Divert

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Enfermedad diverticular
• Divertículo: Formación sacular
consistente en mucosa y submucosa
– M´ss frecuentemente en el sigmoides
• Diverticulosis: Presencia de divertículos
no inflamados
– Incidencia se incrementa con la edad de
menos del 5% antes de los 40 años a
más de 65% a los 85 años
• Diverticulitis: inflamación de los
divertículos, acompañados comunmente
por perforación microscópica o
macroscópica
– Ocurre en el 10-15% de los pacientes
condiverticulosis
Horton KM, Corl FM, Fishman EK.
Age-specific hospital admission rates
for diverticular disease.
Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 1189–1195.
Fisiopatología
 Fibra en la diet
Volumen de heces
 Presión intraluminal
 edad
 Fuerza tensil
 elasticidad
Tensión de la pared del
colon
Hipertrofia mucular
Divertículos por pulsión
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
DIVERTICULOSIS
• PUEDE SER UNA CONDICION
ASINTOMATICA
• EL SINTOMA MAS COMUN ES EL DOLOR
• EL EXAMEN FISICO DEMUESTRA UN MARCO
COLONICO DOLOROSO
Enfermedad Diverticular
Dolor abdominal intermitente, flatulencia, y defecación irregular
Puede confundirse con colon irritable y con cancer colorectal.
Cáncer colorectal y enfermedad diverticular son más comunes
en el sigmoides
Manifestaciones tardías: estenosis, obstrucción, perforacion,ó
fomación de fístula
Diverticulosis -- Diagnóstico
• Enema baritado establece el
diagnóstico
• Determina la extensión y
severidad de diverticulosis
• Puede pasar desapercibido
lesiones hasta en el 50%
ENDOSCOPIA
Imagen de la enfermedad
diverticular
Sigmoid colon
Horton KM, Corl FM, Fishman EK.
Source: Schwartz SI, Shires GT, Spencer FC (eds): Principles
of Surgery. 5th ed. New York: McGraw-Hill, 1989, p 1256
Companion Patient #1
Barium Enema
Companion Patient #2
CT scan with oral and IV contrast material
Saculaciones llenas de aire= diverticulos
Diverticulitis: Fisiopatología
Obstrucción del cuello
del divertículo por
heces, inflamación o
partículas de sangre
Sobrepoblación
bacteriana, compromiso
vascular y
microperforación
Inflamación
pericolónica
Diverticulitis
• Inflamación y perforación
subsecuente de
divertículos
• Microperforación llevan a
diverticulitis complicada
• CT identifica a pacientes
que pueden responder a
terapia médica
Presentacion clinica
• Dolor en CII (93-100%), fiebre (57-100%),
leucocitosis (69-83%)
• Diarrea, Disuria, urgencia
• Fistula colovesical,Pneumaturia, fecaluria,
UTI
• Examen físico: Dolor en CII. Masa inflamatoria
• Inflamación peritoneal localizada con
resistencia involuntaria y rebote
Copyright 1999 by the University of Florida
Diverticulitis: Diagnóstico
• Presentación típica
– Fiebre
– Dolor en fosa iliaca izquierda
– Leucocitosis
• Metodos de diagnóstico
– Enema baritado
• Usado en el pasado
– CT scan
• Método más adecuado para establecer el dx
Diverticulitis: Complicaciones
•
•
•
•
•
•
Absceso
Hemorragia
Estenosis
Fistula
Felgmón
Peritonitis purulenta
peritonitis fecal
• Perforación
• Obstruccion
Paciente #3: Diverticulitis no
complicada
CT Findings:
C+ CT Pelvis
1. Diverticulo
2. Engrosamiento de
la pared
S. colon
3. Alteración de la
grasa
BIDMC (PACS)
Mr. L: Fistula enterovesical on TAC
Aire está presente en
la vejiga arriba de
nivel líquido urinario .
VEJIGA 
Contraste dentro de la vejiga.
Recto
CT Pelvis. Rectal contrast without IV contrast.
