA: 31/03/2011
VERSIÓN: 1
CÓDIGO INTERNO: GMVSGI 20432/11 V1/11
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El presente documento ha sido clasificado como "Información Confidencial" dentro del marco del Sistema de Gestión de la Seguridad de la Información (SGSI)
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a lo acordado contractualmente con relación al intercambio de información, en su caso, entre las partes, y ello sin perjuicio del cumplimiento de la normativa
sobre propiedad intelectual y sobre protección de datos de carácter personal.
SALUD
TELEMEDICINA
ANTARI
Dhanu- Antari es según la
mitología hinduista, la
encarnación médica de Dios (el
primer médico del mundo). Está
representado aquí con cuatro
manos, que sostienen el disco
Súdarshana, una flor de loto, una
caracola y el pote de amrita
(néctar de la inmortalidad).
Es el supuesto autor del Āiur-vedá.
Además, el término sánscrito dhanu
antara representa el espacio o
distancia (antara) de un arco (arma),
llamado dhanu en sánscrito.
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INFORMACIÓN SECRETA
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
1. Introducción
2. Problemática
3. Situación actual
4. Organizaciones y Estándares de referencia
a.
b.
c.
d.
IHE
OpenEHR
CEN ISO 13606
HL7
5. Metodología de diseño e implementación
6. Antari. Plataforma interoperable de telemedicina
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
INTRODUCCIÓN

Interoperabilidad entre Sistemas de Salud necesaria para:
– Clínicos y Pacientes:
•
•
Necesidad de compartir información de pacientes entre profesionales
multidisciplinarios.
Necesidad de comunicación dentro de una organización, región, país o entre países.
– Proveedores:
•

Comunicación entre sistemas de distintos proveedores (diferentes implementaciones
de HIS)
2 ámbitos diferenciados:
– Interoperabilidad Sintáctica: Dos sistemas son interoperables sintácticamente si
utilizan la misma estructura para la información intercambiada y procesada.
– Interoperabilidad Semántica: Garantiza que el contenido es entendido de la misma
forma en ambos sistemas.
•
Causas de la heterogeneidad semántica:
– Términos distintos con idéntica semántica (ej. Ataque cardiaco vs Infarto
de miocardio)
– Términos con semántica distinta en función del contexto.
– Empleo de sistemas de referencia o escalas diferentes para el mismo
propósito.
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
PROBLEMÁTICA
 Diversidad
de aplicaciones, tecnologías, actores, etc.
en el mundo de la Sanidad  escenario complejo de
por sí.
 Estándares necesariamente abiertos por la diversidad
existente.
 Existencia de diversos estándares, versiones,
tecnologías, etc.
 Sistemas de información propietarios y cerrados.
 Falta de autoridad regulatoria.
 Diversidad de procedimientos
 Diversidad de manera de hacer las cosas
 Variabilidad de la práctica médica.
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
SITUACIÓN ACTUAL

Multitud de implementaciones (y adaptaciones)
–
–
–
–
–
–

Selene–Siemens
HP-HP HIS
Cerner-Cerner Millenium
NovaHIS
SAP
Lorenzo-ISOFT
Diversos estándares/metodologías de integración.
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
IHE (Integrating Healthcare Enterprise)

Organización cuyo objetivo es la definición de pautas y
especificaciones técnicas (basadas en estándares conocidos) para
la implementación de sistemas TI de Salud interoperables
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
OpenEHR – CEN ISO 13606

OpenEHR: Estándar abierto para la administración y almacenamiento
de información sanitaria en forma de informes de HCE.
– Influencia en el resto de organizaciones de desarrollo de estándares de
interoperabilidad CEN (European Committee for Standardization), HL7 (Health
Level 7), and ISO (International Organization for Standardization).

CEN ISO 13606: Norma europea para la definición de una arquitectura
de información robusta para la comunicación de HCE de pacientes.
– Presente fundamentalmente en ámbitos de investigación.
– Subconjunto de especificaciones de openEHR para el intercambio de
extractos de HCE.
– Desarrollado conjuntamente por CEN e ISO.
– Desarrollado por las dificultades de adopción clínica de HL7 v2.
– Doble modelo:
Modelo de referencia: Posibles componentes de cualquier extracto.
Modelo de arquetipos: Combinaciones de las estructuras del modelo de
referencia restringidas para modelar los extractos.
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
CEN ISO 13606 (Continuación)

El modelo de referencia emula electrónicamente la organización
de registros en papel.

Los arquetipos normalizan las transferencias de HCEs (o partes
de ellas) de forma semánticamente interoperable. Los
arquetipos son definidos por personal clínico
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
HL7 (HEALTH LEVEL SEVEN) - I


Conjunto de estándares para el intercambio electrónico de
información clínica desarrollados por la organización HL7
internacional
HL7 v2:
– No está basado en ningún modelo de referencia.
– Más apropiado para la transmisión de información demográfica/administrativa
que para la transmisión de HCE.
– Criticado por falta de precisión en la definición de mensajes lo que hacía difícil
la comunicación en caso de que emisor y receptor no llegaran a un acuerdo.
– Estándar con mayor aceptación internacional y en productos comerciales
(aunque no directamente compatibles entre sí).

