08. Tumori

Report
Tumori genitalnog
sustava žena
Benigne tumori vulve i vagine
• ciste vulve
• solidni tumori vulve
– fibromi
– lipomi
– hidradenom
– mioblastom
– naevus pigmentosus
– hemangiom
kirurško
uklanjanje u
cijelosti
Benigni tumori vulve i vagine
• ciste rodnice
• solidni tumori rodnice
– polipi
– fibromi i miomi
– nevusi
– hemangiomi
Maligni tumori stidnice i rodnice
• rak stidnice – Carcinoma vulvae
• melanom stidnice
• rak rodnice – Carcinoma vaginae
Rak stidnice
• 3-5% svih ginekoloških malignoma
• bolest starije životne dobi (2/3
bolesnica u dobi 60-80 godine)
• sporo se razvija i kasno metastazira
Maligni tumori vulve i vagine
Lokalizacija i način širenja
• početni oblik – bjelkasto područje okruženo
čvorićima ili ulceracija
• najčešća lokalizacija – velike usne
• “kissing lesions”
• širenje bolesti – ovisno o stupnju zrelosti tumora
– površinski
– prodor u dubinu
– limfogeno
– hematogeno
Karcinom vulve
Klinička slika, dijagnostika i
terapija
• klinička slika – peckanje, svrbež,
vidljive promjene
• dijagnoza – patohistološki pregled
bioptata suspektne lezije
• terapija: “zlatni standard” – kirurško
uklanjanje tumora
Karcinom vulve
Rak vagine
• primarni tumor izrazito rijedak (1-2%
svih ginekoloških malignoma)
• sekundarni tumor (metastaze) znatno
češći
• planocelularni karcinom najčešći
• liječenje - kirurško
Rak vagine
Predilekciono mjesto za benigne i maligne
promjene vrata maternice
Benigne promjene vrata
maternice
• eritroplakija
– ektopij – širenje endocervikalnog cilindričnog
epitela na egzocerviks
– ektropij – izvrnuće endocervikalane sluznice
nakon poroda
– erosio vera – traumatska erozija
– dijagnostika – PAPA, kolposkopija s biopsijom,
Schiller
• cervikalni polipi
• cervikalni kondilomi (HPV), rijeđi
Preinvazivne promjene vrata maternice
(Cervikalna intraepitelna neoplazija – CIN)
• skvamokolumnarna granica (SKG) –
mjesto prijelaza cilindričnog epitela endocerviksa u pločasti epitel
egzocerviksa
• zona preobrazbe (transformation zone – TZ)
– područje između originalne (primarne) SKG i aktivne (sekundarne) SKG –
zona metaplazije epitela
– nezreli metaplastični epitel – najosjetljiviji na djelovanje onkogena
• CIN - cervikalna intraepitelna neoplazija
– CIN I – promjena zahvaća samo donju 1/3 epitela (od bazalne membrane)
– CIN II – zahvaćenost donje i srednje trećine epitela
– CIN III – zahvaćenost čitave debljine epitela (=CIS)
CIN - stupnjevanje
PAPA test - uzimanje
Etiologija
• HPV (Humani papiloma virus)
– DNA virus
– visoki onkogeni rizik – 16, 18, 31
– niski onkogeni rizik – 6, 11, 41, 42, 43...
