Pregramación en Red SSMN

Report
PROGRAMACIÓN EN RED
SSMN
ORIENTACIONES PARA LA
PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN
EN RED AÑO 2014 - 2015
UTH/SUBDECOR/DAP/SDGA Octubre 2014
Programar en Red, es el proceso a través del
cual, anualmente, en función de un
diagnóstico detallado, se ordenan los recursos,
estrategias y actividades, se fijan metas y se
asignan responsabilidades entre los distintos
componentes de la red para enfrentar de
manera armónica, coordinada y resolutiva las
necesidades detectadas en el diagnóstico.
3 componentes
Programación APS
Programación Hospitalaria
Integración en Red
Programación
Atencion Primaria
Plan de salud
Contenidos en Plan de desarrollo comunal (Pladeco)
Instrumento rector del desarrollo de la comuna
Contiene acciones de salud orientadas a
satisfacer las necesidades de la comunidad
Promover avance social, económico, cultural y
ambiental
Contenidos en el Plan de salud
Diagnostico de situación comunal
Dotación comunal
Programación actividades
Plan de Cuidados
Plan de Capacitación
Dotación
Horas semanales
fijada por la
comuna al 30/9
Revisada por el SS,
aprobación
definitiva al 30/11
Capacitación
PAC, criterios
establecidos por
Minsal
Enviado al Minsal
a mas tardar
30/11
Diagnostico de Salud
Diagnostico de Salud
Diagnostico de Salud
Diagnósticos Participativos
Participación social según objetivo
Diagnostico Participativos
Según relación entre población y el sector de políticas
publicas
Diagnostico Participativos
Según espacios
CDL y otras instancias
formales de
funcionamiento
permanente
Consultas ciudadanas
vinculantes y no
vinculante
Diálogos ciudadanos
en temas vinculados a
Calidad de vida y
bienestar
Diagnósticos
participativas
Presupuestos
participativos
Cuentas Publicas
Planificación local
participativa
Programación actividades
Estimación Cuidados Primarios
• Demanda de Morbilidad según tasa de Consulta, de prevalencia de Patología crónica por
grupo de edad
• Estimación de Controles de Salud y de crónicos según concentraciones y rendimientos
• Estimación de actividades grupales, comunitarias, domiciliarias y de promoción de la salud
• Estimación del PNI
• Estimación PNAC y PACAM
• Estimación de procedimientos
• Estimación de Interconsultas al nivel de mayor complejidad
Programación actividades
Estimación de
recursos
necesarios
Horas técnicos –
profesionales para
cuidados primarios
Oferta de Recursos
Brecha de recursos
Plan de Acción
Cuidados a lo largo del Ciclo Vital
Promoción
• Hábitos
saludables
prevención
• Controles
periódicos
preventivos
Tratamiento
• Acceso
tratamientos
Rehabilitación
• Intersectorialidad
Acciones realizadas
en APS
Acciones realizada anualmente
Diagnostico de situación
comunal
Dotación comunal
Programación actividades
Plan de Cuidados
Acompañamiento
en el proceso
Aprobación
según criterios
Orientación y
monitoreo
Revisión,
aprobación y
monitoreo
Diagnostico de Situación de Salud
• Visitas de acompañamiento a los equipos comunales,
con Pauta de evaluación inicial
• Entrega de información estadísticas como insumos para
elaboración diagnostico
• Análisis de indicadores de salud comunales en relación al
SS y país
• Entrega de diagnostico preliminar para observaciones,
previo a documento formal de plan de Salud
• Trabajo de acompañamiento diferenciado a las comunas
según su evaluación
Plan de acción de cuidados
• Percepción de equipos respecto de la poca utilidad del
Diagnostico en la programación de las prestaciones
financiadas exigidas en el plan de cuidados.
