102新生健檢衛生教育

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辦理單位:學務處衛生保健組
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何謂代謝症候群
 「代謝症候群」主要與體內胰島素功能不良有
關,常會合併高血壓、中廣型肥胖及血脂肪異
常等。
 根據相關研究指出,代謝症候群患者罹患心臟
病的機會,為一般人的兩倍,得糖尿病的機會
更超過3倍。
 2002年發表在《美國醫學會期刊》的研究顯示,
代謝症候群整體的死亡率是非代謝症候群約
2.5倍。
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代謝症候群之判定標準
 以下5項危險因子中,若包含3項或以上者,即可
判定為代謝症候群(Metabolic Syndrome)
危
險
因 子
腹部肥胖(Central obesity)
血壓(BP)上升
高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)過低
異 常 值
腰圍(waist):
男性 ≧90 cm
女性 ≧80 cm
SBP ≧130 mmHg /
DBP ≧85 mmHg
男性 <40 mg/dl
女性 <50 mg/dl
空腹血糖值(Fasting glucose)上升
FG ≧100 mg/dl
三酸甘油酯(Triglyceride)上升
TG ≧150 mg/dl
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體格(體位)
成人肥胖評估指標:
1. 身體質量指數(Body Mass Index,BMI):
判定肥胖程度的指標之一,公式如下:
BMI=體重(kg)/身高2(m2),標準值=22
理想體重範圍=22×身高(m2)±10%
體位定義
體重過輕
正常體重
體重過重
輕度肥胖
中度肥胖
重度肥胖
身體質量指數(BMI)
<18.5
18.5-23.9
24.0-26.9
27.0-29.9
30.0-34.9
≧35
*BMI不適用於未滿18歲的青少年、孕婦及哺乳婦、老年人、運動員。
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體格(體位)
成人肥胖評估指標
2. 體脂肪率(Fat Mass %):是指身體成分中,脂
肪組織所佔之比率。
理想體脂肪率(%)
性別
<30歲
>30歲
肥胖
男性
14-20
17-23
>25
女性
17-24
20-27
>30
3. 腰圍(cm):
腹部肥胖:男性>90公分;女性>80公分
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體格(體位)
成人肥胖評估指標
4. 理想體重(IBW)
男性=〔身高(cm)-80〕x0.7 kg
女性= 〔身高(cm)-70〕x0.6 kg
體位定義
正常體重
體重過重
體重範圍
IBW±10%
IBW>10%
肥胖
IBW>20%
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體位異常之生理影響
體重過輕:
死亡率較理想體重範圍的人高
使抵抗力降低
容易導致荷爾蒙失調
常感體力不足、容易怕冷及頭暈
皮膚乾燥,頭髮枯乾脫落
骨質流失,以致骨質疏鬆
體重過重:
容易罹患心血管疾病、高血壓、高血脂、糖尿
病、痛風、骨關節炎、換氣不足症候群、 阻塞
性睡眠中止症候群及癌症等慢性疾病。
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血壓及脈搏
血壓
正常值:收縮壓:≦130 mmHg ;
舒張壓:≦85mmHg
臨界高血壓:130~139/85~89mmHg
高血壓:≧140/90mmHg
• 症狀:頭重、頭暈、頭痛、視力模糊、耳鳴、頸部
僵硬、肩膀酸痛、手腳麻木、食慾不佳臉潮紅、易
疲倦失眠等。
脈搏
成人正常值:60-90次/分
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高血壓患者之注意事項
1. 定期做血壓檢查。
2. 注意體重,保持理想體重範圍內。
