Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional

Report
Evaluación Hospitalaria del
Estado Nutricional -Tamizaje y
Valoración Nutricional
Dr. Luis Alberto Nin
Presidente de la International Confederation of
Nutrition Support Organizations (ICNSO)
Director de la Maestría en Nutrición de la
Universidad Católica del Uruguay
www.espen.org
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional
Importancia del tema
• Según la literatura disponible, del 30 al 55%
de los pacientes hospitalizados tienen algún
grado de malnutrición.
• Una parte ingresan malnutridos pero en la
mayoría el problema se desarrolla durante
la hospitalización.
• Esto puede prevenirse solo si se reconoce y
se presta especial atención al cuidado
nutricional.
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional
Importancia del tema
• La falta de una herramienta de detección de
malnutrición ampliamente aceptada o conocida
para detectar al o los pacientes que se beneficiarán
clinicamente del soporte nutricional es
mayoritariamente visto como un factor limitante
mayor.
• La guía de ESPEN se desarrolló para la detección
de la malnutrición o el riesgo de desarrollar
malnutrición utilizando recursos habituales de los
hospitales.
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional
Propósito del tamizaje nutricional (nutritional screening )
• Predecir la probabilidad de una mejor o peor evolución
debido a factores nutricionales y cuando el tratamiento
nutricional puede influenciar esto, midiendo:
 Mejoría o prevención del deterioro de las funciones
mentales o físicas
 Reducción del número o severidad de las complicaciones
de la enfermedad o de su tratamiento
 Recuperación acelerada de la enfermedad o disminución
del período de convalescencia
 Reducción del consumo de recursos (ej. LOS - Long of
Hospital Stay-, estadía hospitalaria y otras prescipciones)
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional
Propósito del tamizaje nutricional (nutritional screening )
• La alteración nutricional a identificar por
tamizaje debe ser relevante a éstos objetivos y
puede variar de acuerdo a circunstancias como la
edad o tipo de enfermedad.
• Hay ciertas diferencias entre evaluar la
malnutrición en la comunidad y en la
hospitalización.
• En hospitalización enfermedad/estado nutricional
deben considerarse juntos para determinar
cuando el soporte nutricional traerá beneficios.
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional
Aspectos metodológicos
• Valor predictivo: el paciente en riesgo se
beneficia del soporte nutricional
• Inclusión todos los componentes relevantes
del problema que pretende resolver
• Replicabilidad intra e interobservadores
• Sin información redundante
• Debe estar ligados a protocolos específicos
de seguimiento y tratamiento
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional –
Etapas de la evaluación
• SCREENING – TAMIZAJE
Proceso rápido y simple realizado por personal de planta.
Todos los pacientes deberían ser sometidos a tamizaje para
definir las acciones:
 Paciente sin riesgo, a evaluar a intervalos definidos
 Paciente en riesgo y un plan de cuidados nutricionales es
desarrollado por el personal de planta
 Paciente en riesgo con problemas metabólicos o funcionales
pueden alterar un plan estandar
 Hay dudas si el paciente está en riesgo
En los dos últimos casos se debe referir al paciente a grupo
experto para hacer un diagnóstico más detallado
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional –
Etapas de la evaluación
• DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
Examen detallado de variables metabólicas, nutricionales y
funcionales por individuos o grupos expertos.
 Es un proceso que lleva más tiempo y que conduce a un plan
establecido que puede incluir técnicas especiales de soporte
 Se basa en una historia, examen físico y examenes de
laboratorio
 Debe incluir la medición de las consecuencias funcionales de
la malnutrición, medicación y patrones de alimentación
 Incluye diagnóstico de función bucogastrointestinal
 Puede incluir determinación de minerales y micronutrientes
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional
Etapas de la evaluación
• MONITOREO Y EVOLUCION
La efectividad del cuidado debe ser
monitorizada definiendo medidas y
observaciones (ingesta, peso y función,
determinación de efectos colaterales o
complicaciones)
Hay que estar atento a la necesidad de
cambios de acuerdo a la evolución
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional
Etapas de la evaluación
• COMUNICACIÓN
Los resultados del screening, del diagnóstico
nutricional y del plan de tratamiento deben
ser comunicados a otros profesionales o
encargados del cuidado en el hospital y al
egreso
• AUDITORÍA para corregir futuros planes
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional
Componentes del Screening nutricional
Las herramientas de screening buscan detectar deficit de
energía y proteínas y/o predecir cuando la malnutrición
se puede desarrollar o afectar las condiciones presentes y
futuras del paciente. Siguen 4 principios fundamentales:
1. ¿Cuál es la condición actual del paciente? Peso y altura
para deterinar el BMI, en pacientes graves CMB
2. ¿El paciente está en condiciones estables? Pérdida de
peso involuntaria mayor a 5% en los 3 meses previos
3. ¿La condición puede empeorar? Ha disminuído la
ingesta, cuánto, por cuánto tiempo?
4. ¿Puede la enfermedad acelerar el deterioro nutricional?
Aumento de metabolismo y catabolismo asociado a
enfermedades severas
La variable 4 es más de resorte hospitalario. A cada variable
se le puede asignar un score
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional –
Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
• LA COMUNIDAD: MUST PARA ADULTOS
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional –
Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
• LA COMUNIDAD: MUST PARA ADULTOS
•El propósito es detectar
malnutrición vinculada a la
asociación de malnutrición y
pérdida de función
•Tiene alta capacidad de
reproducibilidad entre
observadores
•Tiene alta validez predictiva,
incluso en hospitales (UK)
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional –
Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional –
Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
EL HOSPITAL: NRS-2002
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional –
Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
• EL HOSPITAL: NRS-2002
•El propósito es detectar
malnutrición o el riesgo de
desarrollarla en la estadía
hospitalaria
•Contiene el MUST más el
grado de severidad de la
enfermedad más la influencia
de la edad
•Tiene alta validez predictiva,
reproductibilidad incluso entre
observadores con profesiones
diferentes
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional –
Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
• EL ANCIANO: MNA
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Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
• EL ANCIANO: MNA
•El propósito es detectar la
presencia de malnutrición o el
riesgo de desarrollarla en
ancianos en vida
independiente,
institucionalizados u
hospitalizados
•La prevalencia de
malnutrición en estos grupos
es elevada
•Es una combinación de
screening y diagnóstico e
introduce el concepto de estado
mental
•Tiene 2 partes, la segunda una
exploración más detallada. Ver
www.mna-elderly.com/index.htm
•Ha sido ampliamente validado
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional –
Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
• El Niño:
No se definen métodos de screening
universalmente aceptados, vinculados a la
enfermedad aguda. Por supuesto no
considerando las tablas de crecimiento
que son altamente sensitivas al estado
nutricional.
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional –
Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
• Y por supuesto existen discrepancias
entre Sociedades como ASPEN y ESPEN
en cuanto a la validación e importancia de
sus respectivas técnicas (VGS- NRS)
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional
Otras herramientas de screening
DETERMINE
¿Qué hacemos?
MUY SIMPLE, HACEMOS ALGO, tal vez
no perfecto, siempre perfectible, PERO
ALGO.

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