17_Milassin

Report
LEIOMYOMA VAGY GIST?
HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK!
Milassin Ágnes1, Farkas Klaudia1, Bor Renáta1, Lázár
György2, Tiszlavicz László3, Molnár Tamás1, Nagy Ferenc1,
Wittmann Tibor1, Szepes Zoltán1
SZTE, I. sz. Belgyógyászati Klinika1
SZTE, Sebészeti Klinika2
SZTE, Pathológiai Intézet3
ESETISMERTETÉS
54 éves férfi beteg
 Egy éve tartó panaszok

nyelési nehezítettség
 savas panaszok


Gastroscopia:


Korábbi betegségek:


antralis subepithelalis képlet
kb. 25 éve jobb oldali varicocele műtét
Belszervi státusz: hasi státusz negatív
2012. DEC.: ENDOSONOGRAPHIA

Antralis subepithelialis képlet
homogén szerkezetű
 muscularis propriából indul ki
 környezetet respectálja
 necrosis nem látható benne

mucosa
submucosa
RADIALIS EUS
muscularis propria
subserosa
ballon
EUS
SMT
MI LEHET EZ?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
GIST (gastrointestinalis stroma tumor)?
leiomyoma? (jóindulatú simaizom eredetű daganat)
schwannoma? (neurogén eredetű jóindulatú daganat)
mindegyik
egyik se
fogalmam sincs
2013. FEBRUÁRBAN SZÖVETTANI
MINTAVÉTEL
Gomblyukbiopsziával többszörös mintavétel
történt
 Szövettan:


polyposus, lobos antrum/ corpus mucosa részlet
nodularis jellegű submucosus simaizomszövet
proliferatióval
(submucosus leiomyomának megfelelhet)
SMT TERÁPIÁS ALGORITMUS
Kongkam P. et al, 2013
2013. SZEPTEMBER
A beteg panaszmentes
 A leiomyoma méretének megítélésére ismételt
endosonographiát terveztünk

2013. NOV.: KONTROLL ENDOSONOGRAPHIA

Mit látunk?


A leiomyoma mérete növekedett,
benne necroticus részek jelentek meg.
Veszélye?


Talán mégsem leiomyoma a leiomyoma? (malignus?)
Veszélyes lokalizáció – pylorusba átcsúszás kockázata
2014. JAN.: ELEKTÍV MŰTÉT

Laparoscopiával a tumor kivétele sikeres

Szövettan:
epitheloid sejtes gastrointestinalis stroma
tumor
 rezektatum mérete (ép szövettel együtt):
40x21x17mm (T2)
 alacsony mitoticus aktivitás
 immunfenotipizálás:

CD117 (c-kit), DOG1, CD34 és nestin: diffúz 3+
intenzitású cytoplasma pozitivitás
 S-100, SMA (simaizom aktin): negatív

2014. FEBR.: KONTROLL GASTROSCOPIA
Műtéti területnek megfelelően kis nyálkahártya
egyenetlenség, egyebekben szabályos gastroduodenoscopos kép.
 Szövettan:

Chronicus superficialis antrum gastritis
 Residualis gastrointestinalis stroma tumor nem
észlelhető

GIST
(GASTROINTESTINALIS STROMA TUMOROK)






Gastrointestinalis mesenchymális tumoroktól
(leiomyoma, schwannoma) különbözik
 elektronmikroszkópos
 immunhisztokémiai
módszerek
 citogenetikai
A GIST gyakran már rezekálhatatlan vagy
metasztatikus állapotban kerül felismerésre.
feltehetően a Cajal-sejtekből indul ki
GI-traktus malignus daganatainak kb. 1%-a, azonban
a leggyakoribb mesenchymalis daganat
C-KIT (CD117) pozitivitás 85-95%-ban pozitív
C-KIT negatív tumorok 3-5%-ában PDFGR alpha
mutáció igazolható
Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors, M. A. Choti, emedicine.medscape.com/article/278845
PROGNÓZIS




mitotikus aktivitás mértéke
méret: 5 cm-nél nagyobb tumor rossz prognózist jelez
lokalizáció: vékonybél GIST általában agresszívebb viselkedésű,
mint a gastricus GIST
alacsony mitotikus aktivitási indexű és kisebb méretű tumorok is
metasztatizálhatnak.
Jellemzők:
 távoli áttét általában későn jelentkezik.
 gyakran ad áttétet:



máj
peritoneum
nyirokcsomó érintettség ritka (az esetek 0-8%-a)
Terápia:
 sebészi (széles excisio)
KÖVETKEZTETÉS

Endosonographia
subepithelialis térfoglalások megítélésére, követésére
nélkülözhetetlen
 terápiás döntéshozatalban nincs alternatívája
 a morfológiai jelek alapján szövettani diagnózist is előre lehet
jósolni (cysta, leiomyoma, lipoma, GIST stb.)


A szövettan fontos, de
„Higgyünk a szemünknek”!
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

similar documents