3. 食用限鈉、低鹽飲食。
4. 攝取低油飲食,並減少攝取富含飽和脂
肪酸之食物或油脂(紅肉、動物油、椰
子油、棕櫚油)。
5. 不要吸菸、喝酒。
6. 不要用太冷或太熱的水洗澡。
7. 適度運動。
8. 充分睡眠與休息。
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口腔檢查
認識牙齒:
 人的一生有兩副牙齒:乳齒和恆齒。
 乳齒共有20隻,恆齒共有32隻。
 象牙質通常是微黃色的,由於恆齒的琺瑯質較
乳齒的透明,象牙質的顏色較易透出來,令恆
齒看起來比較黃。年紀漸長,象牙質增厚,牙
齒會變得更加黃。
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口腔檢查
保護牙齒健康的方法~注意口腔衛生
 實行餐後立即刷牙。
 用標準牙刷正確刷牙:
除每日早晚各刷一次牙,更應於飯後或吃喝食
物後刷牙 (尤其甜點)或漱口澈底清除食物渣。
 每日至少一次用牙線清潔牙以澈底保持口腔清
潔
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口腔檢查
牙周病的原因
 牙菌斑— 形成牙結石(calculus)。
因為牙結石表面粗糙及多孔性,容易附著牙
菌斑及細菌,使牙齒表面形成黏性、無色的
細菌薄膜,產生毒素來刺激牙齦,造成牙齦
附著於牙齒及牙齦下齒槽骨的組織破壞。
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口腔檢查
牙周病的警訊:
 刷牙時牙齦會流血、牙齦紅腫或觸痛、萎縮,
壓牙齦時有膿流出。
 牙齒鬆動或逐漸分開,產生縫隙。
 咬合時產生對咬異位。
 持續性口臭。
早期牙周炎
中度牙周炎
重度牙周炎
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口腔檢查
牙周病之治療
維持良好的口腔衛生
非手術性牙周治療
包括:洗牙及牙根整平術
手術性牙周治療
包括:切除性或再生性牙周手術
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血液常規檢查
白血球(WBC):
 數值偏高:
高於10,000-11,000/cmm 以上時即稱為白血球過
高。可能是急性感染、發炎、過敏、自體免疫
疾病、組織壞死、白血病或藥物之影響…等原
因。若有白血球增加,需進一步檢查白血球分
類並追究原因。
 數值偏低:
可能是感冒、病毒感染、骨髓抑制、自體免疫
疾病、進行化學治療…等原因。
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血液常規檢查
紅血球(RBC)
數值偏高:
可能只是相對的增多,例如發燒或失水過多;
也可能是地中海型貧血或因帶氧量不足而產生
之紅血球增加症,如住在高山或是心肺有問
題…等。
數值偏低:
可能是急性或慢性失血導致貧血,或缺乏原料,
例如缺鐵或維他命B12…等,或是骨髓製造有問
題,或是紅血球有不正常的破壞…等。
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血液常規檢查
血色素(HGB):紅血球中的含鐵蛋白質
數值偏高:
可能是紅血球增生症、脫水、或肺部氣體交換不
良…等。
數值偏低:
可能是貧血(低血色素貧血或缺鐵性貧血)、失
血、紅白球減少或營養不良…等。
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血液常規檢查
 血球容積比(HCT):紅血球在血中所佔體積之
百分比
 數值偏高:可能是紅血球增生、脫水…等。
 數值偏低:可能有貧血現象。
 平均血球容積(MCV):紅血球之平均體積
 數值偏高:常見於缺乏維生素B12和葉酸之貧血、
巨紅血球症…等。
 數值偏低:常見於缺鐵性貧血、地中海型貧血及慢
性疾病所造成之貧血…等。
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血液常規檢查
平均紅血球血色素量(MCH)
 數值偏高:可能是惡性貧血、肝硬化…等。
 數值偏低:大部份的續發性貧血(其他疾病所
引起之貧血),MCH均可能偏低。
平均紅血球血色素濃度(MCHC)