• Importancia de levantar un buen diagnostico para
planificación de cuidados
• Entregar orientaciones al plan de acción de cuidados a
los equipos
• Acompañamiento a los equipos en relación a la
programación de actividades
Programación Actividades
• Trabajo simultaneo al acompañamiento del plan de salud
• Entrega de orientaciones y planilla para la programación de
actividades en las comunas por ciclo vital
• Realización de jornadas internas que permitan guiar el
proceso de programación en los respectivos programas
• Capacitación externa a los Referentes de programas de APS
• Capacitación externa para los equipos de Salud comunales
• un monitoreo de las actividades programadas en planilla con
respecto a las registradas vía REM, según las prestaciones a
seguir, identificada por cada referente
Evaluación de Planes
• Referentes de equipos territoriales evalúan Plan de Salud de
las comunas a cargo
• Aplicación de la pauta de evaluación modificada
• se acuerda resumir el resultado de la evaluación según
criterios de Aprobado, Parcialmente Aprobados y
Rechazados, con el detalle del puntaje obtenido en el caso
que sea requerido por los equipos comunales
Para considerar
Problemas y
necesidades de la
población son
ilimitadas y
recursos escasos
Problemas de
salud
prevalentes
cambian con el
tiempo
Importancia
programación
en Red
Acciones de
Salud de
naturaleza
complejas
Determinantes
sociales, condiciones
de vida , genero, etnia,
escolaridad situación
socioeconómica, etc
Perspectiva
familiar y
comunitaria
Énfasis en Ciclo vital
Programación
en red
Con efectos deseados en
promoción prevención
tratamiento y
rehabilitación
Niveles de
atención
Lo importante es la “sintonía”, coherencia entre los diversos
ámbitos de la programación en salud.
Programación Hospitalaria
* Los establecimientos hospitalarios
separan su actividad en ambulatoria y
cerrada, debiendo tender progresivamente
a la ambulatorización de los procesos
clínicos.
* El rol de los hospitales en el modelo de
atención es dar resolución a los problemas
desde la red asistencial, en base al tipo de
actividades,
nivel
de
complejidad
y
especialidades que la propia red define, en
atención abierta y cerrada, incluida la atención
de urgencia.
* Y dar respuesta que satisfaga eficazmente las
necesidades de salud de la población expresada
en la red asistencial, basado en criterios clínicos y
gerenciales, logrando una mayor calidad
percibida por las personas y un mejor uso de los
recursos, desde el punto de vista de la eficiencia.
El propósito de la Programación hospitalaria, en el contexto de la
Programación en red, es implementar las soluciones que la red asistencial
requiera para dar cumplimiento a las exigencias de manera planificada. El
proceso de programación, demanda la participación de todas las personas
y establecimientos involucrados en las acciones de atención, para el
análisis y toma de decisiones en conjunto, basado en la demanda y la
oferta de servicios.
En la práctica, esto implica, que el nivel de atención secundario y
terciario, en la programación de oferta de atención de especialista hacia
la Atención Primaria, debe resguardar la continuidad de atención que se
materializa en el acceso a controles posteriores a la primera consulta,
realización de exámenes y/u hospitalización, de modo de no generar
nudos o interfaces en los distintos niveles de la red.
Fases en la Programación
• Conocimiento de contexto (información a clínicos, definición
cartera, evaluación, si existe, etc)
• Estimación de la demanda, según origen
• Calculo de actividades y aplicación de coeficientes técnicos
• Calculo de recursos necesarios para satisfacer demanda
expresada
• Determinación de oferta
• Balance de recursos y determinación de brechas
• Análisis de brechas (nivel Ser. Clínico, hospital, gestor de red)
• Formulación Programa y Presupuesto anual
• Implementación
• Evaluación.
Estándares a medir durante el 2014:
1. Para el cálculo de horas médicas (recurso crítico), se definió un 80% de las
horas contratadas.
• Este % se obtiene de restar a las horas contratadas, los días festivos, el feriado
legal, una estimación promedio de permisos médicos y administrativos, con lo
cual se obtiene el tiempo laborable. (semanas al año: 42)
• Además se resta al tiempo laborable, tiempo para realizar lo que se denomina
“actividad indirecta” y que incluye toda actividad necesaria y autorizada por
las jefaturas para reuniones clínicas, actividades administrativas, capacitación,
docencia e investigación (20%) .
• Si bien estos porcentajes pueden flexibilizarse se debe tener presente que una
mayor carga de actividad indirecta reducirá el tiempo disponible para la
atención de pacientes.
OBSERVACIONES A LA PROGRAMACIÓN DE LOS
ESTABLECIMIENTOS 2014:
• No están consideradas todas las especialidades en la Programación
Médica de los hospitales, según REM 07, durante el 2014.