HL7 v3:
– No compatible con versiones anteriores de HL7.
– Diferencias con v2: Incluye un modelo de referencia (RIM) y los documentos
CDA.
– CDA es un concepto similar al de arquetipo (existe compatibilidad entre
ambos).
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
HL7 (HEALTH LEVEL SEVEN) - II

CDA: Organizado en tres niveles:
– Primer nivel. Emplea un modelo de referencia (RIM) que contiene ciertas
clases genéricas (i.e. Role, act, Entity, participation)
– Segundo nivel: Conceptos clínicos específicos como presión arterial, pruebas
laboratorio, etc … se modelan como arquetipos, i.e. se especifican
restricciones que especializan estructuras genéricas .
– Tercer nivel: Especifica la semántica de manera que cada entidad de
información recibe un código para que pueda ser entendido por una máquina.

HL7 CDA no define cómo deben transmitirse extractos de HCE,
solo indica que documentos CDA pueden incluirse dentro de
mensajes HL7, i.e. no existe un interfaz específico a priori.
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
METODOLOGÍA DE DISEÑO E
IMPLEMENTACIÓN


Seleccionar el estándar apropiado a seguir y la tecnología a
utilizar.
Elegir e implementar los perfiles IHE:
– Propuestas para solucionar la interoperabilidad en diferentes
escenarios dentro de un dominio concreto.
– Cada uno de estos perfiles describe una necesidad clínica de
integración de sistemas y la solución para llevarla a cabo.
– Perfil XDS: Perfil de integración creado para la compartición de
documentación clínica.

Empleo de motores de integración, tienen gran parte del trabajo
avanzado.
– Opciones propietarias y de libre distribución.
– Necesario un trabajo importante de configuración, adaptación, etc.

Colaboración fluida con los responsables de los sistemas.
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
ANTARI
Plataforma interoperable
de telemedicina
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INFORMACIÓN CONFIDENCIAL
INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
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ANTARI - INTEGRACIÓN CON SISTEMAS
EXTERNOS

Comunicación con diferentes sistemas de información de los
hospitales:
–
–
–
-

RIS
PACS
HCE
Gestión de citas
Aplicaciones departamentales
Gestión económico/financiera
Información a obtener/actualizar:
– Historia clínica de los pacientes
– Imágenes médicas digitalizadas
– Citas
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
ANTARI - DISEÑO
ANTARI – Plataforma de telemedicina
Interoperable
IHE – Casos de uso y consideraciones de
diseño
Estándares de interoperabilidad HL7 – ISO 13606
- DICOM
Plataforma de desarrollo
-JEE
-APIs Específicos
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
ANTARI – RED DE TELEMEDICINA

Prestación de los siguientes servicios:
– Telemonitorización
– Telediagnóstico y segunda opinión médica
HOSPITAL DE
REFERENCIA
CENTRO REMOTO
Internet
Estación de telemedicina remota
Cliente Emisor
Estación de telemedicina
Cliente Receptor
Balanceadores
Cortafuegos
Servidores Aplicación
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Puestos Administrador
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
ANTARI - ARQUITECTURA
CENTRO REMOTO
HOSPITAL REF.
Antari - Servidor TeleMedicina
Antari – Cliente
EMISOR
Cliente
Comunicaciones
Cliente
Comunicaciones
Transferencia
ficheros
USB / video
compuesto /
DICOM 3.0
Directorio de servidores de telemonitorización
(signos vitales, bomba de infusión y respirador)
Paciente 2
Motor de integración
con el HIS
Paciente n
Aplicaciones
departamentales
Herramienta modelado workflows end-to-end
Servicios de segunda
opinión médica y
telediagnóstico
Gestión
económico/
financiera
Gestión de citas
Bus de Integración
Paciente 1
Integración HCE
Servidor PACS
Almacenamiento
imágenes
médicas
Modelado
Workflows
Almacenamiento imágenes
médicas DICOM 3.0
Motor de workflows de servicios clínicos (Teleecografía, Teleradiología, Teleexploración superficial,
Teledermatoscopia, Teleoftalmoscopia, Teleotoscopia) y de gestión citas
Servicios básicos
Sesiones
Seguridad
Informes
Planificador
Consola de operación & admon
Gestión estaciones
remotas
Políticas
Alarmas
Usuarios, roles y
permisos
Configuración
servidor
Estadísticas
Cluster
Backup
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Cliente RECEPTOR servicio segunda opinión médica y telediagnóstico y
gestión de citas
Placas
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Chat
Cliente de telemonitorización
Ecógrafo
Cliente EMISOR servicio segunda opinión médica y telediagnóstico y gestión de citas
Respirador
VideoConferencia
Conector
Servidor de telemonitorización (agregación,
sincronización y transmisíón de señales)
Bomba infusión
Conversor RS232 ethernet
Monitor signos vitales
Servidor Comunicaciones
Compartición
aplicaciones
Antari – Cliente
RECEPTOR
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HIS
Hospital
Ref
INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
ANTARI – INTEGRACIÓN CON UN HIS