數值偏高:可能是惡性貧血…等。
數值偏低:常見於缺鐵性貧血、地中海型貧血。
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血液常規檢查
血小板(PLT)
數值偏高:
在大量出血後或切除脾臟後,均可能使血小板
增加,某些血液疾病例如:慢性骨髓性白血
病…等也會增加。
數值偏低:
可能是製造不夠,例如白血病、骨髓長瘤….等
等;或是破壞太嚴重,例如:脾臟太強把血小
板破壞掉、肝硬化,或自體免疫的問題…等。
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貧血之類型
缺鐵性貧血:
指鐵的攝取和儲存量,不足以供應紅血球生成和
身體組織所需。
致病因:
• 血液流失:月經、胃潰瘍、外傷為較常見的致
病因,治療時須進一步評估潛在造成出血的因
素,並加以治療。
• 吸收下降:藥物、胃切除、局部性腸炎。
• 需求量增加:嬰幼兒、孕婦、授乳婦。
• 利用受阻:遺傳、鐵質使用降低。
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貧血之類型
惡性貧血:
主因為缺乏Vit B12 導致。
致病因:
• 因慢性萎縮性胃炎,伴有減少內在因子和鹽酸分泌
• 後天的胃切除,
• 營養不良…等因素。
人體無法自行合成Vit B12,故須由食物或營養
補充劑補充。
富含Vit B12之食物:動物性蛋白質,如牡蠣、
蛤、肝、腎、奶類製品及蛋黃。
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貧血之類型
巨球性貧血:
主因為缺乏葉酸所導致。
致病因:
最常和酒精中毒、血液透析、懷孕、細胞的快速更新、
飲食缺乏、藥物誘發相關。
葉酸於食物中含量豐富,特別是新鮮的綠色蔬
菜、水果,酵母,動物蛋白。
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貧血之類型
鎌刀型貧血症:
致病因:
為遺傳導致的血色素異常疾病,易造成血色素
聚合,因而形成鎌刀型紅血球,此類紅血球易
造成血管閉塞,造成許多併發症如:貧血、血
管阻塞和器官受損。
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貧血之類型
慢性貧血:
指輕到中度貧血,和一些疾病相關:類風濕性關
節炎、慢性腎衰竭、後天免疫不全症候群、腫瘤。
此類貧血通常不會危害生命,但會影響病人的
生活品質。對於貧血症狀可以輸血,除非同時
缺鐵、Vit B12或葉酸,否則不需補充,意義不
大。
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貧血之類型
地中海型貧血:
亦稱海洋性貧血,是血紅素的血紅蛋白鏈的合成
發生問題,使得紅血球的體積較小,血球容易破
裂而縮短血球的壽命。
地中海型貧血之患者若攝取過多的鐵劑,反而
易使鐵劑在體內沈積,造成身體的負荷。不要
刻意補充鐵劑,在食物的選擇上則與一般人接
近,攝取均衡的營養,充足的蛋白質、維生素
及增加富含葉酸的食物(綠葉蔬菜、蛋黃、黃
豆製品等)均有助維持身體的最佳狀況。
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生化血清檢查~肝功能檢查
血清麩酸草酸轉胺酶(SGOT)
分布於肝臟、骨骼肌、心肌、腎臟、紅血球等
組織中,為器官專一性較差的酵素。
可能疾病:肝組織損傷、膽道阻塞、心肌損傷
壞死、骨骼肌損傷、溶血等。
血清麩酸丙酮酸轉胺酶(SGPT)
主要分布於肝臟組織中,肝細胞受損時會
釋出於血液中,使其濃度升高,
可能疾病:急慢性肝炎、肝硬化、膽道阻塞…
等。
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生化血清檢查~血脂肪
總膽固醇(CHOL)
數值過高:
高膽固醇血症,易引起高血壓、動脈粥狀硬化、冠狀
動脈心臟病,包括心絞痛、心肌缺氧、心肌梗塞等及
腦中風…等疾病。
數值過低:
疑似貧血、肝功能不全及營養不良…等因素。
 人體內的膽固醇約2/3由肝臟製造,另外1/3則由飲食中
攝取得來。所以避免經常吃富含膽固醇的食物只是預
防的第一步,另外需增加纖維質之攝取幫助體內膽固