– za razvoj onkogenog potencijala potrebna
intregracija virusa u genom stanice što dovodi do
nekontrolirane mitoze stanica – maligni rast
• pušenje
• OHC
potpomažu djelovanje
HPV-a
• STD
• promiskuitet
Cervikalne intraepitelne
neoplazije (CIN )
Dijagnostika
• PAPA razmaz
• kolposkopija
– proširena – premazivanje 3-5% otopinom octene kiseline
– ciljana biopsija
– ekskohleacija endocerviksa
Cervikalne intraepitelne
neoplazije (CIN )
Kolposkopija
Ciljana biopsija
Ekskohleacija endocerviksa
Liječenje
• kirurška konizacija (dijagnostička i
terapijska)
• krioterapija
• laser vaporizacija
• laser konusna biopsija
Cervikalne intraepitelne
neoplazije (CIN )
Rak vrata maternice
uteri)
(Carcinoma cervicis
• 3. po učestalosti među malignomima ženskog spolnog
sustava (iza karcinoma endometrija i jajnika)
• karcinom pločastih stanica
– 75-85% svih karcinoma cerviksa
– etiologija – HPV visokog rizika
– sporo se razvija (CIN I → invazivni Ca kroz 7 godina)
• adenokarcinom
– 15-25%, s tendencijom porasta
– nastaje iz žljezdane intraepitelne lezije (GIL)
Carcinom cerviksa
Putevi širenja i staging
• širenje
– per continuitatem
– limfogeno
– hematogeno
• Staging – FIGO klasifikacija
– stadij 0 – CIS
– stadij 1 – karcinom ograničen na vrat maternice
• 1a – mikroinvazivni karcinom
• 1b – klinički vidljiv karcinom ili pretklinička lezija šira od 7 mm i s
invazijom dubljom od 5 mm
– stadij 2 – zahvaćanje proksimalne 2/3 rodnice ili parametrija
– stadij 3 – širenje u distalnu trećinu rodnice ili u parametrija do
zidova zdjelice
– stadij 4 – zahvaćanje sluznice mokraćnog mjehura i/ili rektuma,
metastaze izvan zdjelice
Carcinom cerviksa
Klinička slika i dijagnostika
• klinička slika – kasni simptomi !!!
– sukrvavi iscjedak (bezbolno, “spotting” krvarenje)
– bolovi u križima, kukovima i natkoljenicama (širenje tumora u
zdjelicu)
– dizurija, opstrukcijska uropatija
• dijagnoza i “staging”
– ginekološki pregled + PAPA test !!!
– kolposkopija i biopsija suspektnih promjena
– endocervikalna kiretaža
– cistoskopija
– UZV
– MR
– rektosigmoidoskopija
Carcinom cerviksa
Liječenje
• kirurško
– radikalitet operacije ovisi o stupnju proširenosti
tumora
zračenje
perkutano zračenje
brahiterapija (intrakavitarno zračenje)
mulaža
intersticijsko zračenje
kemoterapija
uznapredovali stadiji bolesti (III i IV)
kombinirano liječenje
Carcinom cerviksa
Liječenje
• kirurško
–
radikalitet operacije ovisi o stupnju proširenosti
tumora
• zračenje
– perkutano zračenje
– brahiterapija (intrakavitarno zračenje)
• kemoterapija
– uznapredovali stadiji bolesti (III i IV)
• kombinirano liječenje
Carcinom cerviksa
Prognoza
Stadij bolesti
5-godišnje
preživljenje
Ia
95-99 %
Ib
84-91 %
IIa
75-83 %
IIb
58-67 %
III
34-45 %
IV
7-14 %
Carcinom cerviksa
Benigni tumori maternice - miom
• dobroćudni tumori maternice građeni od glatkih mišića i
vezivnog tkiva
• tumor reproduktivne dobi
• najčešće multipli
• estrogeni pospješuju rast mioma
• lokalizacija
– submukozni
– intramuralni
– subserozni
Miomi
Miomi
Komplikacije
• 0.1-0.5 % maligno aliteriraju
• degenerativne promjene
– nekroza
– atrofija (nakon poroda i menopauze)
– kalcifikacija
• infekcija
– bolovi, zimice i tresavice, septičke temperature, slika
akutnog abdomena
• torzija mioma na peteljci
Miomi
Miomi
Klinička slika
• simptomatsko samo 35-50% bolesnica s miomima
– nepravilna i obilna krvarenja
– bol
– napetost u maloj zdjelici
– neplodnost
– spontani pobačaji
Dijagnoza
• ginekološki pregled
• UZV
Miomi
Miomi
Liječenje: ako pravi smetnje. Voditi računa o tome da u
postmenopauzi atrofiraju!