Seguimiento de los perfiles de integración IHE.
Empleo de un motor de integración:
–
–
–
–
Integración con diferentes HIS a través de conectores
Gestión de enrutamiento para incluir diferentes hospitales en la red
Uso de estándares de intercambio de información médica (HL7/CDA)
Empleo de diferentes protocolos de transporte (TCP/MLLP)
Motor de integración
con el HIS
Resultados pruebas médicas
Aplicaciones
departamentales
Conectores
Servidor Antari
Conectores
Información citas
Bus de Integración
Información pacientes
HOSPITAL REF.
HL7 / CDA
HIS
Hospital
Ref
Gestión
económico/
financiera
HCE
Información económica
Enrutamiento
Mapeo de valores
Transformación
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
ANTARI – INTEGRACIÓN CON UN PACS



Almacenamiento de imágenes médicas procedentes de
diferentes fuentes (DICOM, video compuesto, USB)
Consulta de imágenes mediante protocolos WADO (Web Access
to DICOM Objects) y RID (IHE Retrieve Information for Display)
Comunicación entre servidores PACS.
HOSPITAL REF.
CENTRO REMOTO
Ecógrafo
Interfaz Web
Administración
Visor DICOM
Placas
Interfaz
WADO/RID
Cámaras de
exploración visual
Almacenamiento imágenes
médicas DICOM 3.0
Almacenamiento
imágenes
médicas
Servidor PACS
Interfaz
DICOM
Luz fría
Interoperabilidad en Salud
DICOM 3.0
C-STORE
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PACS
Hospital
Ref
INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
ANTARI. TELECONSULTA (1/8)
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
ANTARI. TELECONSULTA (2/8)

Validación automática
de cita de
teleconsulta,
utilizando una de
estas dos opciones:
– QR
– SmartImage

Características
– El profesional sanitario
sitúa el justificante
impreso de la cita (que
incluye un QR o una
SmartImage)
– La imagen contiene los
datos de la cita
– El agente de Antari
envía los datos de la
cita al servidor
– No es necesaria
ninguna otra
interacción con el
sistema para la
validación de la cita
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
ANTARI. TELECONSULTA (3/8)
El servidor verifica la
cita y devuelve al
agente Antari toda la
información asociada
a la cita
 Código de colores
para mostrar el
“estado” del
Especialista que va a
atender al paciente
remoto

– Verde: El Especialista
tiene sesión en
Antari
– Rojo: El Especialista
no tiene sesión

El sistema indica la
hora aproximada a
la que será atendido
el paciente
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
ANTARI. TELECONSULTA (4/8)
El Especialista
visualizará el “estado”
de los pacientes
remotos y/o
presenciales a través
de esta vista
 En el momento en el
que el Profesional
Sanitario verifica una
cita (QR o
SmartImage), el
Especialista
visualizará en esta
vista que dicho
paciente “le está
esperando”
 El Especialista podrá
aceptar a un paciente
con una simple acción
de usuario

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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
ANTARI. TELECONSULTA (5/8)

Mientras el Profesional
Sanitario recibe el aviso
que indica que el
Especialista está
preparado para atender
a su paciente, puede:
– realizar pruebas
diagnósticas al paciente
(si el Profesional
Sanitario está cualificado
para ello)
– quedarse a la espera de
ser atendido por el
Especialista
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
ANTARI. TELECONSULTA (6/8)
El Especialista “acepta”
al paciente remoto.
 El Profesional Sanitario
recibe una notificación
(pantalla emergente)
para que se una a una
sesión de
videoconferencia
 En el momento en el
que se una, el sistema
unirá a la
videoconferencia al
Especialista de forma
automática
 Mientras el Profesional
Sanitario recibe el aviso
del Especialista puede
realizar pruebas
diagnósticas al paciente
que quedarán
registradas en el
sistema

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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
ANTARI. TELECONSULTA (7/8)
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
ANTARI. TELECONSULTA (8/8)
Tras la sesión de
videoconferencia le
aparecerá al Profesional
Sanitario y al
Especialista un
formulario de cierre de
sesión
 Formulario Profesional
Sanitario. Introducirá:

– comentarios de la sesión
de teleconsulta

Formulario Especialista.
Introducirá:
– Diagnóstico
– Tratamiento
– Observaciones

Ambas partes podrán
reanudar la
videoconferencia (cierre
por error, etc)
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
Muchas Gracias
Carlos Royo Sánchez
[email protected]
www.gmv.es
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INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
INFORMACIÓN NO CLASIFICADA
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