临床表现

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第十六章
腹部损伤病人的护理
学习目标
识记:
腹部损伤的致伤因素
腹部损伤的分类
理解:
比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床
表现的异同处
概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗
原则
解释腹腔穿刺和病情观察的结果
学习目标
运用:
运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理
针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育
概 述
腹部损伤(abdominal injury) 在外科急症中常见
腹部损伤常伴有内脏损伤
• 腹腔实质性脏器或大血管损伤(大出血)
• 空腔脏器受损破裂(严重的腹腔感染)
降低腹部损伤病人死亡率的关键
• 早期、正确的诊断
• 及时、有效的处理
分 类
开放性损伤
•
•
•
•
穿透伤(腹膜穿破者,常有内脏损伤)
非穿透伤(无腹膜破损者,偶有内脏损伤)
贯通伤(有入口和出口者)
非贯通伤(有入口无出口者)
 闭合性损伤
• 体表无伤口
• 可同时伴有内脏损伤
病 因
 外力因素
• 开放性损伤
各种锐器或火器伤所致
常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、
结肠、大血管等
• 闭合性损伤
钝性暴力所致
常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、
肠系膜等
病 因
内在因素
• 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置
较固定,易破裂(有病理情况者更易破裂)
• 上腹受伤时,胃窦、十二指肠水平部或胰腺可
被压在脊柱上而断裂
• 肠道的固定部分(上段空肠、末段回肠、粘连
的肠管等)比活动部分更易受损。
• 空腔脏器在充盈时(胃饱餐后、膀胱未排空等)
比排空时更易破裂
临床表现
轻微的腹部损伤,可无明显症状和体征
严重者则可出现休克甚至处于濒死状态
• 实质性脏器损伤:以内出血为主
• 空腔脏器损伤:以腹膜炎为主
• 两类脏器同时破裂:出血性表现和腹膜炎
可同时存在
【临床表现】
(一)实质性脏器损伤
1.症状
失血性表现
腹痛:多呈持续性,一般不严重。腹膜刺激
征并不剧烈。但若肝、脾受损导致胆管、胰
管断裂,胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈的
腹痛和明显的腹膜刺激征。肩部放射痛常提
示肝或脾损伤
【临床表现】
(一)实质性脏器损伤
2. 体征
移动性浊音:内出血晚期体征,对早期诊断帮
助不大
血尿:提示泌尿系统损伤
腹部肿块:肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内
出血时腹部触诊可扪及
【临床表现】
(二)空腔脏器损伤
1. 症状
主要表现为弥漫性腹膜炎:持续性的剧烈腹痛
全身性感染症状:伴恶心、呕吐,体温升高、脉
率增快、呼吸急促等
严重者可发生感染性休克
可有某种程度的出血:出血量一般不大,如呕血、
黑便等,直肠损伤时可出现鲜红色血便
【临床表现】
(二)空腔脏器损伤
2. 体征
典型腹膜刺激征
气腹征:肝浊音界缩小或消失
肠麻痹:腹胀,肠鸣音减弱或消失
直肠损伤时直肠指检:直肠内出血,可扪及
直肠破裂口
【辅助检查】
1. 实验室检查
 腹腔内实质性脏器破裂出血时,血红细胞、血红
蛋白、血细胞比容等数值下降,白细胞计数略有
增高
 空腔脏器破裂时,白细胞计数和中性 粒细胞比例
明显上升。胰腺、胃肠道或十二指肠损伤时,血、
尿淀粉酶多见升高
 泌尿系统损伤时,尿常规检查多发现血尿
【辅助检查】
2. 影像学检查
 B超检查:主要用于诊断实质性脏器的损伤,若发
现腹腔内积液和积气,则有助于空腔脏器破裂或穿
孔的诊断
 X线检查:腹腔游离气体是胃肠道破裂的主要证据,
立位腹部平片表现为膈下新月形阴影。
 CT检查:能清晰地显示肝、脾、肾等脏器的被膜
是否完整、大小及形态结构是否正常。
 其他影像学检查:选择性血管造影、MRI、磁共振、
胰胆管造影(MRCP)等
【辅助检查】
3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 阳性率可达
90%以上
 禁忌证:严重腹内胀气;妊娠后期;既往手术或
炎症造成腹腔内广泛粘连;躁动不能合作者
 诊断性腹腔穿刺术:穿刺液为不凝血,提示为实
质性脏器或大血管破裂所致的内出血
 诊断性腹腔灌洗术
【辅助检查】
4. 诊断性腹腔镜探查
 主要用于临床难以确诊时
 应选无气腹腔镜探查的方法:CO2气腹可引起高
碳酸血症和因抬高膈肌而影响呼吸,大静脉损伤
时有发生CO2栓塞的危险
【处理原则】
1. 急救处理
 首先处理对生命威胁最大的损伤。如窒息、心跳
