L`Artrosi monaldi

Report
L’Artrosi:
patologia di esclusivo interesse
specialistico?
Ernesto Pintore
Clinica Malzoni Agropoli
1
ANNECY: Les vieilles prisons
2
3
Fans
 Terapia infiltrativa corticosteroidea
 Acido ialuronico
 FKT

Ginocchio
 Artroscopia: sinoviectomia,
meniscectomia, condroabrasione,
release rotuleo esterno, patellectomia
est. parziale, osteotomie
 Chirurgia protesica: protesi totale, protesi
unicompartimentale, revisione protesica
 Anca: chirurgia conservativa, chirurgia
protesica, revisione protesica
1/ Les protesi femoro-patellari
Protesi di Bousquet
(Serf)
Rivestimento?
Artrodesi !!!
 Post-traumatica
:
- articolare: Incongruenza articolare
- extra-articolare: Calli viziosi
(alterazione degli assi anatomici e/o meccanici)
Patologie reumatologiche: A.R.
 Patologie congenite: displasia congenita
 Patologie dell’ dell’infanzia e
adolescenza: Perthes , epifisiolisi

Necrosi
A.R.
Displasia:
Testa femorale
Congruente.
Tettoplastica
(Butée)
Displasia:
Sublussazione e
Testa incongruente
Protesi+ autotrapianto cotile
Assenza di causa nota,
congenita o acquisita
Le radiografie che mostrano l’usura
Appoggio
bipodalico
Schuss
Cassetto ant.
1
2
3
4
 Morfotipo
costituzionale varo, valgo
 Cause extra-articolari: modificazioni
assiali
 Incongruenza articolare: frattura dei
piatti tibiale, dei condili
Apertura interna
Sottrazione esterna
Curviplana
Lo scopo é ottenere l’equilibrio
Osteotomia di sottrazione esterna
Non bisogna associare apertura e
sottrazione se non in caso di eterometria
degli arti
Osteotomia “palliativa”
in assenza di varismo costituzionale:
Lassità da resezione
34
Resezione ortogonale
Lassità di resezione
35
1 Taglio femorale classico
2 Taglio tibiale parallelo ai condili
3 - Equilibrio dei legamenti
4 - Spaziatore
4 - Osteotomia (radioscopia)
5 - Impianto della componente tibiale
6 – Fissazione con 2 o 3 cambre
Inizio
Cassetto
ant.
Cassetto post.
Trapianto con l’osso proveniente
dai tagli ossei
Incongruenza articolare
1968:
frattura del piatto
tibiale esterno
1988
39
1-2: 1988 post-op.
3-4: 1993 5 anni
5-6: 2006 18 anni
40
Impianto destinato
a sostituire un solo
compartimento
del ginocchio,
nella maniera più
economica
possibile
41
 1957
 1958
 1964
 1973
 1974
Mc Keever: piatto tibiale
Mc Intosh: piatto in Acrilico
Mc Intosh: piatto in Vitallium
Marmor: modularità
Guepar
42
 Sostituisce
la cartilagine
 Non tentare di correggere il
disassiamento
Non
è una emiartroplastica
totale del ginocchio
43
1
Conservativo
Artroscopia
2
3
PUC
PUC - PTG ?
4
PTG
Varismo da usura, riducibile con stress in valgo
47
Varismo
Costituzionale:
Asse epifisario
Secondo LEVIGNE
Normoassiale
48
49
 Danno
molto avanzato
 Grandi disassiamenti
 Lesione compartimento
controlaterale
 Patologia infiammatoria
 Assenza del LCA e deficit di
estensione
 Lassità nella convessità
 Sovraccarico ponderale importante
50
Necrosi del condilo mediale
51
1997
6 mesi
Insuccessi di Osteotomia tibiale
Grazie
55

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