• El análisis es en base a 3 Estándares de Programación:
1. Del 100% de las horas programadas, al menos el 80% debieran
destinarse a la atención directa del paciente,
2. En el caso de las especialidades quirúrgicas establecer un
porcentaje de atención de consulta ambulatoria de al menos
un 30% y en las especialidades no quirúrgicas un 50%.
3. En relación al porcentaje de consultas nuevas programar un
30% al menos sobre el total de horas disponibles.
ESTANDARES
HOSPITAL ROBERTO DEL RÍO:
ESPECIALIDAD
BRONCOPULMONAR
CARDIOLOGIA
CIRUGIA
DERMATOLOGÍA
ENDOCRINOLOGIA
GASTROENTEROLOGIA
GENETICA
GINECOLOGIA
HEMATOLOGÍA
HEMOFILIA
INFECTOLOGIA
NEFROLOGIA
NEUROCIRUGIA
NEUROLOGIA
NUTRICION
OFTALMOLOGIA
ONCOLOGIA
OTORRINOLARINGOLOGIA
PLASTICA
PEDIATRIA
QUEMADOS
REUMATOLOGIA
SALUD MENTAL
TRAUMATOLOGIA
UROLOGIA
TOTAL HOSPITAL
HORAS
1. % At.
2. % At.
3. % Hrs
Nº Hrs
Nº estimado
Directa
Directa
de aumento
ESPECIALISTAS DE
nuevas
LECE AL
Pacientes
Pacientes
o reducción
31/12/2013
CONTRATO
sobre
Ambulatorios
(sobre
consultas
(sobre At.
SEMANAL HRR
contratadas)
controles nuevas mes
2014
Pacientes)
185
86%
79%
30%
152,4
4778
99
253
176
55
66
113
44
33
33
110
110
66
110
216
37
40
220
33
55
264
128
44
209
297
22
2919
73%
88%
78%
82%
75%
75%
71%
76%
42%
71%
61%
87%
67%
76%
93%
82%
91%
82%
71%
83%
57%
68%
80%
82%
76%
46%
23%
86%
87%
72%
94%
74%
92%
87%
36%
93%
22%
73%
82%
68%
25%
93%
29%
0%
29%
84%
49%
55%
28%
49%
30%
30%
30%
30%
30%
30%
30%
30%
30%
30%
30%
30%
30%
30%
32%
30%
30%
30%
0%
30%
30%
30%
31%
30%
102
42
44,4
56,4
73,2
37,2
21
27,6
48
33,6
44,4
24
126
27,6
32
56
56
56
32
32
25,2
82,8
160,8
8
1400,6
6228
111
3164
1739
4255
27
1393
2965
57
1187
505
406
231
182
186
55
1844
1490
1608
1491
1310
272
1497
844
1203
-953
18
29
66
1160
199
1721
7
3752
111
23
1222
4674
10861,6
-820
57167,6
28
601
1235
441
12299
OPTIMO
SATISFACTORIO
INSATISFACTORIO
DEFICIENTE
• RANGO: ENTRE EL 90% Y 110%
• CUMPLE CON ESTANDARES LA
PROGRAMACION MÉDICA HOSPITALARIA
• RANGO: ENTRE 80% - 89% Y ENTRE EL
111% - 120%
• CUMPLE PERO NO LOGRA INTEGRAR
ESTANDARES DE PROGRAMACIÓN
• RANGO: ENTRE 79% - 50% Y ENTRE
121% - 150%
• CUMPLE DE MANERA MUY PARCIAL SIN
INTEGRAR ESTANDARES DE
PROGRAMACIÓN
• RANGO: MENOR AL 50% Y MAYOR AL 150%
• NO SE CUMPLE CON LA PROGRAMACION
MEDICA HOSPITALARIA
Para considerar…
en la Programación 2015
• No existe una diferenciación en la oferta de casos Ges o No GES, en base a
demanda mensual se debe estimar y distribuir en los cupos ofertados.
• Programar horas de odontólogos en HSJ y HRR con los estándares definidos,
“impacto directo en listas de espera GES y No GES” y conocer oferta real como red.
• Incorporarlo como COMGES 2015 para los hospitales.
•Completar proceso de Cartera de Servicios.
•Avanzar en Programación de actividad de otros profesionales, en Procedimientos y
exámenes sensibles para la red
Gracias.

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