醇排出體外。
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高膽固醇血症之飲食原則
 維持理想體重
 控制油脂攝取量,少吃富含油脂或高油烹調之食
物。
 烹調用油宜選用單元不飽和脂肪酸高者(如:花
生油、橄欖油等),多選用清蒸、水煮、涼拌、
烤、燒、燉、滷等方式烹調之食物。
 少吃富含膽固醇之食物,如:內臟、蟹黃、蝦卵、
魚卵等。每週不超過攝取2-3個蛋黃為原則。
 食用富含纖維質之食物。
 調整生活型態,如:戒煙、運動、少喝酒等。
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生化血清檢查~血脂肪
三酸甘油脂(TG)
血中三酸甘油酯的濃度會隨飲食中的油脂種類和含
量而改變。當禁食12小時後,血中三酸甘油酯的濃
度仍高於正常值時,便稱為高三酸甘油酯血症。此
症亦常見於肥胖及飲酒過量者。
高三酸甘油酯血症飲食原則
維持理想體重。
多採用多醣類食物,如:五穀根莖類,避免攝取精
製甜食、含糖飲料等。
多攝取富含ω-3脂肪酸的魚類,例如:秋刀魚、鮭
魚、日本花鯖魚、鰻魚、白鯧魚、牡蠣等。
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生化血清檢查~血脂肪
高密度脂蛋白膽固醇(HDL)
俗稱“好”的膽固醇。人體血中20-30%的膽固醇
是由高密度脂蛋白運送,幫助清除血管壁當中
過多的膽固醇,將其帶回肝臟而後經由膽汁與
腸道排出體外。
血中HDL濃度越高,較可保持血管暢通,擴張
血管來維持更加的血流量。此外,HDL也有抗
氧化與抗發炎的效果,來降低血管受傷的可能
性。
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如何提升高密度脂蛋白膽固醇(HDL)
 生活作息的改變是改善HDL的第一步。
肥胖、抽菸或過少運動都會降低HDL。
體重減輕(如:腹圍減少)、戒菸以及運動則可提升
HDL。如:戒菸,約可提升HDL達15-20%。
 多吃富含ω-3脂肪酸之魚類、水果、蔬菜、全
麥、橄欖油、豆類、少吃碳水化合物。
 適量喝酒亦可提升HDL,每日攝取約2-6盎司的
紅酒有助於提升HDL。
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生化血清檢查~B型肝炎
 B型肝炎表面抗原(HbsAg)
 陽性反應者代表有B型肝炎病毒感染,通稱為「B型肝
炎帶原者」,具傳染力。
 B型肝炎表面抗原抗體(Anti-HBs)
 陽性反應者代表對B型肝炎具有免疫力。
 B型肝炎病毒e抗原(HbeAg)
 陽性反應者,表示病毒的複製相當活躍,傳染性高。
表面抗原 表面抗體 e抗原
說
明
HBsAg
HBsAb HBeAg
陽性
陰性
通稱B型肝炎帶原者,具有傳染力
表示曾感染B型肝炎病毒或注射B型肝
陰性
陽性
炎疫苗且產生抗體,已具終身免疫力
表示未曾感染B型肝炎病毒,建議注射
陰性
陰性
B型肝炎疫苗
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陽性
陰性
陽性 為B型肝炎高傳染力帶原者
B型肝炎表面抗原陽性者之應對措施
初次獲知HBsAg(+),Anti-HBs(-)
六個月後再驗HBsAg及Anti-HBs
HBsAg(-)
Anti-HBs(+)
具免疫力
HBsAg(+)
Anti-HBs(-)
肝功能正常
健康帶原者
每六個月
複檢肝功能
HBsAg(-)
Anti-HBs(-)
建議接受B型
肝炎疫苗接種
肝功能異常
(SGOT/SGPT)
三個月後複檢肝功能
肝功能正常
肝功能仍異常
慢性B型肝炎
定期追蹤
HBsAg,Anti-HBs
超音波掃瞄
1.遵守醫師囑咐
2.定期追蹤肝功能
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認識B型肝炎
 台灣為B型肝炎的高盛行區(15~20%)。根據衛
生署統計,在台灣每年約有5000人死於慢性肝
病及肝硬化,約有7000人死於肝癌(位居國人
死因的前十位);這當中80﹪與B型肝炎有絕
對之相關性。
 目前並沒有藥物可治癒B型肝炎,透過治療乃
是期望達到控制肝臟發炎,減少肝硬化及肝癌
的發生。