• akutna stanja (torzija, nekroza) – hitna operacija
• veći simptomatski miomi
– miomektomija
– histerektomija – abdominalna ili vaginalna
Miomi
Benigne, premaligne i maligne
promjene endometrija
Klinička slika
• abnormalno krvarenje iz maternice
Dijagnostika
• anamneza
• ginekološki pregled
• UZV – TV (debljina endometrija< 5mm)
• histeroskopija
• frakcionirana kiretaža
Benigne, premaligne i maligne
promjene endometrija
Benigne i premaligne promjene
endometrija
Liječenje
• ovisno o patohistološkom nalazu i dobi bolesnice
• terapijske mogućnosti
– konzervativno (gestageni ) - mlađe žene s povoljnim nalazom
– frakcionirana kiretaža kao terapija
– starije žene s atipijama u PHD nalazu - histerektomija
Benigne i premaligne promjene
endometrija
Rak trupa maternice
• 6-7% svih karcinoma u žena, vodeći genitalni
karcinom
• najčešće u dobi 50-65 godina
• najčešći su adenokarcinomi
• čimbenici rizika
–
–
–
–
–
–
adipozitet
hipertonija
dijabetes
anovulacija
nuliparitet
kasna menopauza
Rak trupa maternice
Rak trupa maternice
Dijagnoza
•
ginekološki pregled – ograničena vrijednost, povremeno
uvećan uterus (nespecifičan znak)
•
UZV – pomoćno sredstvo
•
frakcionirana kiretaža – temelj postavljanja dijagnoze
•
histeroskopija
Liječenje
•
kirurško – laparotomija
ovisno o intraoperativnom nalazu određuje se radikalnost
operacije
•
•
•
zračenje
hormonska terapija
kemoterapija
Rak trupa maternice
Tumori jajnika
•
svaki treći tumor maligan !!!
–
primarno maligan
–
sekundarno maligan
–
metastatski
Tumori jajnika
Simptomi:
• često ih nema, žena napipa veću tvorbu u trbuhu
• nastupaju jako kasno
• ovise o veličini tumora i lokalizaciji
• javljaju se s rastom tumora
– nelagoda u trbušnoj šupljini
– dizurija
– opstipacija ako je smješten u Douglasovom prostoru
– edemi nogu i parestezije zbog pritiska na n.. ischiadicus i
zdjelične vene
Tumori jajnika
• komplikacije
–
ruptura
–
torzija
–
nekroza
–
infekcija
–
maligna alteracija
Tumori jajnika
Dobroćudni tumori jajnika - tumorima
slične promjene
– funkcionalne ciste janika
• folikularne ciste
• luteinske ciste
Dijagnoza:
•
•
•
•
bimanualni palpacijski pregled
ultrazvučna pretraga
pretraga obojenim doplerom
određivanjem vrijednosti serumskih
biljega
CA-125 i CA 19.9
Simptomi
• rast trbuha (ascites)
• bol u trbuhu
• smetnje disanja (pritisak tumora i
ascitesa na dijafragmu)
• malaksalost
• gubitak tjelesne težine
Liječenje:
• kirurško
– u mlađih žena (<40 godina) –konzervativan
kirurški pristup
– u starijih žena – histerektomija i obostrana
adneksetomija
Liječenje:
• kirurško
– uzimanje ispiraka iz trbušne šupljine i citološka
pretraga ispiraka
– uzimanje uzoraka (biopsija) peritoneuma sa sumnjivih
mjesta ili nasumice
– potpuna resekcija trbušne maramice
– resekcija svih priraslica
– zdjelična ili paraaortalna limfadenektomija
– histerektomija i obostrana adnesektomija
– operacija “second look”
• kemoterapija
Metastatski tumor jajnika
• 5-8% svih karcinoma jajnika
• jajnici su metastazama najčešće zahvaćeni organ
• obostrane metastaze se nađu u 2/3 bolesnica
• zloćudne stanice nasele jajnik per continuitatem,
limfogeno i hematogeno
• najčešće su metastaze carcinoma dojke
– zatim karcinoma probavnog sustava (Krukenbergerovi
tumori), karcinom endometrija, karcinom jajovoda
• Povišene vrijednosti serumskih biljega CA-125

similar documents