chirurgie de cancers du sein

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Chirurgie du cancer du sein
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Dr F GALLON
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Cancer du sein:1 femme sur 10
Généralisation du dépistage de
masse:nombreux cas sans tumeur palpable
Permet de traiter des tumeurs plus petites de
meilleur pronostic et même des tumeurs précancéreuses = amélioration des résultats
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2 grands types de traitements:
local: chirurgie
radiothérapie
but: contrôler la maladie au niveau du sein
et des ganglions
généraux: chimiothérapie
hormonothérapie
But: contrôler les risques éventuels de
dissémination de la maladie
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
Chaque cancer du sein est différent
Chaque patiente est différente (antécédent,
allergie, …)
=chaque traitement sera adapté
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Le type de traitements et leur
combinaison dans le temps
dépendent des caractéristiques de la
tumeur, des antécédents de la
patiente et d’une décision partagée
entre la patiente et le médecin
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La chirurgie reste un des éléments
capital pour un traitement curatif
But principal=
guérir
localement
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
Diagnostic
Traitement
Reconstruction
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Le plus souvent le diagnostic est posé avant
le geste chirurgical:
-cytoponction
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-microbiopsie
-macrobiopsie
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Avoir un diagnostic histologique précis =
avoir un maximum d’informations sur la
nature et le pronostic de la maladie
Analyser les ganglions drainant la tumeur
Guérir localement
Obtenir le meilleur compromis esthétique
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10
Carcinome canalaire
infiltrant(cci)
Carcinome intra
canalaire(cic)
CANCER
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Tant que la membrane basale est indemne =
lésion pré-cancéreuse
Micro invasif
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Le risque métastatique existe quand la
membrane basale est franchie= cancer
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1.
2.
3.
Qu’opère-t-on ?
Quelle est l’intervention adaptée au
contrôle tumoral ?
Quelle est la place et quelles sont les
modalités d’une chirurgie ganglionnaire ?
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Définition de la cible
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•
•
•
Palpable/non palpable?
Situation dans le sein ?
Taille ?
Preuve histologique
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•
•
Carcinome intracanalaire ?
Carcinome infiltrant ?
Micro biopsie pré opératoire
indispensable
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La lésion dans le sein
?
Non palpable
Inférieure à 1cm à
2cm
2à 5cm
Supérieur à 5cm
Taille du sein
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Repérage pré opératoire des tumeurs non
palpables
Repérage écho
Repérage mammographique
Contrôle de qualité du geste =radiographie de la
pièce opératoire
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Ablation de la lésion et d’une zone de
sécurité=Mastectomie partielle Contrôle
de qualité
Validation anatomo pathologique: évaluation
des marges d’exérèse +++
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Ablation de la glande mammaire=
Mastectomie totale (+ curage
axillaire=intervention décrite par Dr
Patey)
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Traitement conservateur :
résultat à 10 ans
20
T
berge
marge
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Berge atteinte:
Marge = 0
Berge limite:
0 < marge < x
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Berge saine:
marge = x
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Durée 90 à 120mn
Durée d’hospitalisation
environ 4 jours
Redons=2
Cicatrice plus ou moins
horizontale
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But: évaluer l’état des ganglions axillaires
Ablation d’un ganglion= ganglion
sentinelle
Ablation d’un groupe ganglionnaire=
curage ganglionnaire
Contrôle de la qualité du geste=Nombre de
ganglions ( examinés, atteints), micro métastases,
effraction capsulaire
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Drainer les saignements post
opératoires
Évacuer les sécrétions et en
particulier la lymphe au niveau
axillaire
Possibilité de retour à domicile
avec le redon
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
C’est fréquent, pas grave et la ponction est
indolore
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PROTHESE MAMMAIRE EXTERNE
28
29
Support hydrocolloïde
(reste en place 5 à 7 jours)
Prothèse + velcro
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Prothèse adhésive (jour et nuit) lotion cutanée, brossage
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Prothèse TIPS
Forfait remboursement : 69,75 €
1 prothèse par an
Simple : 100 €
Adhésive : 170 €
Adhérente : 145 € (27 € les 8 supports)
Soutien-gorge : 30 à 55 €
Maillot de bain : 55 à 90 €
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Exercices
NE concerne pas seulement la phase post
opératoire précoce
Ne pas forcer ne pas se fatiguer
Ne pas rien faire
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Lymphoedème membre supérieur gauche
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Chirurgie de réhabilitation
Redonner une image
corporelle acceptable
Pris en charge 100%
Cf chapitre spécifique
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