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生化血清檢查~腎功能檢查
血清尿素氮(BUN)
 是蛋白質的代謝產物,經腎臟代謝而經由尿液
排出於體外。
 數值偏高:可能為腎功能異常。但若缺乏水份、
吃大量蛋白質食物、上消化道出血、嚴重肝病、
感染、使用類固醇藥物,及腎血流量不足等因
素影響,也會使血中尿素氮濃度暫時性上升。
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生化血清檢查~腎功能檢查
血清肌酸酐(CRE):
血中的肌酸酐主要是來自於身體肌肉活動的代
謝產物,經腎臟由尿液排泄。
數值偏高:腎實質障礙(急性腎炎、慢性腎
炎)、尿路閉塞性疾病(前列腺肥大,腎臟結
石,腎盂腎炎等)、燒燙傷、脫水…等。
血中肌酸酐的濃度與每個人的肌肉總量或體重
多少有關,卻與飲食或水份攝取無關。故肌酸
酐的濃度高低,較血中尿素氮更能準確的顯示
腎功能的好壞。
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生化血清檢查
 尿酸(UA):
尿酸是人體內普林(Purine)代謝的最終產物,主要
是由腎臟排出,只有少部份經由腸道排出。
來源:
• 一部分由人體內細胞核成分之一的普林分解而來,一部
分則攝取自含普林的食物。所以,當蛋白質及含普林高
的食物攝取過量時,都會增加尿酸的生成。
何謂高尿酸血症:
• 男性:>7mg/dl
• 女性:>6mg/dl
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生化血清檢查
高尿酸血症致病因:
分為原發性和繼發性兩種。
• 約70%屬原發性,如:遺傳、飲食不當、肥胖、運
動過渡、酒精及藥物…等。
• 30%屬繼發性,是因為疾病(如:白血病、溶血性
貧血、多發性骨髓炎、紅血球增多症、高血壓、心
官能不足、肝障礙、腎臟病、尿毒症)所致。
痛風:
因體內的普林代謝異常,導致高尿酸血症,而
使尿酸鈉鹽沉積在關節腔內,造成關節腫脹和
變形。
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高尿酸血症及痛風之飲食注意事項:
1. 減少攝取富含普林的食物。
2. 維持理想體重。
3. 適量蛋白質之攝取。
4. 烹調時用油要適量。
5. 多喝水。
6. 避免喝酒。
7. 避免暴飲暴食。
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富含普林之食物
 內臟類:
 雞肝、鴨肝、豬肝、豬腸等。
 海鮮類:
 白鯧魚、虱目魚、吳郭魚、白帶魚、烏魚、吻仔魚、
沙丁魚等。
 小管、草蝦、牡蠣、小魚干、蛤蜊、干貝等。
 蔬菜類:
 發芽豆類、豆苗、黃豆芽、蘆筍、紫菜、香菇。
 濃縮類食品:
 肉汁、濃肉湯(汁)、雞精等。
 其他:
 酵母粉。
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生化血清檢查
飯前血糖(AC)
數值偏高:可能原因如:糖尿病、急性或慢性
胰臟炎、缺乏維他命B1、慢性肝炎、藥物…等。
數值偏低:可能原因如: 腦下垂體功能不足、
甲狀腺功能不足、營養不良等。
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糖尿病之判定標準
依據2011年美國糖尿病協會之糖尿病診療
標準指引摘要。
糖尿病診斷的標準要件
糖化血色素 (A1C) ≧ 6.5%;
空腹血糖 (FPG) ≧ 126mg/dL;或口服葡萄糖耐
受試驗 (OGTT)其2小時後的血糖≧ 200 mg/dL。
有高血糖的典型症狀,而其隨機血糖≧ 200
mg/dL,即可診斷為糖尿病。
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高血糖典型症狀
主要症狀
多吃:胃口大開
多渴:常常覺得口渴
多尿:常常跑廁所,並且尿量多
次要症狀
視力減退
易疲倦、虛弱、四肢無力
傷口不易癒合
手腳酸麻、有刺痛感
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糖尿病患者之飲食注意事項
 維持合理體重
 避免食用甜食?