BIDMC (PACS)
Se administra contraste
contraste rectal sin
contraste.<IV cuando
se sospecha de fiístula
vesical
Mr. L: CT Sagital
Comunicación entre
sigmoides y la vejiga
Vejiga 
Recto
CT Sagittal Reconstruction. Rectal contrast without IV contrast.
BIDMC (PACS)
Diverticulitis complicada:
Absceso & Fistula Colovaginal
Companion Patient #5: Ms. F
Vagina 
5.7 x 4.6 absceso perisigmoideo lleno de heces y aire
C+ CT Pelvis
Pequeñas bolsas de aire y pequeñas
cantidades de contraste sugieren
conección fistulosa
Diverticulitis complicada:
Perforación
Aire
Extraluminal
BIDMC (PACS)
C+ CT Pelvis
TRATAMIENTO MEDICO DE LA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Diverticulosis
Dieta
Algunos estudios no controlados han demostrado una mejoría sintomática
con el incremento de la fibra
Antiespasmòdicos
No hay evidencia de que los antiespasmòdicos estén asociados con una
Mejoría sintomática
Probiòticos.
El uso de probióticos permanece también poco claro.
Antibióticos
Se ha utilizado Rifaximina con mejorìa sintomàtica
Antiinflamatorios
Se ha utilizado Mezalasina con mejorìa sintomàtica en los pacientes con
Diverticulosis sintomática
Diverticulitis: Tratamiento
Diverticulitis leve: 7-10 días de antibióticos
de amplio espectro vía oral.
– La hospitalización se indica en caso de
intolerancia a la vía oral, inmunosupresión o
dolor intenso que requiere analgésicos IV.
• Interconsulta con cirugía está indicada
cuando:
– No hay repuesta al manejo médico
– Cuadros repetidos
– Complicaciones como abscesos, fistula,
obstrucción, oaire libre
DIVERTICULITIS
INDICACIONES QUIRURGICAS ( ELECTIVAS)
• EPISODIOS RECURRENTES DE
DIVERTICULITIS Y/O SANGRADO
• OBSTRUCCION
• FISTULA
• POSTERIOR A UN EPISODIO GRAVE
EN PACIENTES MENORES DE 40 AÑOS
Hinchey Classification
Tratamiento quirúrgico
• Drenaje Percutáneo vs. quirúrgico
• Unilocular - Percutaneous. Resección
primaria y anastomosis sin estoma de
protección
• (Una sola etapa) in 60-80%. Dejar catéter
hasta que drenaje es < 10ml / 24 hrs
• Hartmann's `para contaminación fecal
Drenaje percutáneo
SANGRADO
GASTROINTESTINAL BAJO
• Enfermedad Diverticular es una causa
común de sangrado digestivo bajo
• Sangrado rectal sin dolor se presenta
en 15-40% de los pacientes
• Sangrado puede ser masivo en el 5%
ETIOLOGIA DEL SANGRADO INTESTINAL BAJO
SANGRADO
• SE PRESENTA EN EL 3-5% DE
LOS PACIENTES CON
DIVERTICULOSIS
• EN EL 70% DE LAS
OCASIONES EL SANGRADO
SE ORIGINA EN EL LADO
DER.
• USUALMENTE NO HAY
INFLAMACION DEL
DIVERTICULO QUE SANGRA
ABORDAJE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE
CON SANGRADO SECUNDARIO A
DIVERTICULOS
•
•
•
•
•
SONDA NASOGASTRICA / ENDOSCOPIA
SIGMOIDOSCOPIA
COLONOSCOPIA
ANGIOGRAFIA
GAMMAGRAFIA
Sangrado por divertículos
Sangrado por divertículos
Sangrado por divertículos
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
SECUNDARIO A DIVERTICULOS
• EL SANGRADO CESA ESPONTANEAMENTE
EN EL 80% DE LOS CASOS
• LA RECURRENCIA EN LOS
SUBSECUENTES MESES ES DE 20-25%
Conclusion
• Diverticulosis es una condición común en los
paises industrializados
• La enfermedad diverticular sintomática, en
ausencia de inflamación raramente es una
indicación quirúrgica
• La cirugía para una diverticulitis complicada
se debe realizar en situaciones clínicas
específicas.

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