Sandrine DRAY – Définition et état des lieux international

Report
Définition et état des lieux
international
Sandrine Dray
Marseille
2 octobre 2014
Pratiques avancées ou
« Advanced Nursing Practice » ?
• Apparition milieu 1960 aux USA et Canada
• Apparition en France : années 1990 stt 2003 : Rapport
Y. Berland
• Concept internationalement accepté mais implantation
inégale
Duffield C,et al. 2009
• Pratique éprouvée et justifiée dans le monde
Kunzi K et Detzel P, OSBAN 2007
Le contexte de l’émergence des PA
Rapport OCDE, juillet 2010 : les PAI au sein de 12 pays membres
• Répondre à la pénurie de médecins : USA,Canada, R.U
Buchan et al., 2008, Mundinger, 2002 ,Aiken et al., 2008
• Répondre à l’évolution de la demande et offre de
soins et promouvoir la qualité des soins
Bourgueil et al., 2006
• Répondre à l’augmentation des coûts de la santé :
stt USA
Hussey et al. (2009)
• Améliorer les perspectives de carrière des
infirmières : Pologne, RC, Chypre, Irlande
Aiken et al., 2008
Définition des PAI
• Difficile de donner une définition précise :
– vastes gammes de compétences et de pratiques
– Rôle et statut varie en fonction du pays
Fry,M. Nurse Crit. Care, 2011
• Il existe des définitions nationales
• Conseil Internationale des Infirmières, CII, a
proposé en 2008 une définition générale.
Une définition…
International Council of Nursing 2008 (ICN)
Conseil International des infirmières (CII) 2008
Connaissances
Compétences
Prise de décision situations complexes
PA : 2 grands rôles professionnels
Delamaire ML, Lafortune G. Nurses in advanced roles : A description and evaluation of experiences in 12
developed countries. OCDE, 2010.
Infirmière clinicienne
Infirmière praticienne
Clinical Nurse Specialists
Nurse Practitioners
Diane Morin, Rev Med Suisse 2012
Inf. Clinicienne Spécialisée ICS
Diane Morin, Rev Med Suisse 2012
• Soins
IDE complexesspécifique
dans une spécialité
Développement
des savoirs
• Rôle central utilisation
et élaboration bonne
infirmiers
pratique sur données probantes
• Rôle conseil pour équipe IDE
• Recherche et formation
• Partenariat avec autres IDE et interdisciplinaire
Inf. Praticienne Spécialisée IPS
Diane Morin, Rev Med Suisse 2012
• Soins IDE et médicaux : maladie chronique, santé
primaire….
standardisé
Substitution/complémentarité
et
diversification
de la pratique médicale
• Partenariat
avec médecin
• Compétences ICS et médicales dans un domaine
précis
• Responsabilité médicales légalisées :
– Actes médicaux
– Prescription médicaments
– Prescription et interprétation examens
L’IPA en réanimation ?
• Début 1990 aux USA suivi par le Royaume-Uni,
Canada, Australie et Nouvelle-Zélande
• Titre reconnu NPcc et mission encadrée
légalement
– à diagnostiquer, prescrire et interpréter des examens,
réaliser actes médicaux
• Certification en réanimation cardiorespiratoire
avancée obligatoire (ACLS) et CCRN (certification
ICU)
Rôle et tâches recensés en ICU
Crit Care Med 2008
• Admissions / réadmissions
• Recherche
antécédents
du patient
Pose
drain thoracique
• ExamensPonctions
cliniques artérielles
• PrescrirePose
et interpréter
examens
VVC
• PrescrireIntubations
des médicaments
• Coordonner
les soins
patients
La gestion
duaux
ventilateur
• Collaborer avec d'autres spécialistes
• Rencontre avec les familles
Impact sur la qualité des soins
• Meilleur accès aux services de soins et ↓ temps
d'attente
• Réduction des coûts
Di Censo et al. 2009, Rusell et al. 2002
• Dans les services d’urgences
Alix JE, 2007 CJEM
• Meilleur satisfaction des patients et qualité de soins
égale
Moser MS, CJEM. 2004
• Pratiques de soins basées sur les données probantes
Kilpatrick et al., 2013; Gerrish et al., 2012
Intérêt des IPA
impact sur le coût en santé
DiCenso et al. (2009)
• Comparaison de 2 groupes de patients sur une
période de l'année :
– 1 avec une IPA
– 1 sans
• Groupe avec l’IPA : jour d’hospitalisation
- 2306 jours groupe IPAS VS groupe non-IPA
• Coût quotidien moyen au Canada d'un lit en soins
intensifs = 2500 $/ jour = près de 6 millions $/an
d’économie.
Critères identifiés : réduction des coûts
Russell et al. (2002)
• ↓ des taux de réadmission
• ↓ de la durée de séjour en réanimation et de
longueur totale de séjour à l'hôpital
• ↓ du nombre de jours de ventilation
• ↓ des taux de complications
• ↓ taux de mortalité
PAI en France
• Préoccupation assez récente en France
• Les enjeux sont doubles : des besoins de santé et
des professionnels
• Infirmière clinicienne spécialisée en …
• Transfert actes médicaux possible : dépistage,
diagnostic médical, prescription de médicaments…
sous forme protocole de coopération
PAI de réanimation en France ?
• Pas d’expérimentation dans ce secteur
• Une place justifiée : spécificité et formation
• La France est un des rares pays de l’U.E. à ne pas
avoir mis en place une formation spécifique d’IDE
de réanimation.
En conclusion, une réflexion….
Expérience et parcours de l’infirmière en réanimation
Master /Doctorat
Novice
Débutante
Recherche
Formation
Expert
clinique et
technique
Compétente
Référent
Experte
IPAR/ICSR
Spécialisée
Coordination parcours
Leadership de soins
Actes médicaux ?
Merci de votre attention

similar documents