 飲食應定時定量
 適量選用代糖
 均衡攝取六大類食物
 控制油脂的攝取
 盡量不吃高油脂食物
 減少用油技巧
 減少膽固醇之攝取
 選擇健康烹調用油
 食用富含纖維質的食物
 每日攝取>30g有助A1C、
平均血糖及預防低血糖發
生。
 避免食用太鹹的食物
 FDA核准非營養性甜味
劑,包括:糖精(孕婦
不建議使用)、阿斯巴
甜、醋磺內酯鉀及蔗糖
素。糖醇類過量易腹瀉。
 避免抽煙、喝酒
 可於藥物控制前事先攝取
點心,以避免低血糖
 聰明攝取節慶食品
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尿液常規檢查
尿糖(GLU):
正常是〞陰性〞。
尿糖是糖尿病的一指標,但有尿糖不一定是糖
尿病,也有可能是腎小管的疾病或是腎絲球過
濾率增加,所以糖尿病仍需靠血糖的測定做診
斷。
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尿液常規檢查
尿潛血(OB):
正常是〞陰性〞。
尿潛血產生之可能原因:
• 腎臟疾病:腎臟外傷、腎結核、腎結石、腎腫瘤、
腎癌、急性腎炎。
• 輸尿管疾病:輸尿管結石、輸尿管腫瘤。
• 膀胱疾病:膀胱炎、膀胱腫瘤、膀胱結石。
• 尿道疾病:尿道炎、前列腺炎。
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尿液常規檢查
尿蛋白(PRO):
正常是〞陰性〞,若呈〞陽性〞反應,則大部
分是暫時性。
尿液試紙測試:
• 呈現微量+至++,應該再複檢兩次到三次;
• 若是+++或++++,或複檢仍持續是陽性,則需進一步
至醫院檢查。
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尿液常規檢查
尿蛋白產生之可能原因:
良性蛋白尿(暫時性)
• 功能性蛋白尿:脫水,發燒,服用止痛藥。
• 姿勢性蛋白尿:常在年輕人發現如:劇烈運動。
病理性蛋白尿(持續性)
• 間歇性蛋白尿:反覆感染的膀胱炎,腎盂腎炎。
• 持續性蛋白尿:當腎絲球或腎小管發生不可逆損傷。
• 肥胖:體重超重會增加腎臟的負荷。
• 糖尿病引起的腎病。
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尿液常規檢查
酸鹼度(PH):
正常尿液PH值為5.0至8.0,一般尿液酸鹼度與
食物及喝水量有關。
若長期尿液酸鹼度高於8,表示尿液呈鹼性,需
配合其他檢驗數值來評估,是否有尿路感染或
發炎及腎功能不良。
酸鹼度低於5表示尿液呈酸性,可能正處於飢餓
狀態或酮酸症或慢性腎炎。
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胸部X光檢查
利用胸部X光檢查,可以診斷各種肺部病變,
以及心臟肥大、主動脈瘤、肋骨斷裂等疾
病,例如:
橫膈、胸膜及胸廓的異常或肺實質異常、纖維
化結節;
肺結核;
腫瘤;
心臟疾病;
動脈硬化;
支氣管炎…等。
51
謝謝聆聽
若有相關問題歡迎前往至善樓
B1衛生保健組進行相關諮詢
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