骤停等
 其次要控制明显的外出血,处理开放性气胸或张
力性气胸,控制休克和进展迅速的颅脑损伤
 无上述情况,则立即处理腹部创伤。实质性脏器
损伤常发生威胁生命的大出血,比空腔脏器损伤
处理应更为紧急
【处理原则】
2. 非手术治疗
• 适应证
暂时不能确定有无内脏损伤者
诊断明确,轻度的单纯性实质性脏器损伤,生
命体征稳定者
血流动力学稳定、收缩压>90mmHg、心率<
100次/分
无腹膜炎体征
未发现其他脏器的合并伤
【处理原则】
2. 非手术治疗
• 治疗措施
密切观察病情变化,尽早明确诊断
输血、输液,防治休克
应用广谱抗生素
禁饮食,疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃
肠减压
对腹部损伤较严重的病人,在非手术治疗的同
时做好手术前准备
【处理原则】
3. 手术治疗
• 适应症
已确诊为腹腔内脏器破裂者应及时手术治疗
在非手术治疗期间
–经观察仍不能排除腹内脏器损伤
–在观察期间出现以下情况时,应及时行手术探查
»腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大
»肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀
【处理原则】
3. 手术治疗
• 手术方式:剖腹探查
全面探查、止血、修补、
切除
引流有关病灶及清除腹腔
内残留液体
–胶管引流
–双套管负压吸引
【护理评估】
(一)术前评估
1. 健康史 一般情况、受伤史、既往史
2. 身体状况 腹部情况、全身情况、辅助检查
3. 心理-社会状况
(二)术后评估
1. 生命体征的变化,血常规、肌酐、血清电解
质等数值的变化
2. 手术过程、腹部损伤的具体情况、体腔引流
管的留置情况、伤口和手术切口的愈合情况
3. 评估症状和体征的变化
【常见护理诊断/问题】
• 体液不足 与损伤致腹腔内出血、严重腹膜炎症、呕
吐及禁食有关
• 疼痛 与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有关
• 恐惧 与意外损伤的打击和担心预后等有关
• 潜在并发症:损伤器官的再出血或腹腔内感染、脓
肿形成。
【护理目标】
• 病人体液平衡能得到维持,生命体征平稳
• 病人自诉腹痛缓解或得到控制,舒适感增加
• 病人恐惧程度缓解或减轻,情绪稳定
• 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和
处理
【护理措施】
(一)维持体液平衡
• 扩充血容量:
• 记录出入量:准确记录24小时出入量
• 定时监测中心静脉压,并结合血压的变化,调整输
液的速度和量。
• 观察脱水症状有无改善:观察并记录病人神志、皮
肤黏膜的弹性及颜色;尿量、尿比重及颜色。
• 消除病因:及时做好急症手术前准备。
• 采取合适体位:休克病人头和躯干分别抬高20°~30°,
下肢抬高15~20°
【护理措施】
(二)有效缓解疼痛
• 体位:绝对卧床休息,禁止随意搬动伤员。
• 禁食和禁灌肠:以防止肠内容物漏出增加并加重腹
痛和病情。
• 胃肠减压:对疑有空腔脏器损伤的病人,应尽早行
胃肠减压
• 观察:观察病人腹痛的性质、程度、时间、规律、
伴随症状及诱发因素,疼痛与生命体征变化的关系。
• 镇静、止痛
【护理措施】
(三)减轻恐惧心理
• 耐心解释病情
• 介绍治疗过程
• 理解同情病人
• 现身说教法:请病区其他腹部损伤恢复期病人,讲
解自己的经历和经验
【护理措施】
(四)并发症的预防和护理
• 内出血
1)体位:平卧位,禁止随便搬动病人
2)观察:定期观察和记录生命体征、神志、面色和末
梢循环情况。
3)迅速扩充血容量及抗休克
• 腹腔脓肿
1)体位:病人术后取平卧位;待麻醉清醒、生命体征
平稳后取半卧位。
2)观察:病情观察引流观察
3)防治感染
【护理评价】
• 病人体液是否得以维持平衡,生命休征是否稳定,
有无脱水征象。
• 病人腹痛是否缓解或减轻,舒适感是否增加;病
人能否运用某些非药物性的止痛措施。
• 病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻,情绪是否
稳定,能否主动配合各项治疗和护理。
• 病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿;若
发生是否得到及时发现与处理。
【健康教育】
• 加强对劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交
通规则知识的宣传,避免意外损伤的发生。
• 了解和掌握各种急救知识
• 发生腹部外伤后,一定要及时去医院进行全面检
查,不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、
贻误诊治。
• 出院后要适当休息,加强锻炼,增加营养,促进
康复。若有不适,及时就诊。
谢 谢!

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