Presentación Natsi lista - Saber UCV

Report
Trabajo Especial de Grado
para optar al Título de
Especialista en Odontología
Infantil
UTILIZACIÓN DE MANTENDORES DE
ESPACIO EN RELACIÓN A LAS PERDIDAS
PREMATURAS DE DIENTES PRIMARIOS
Autor: Od. Natsibet Rivero García
Tutor: Prof. A. Carolina Medina
JUSTIFICACIÓN
o Conocer datos referentes a:
- Prevalencia pérdidas prematura
- Tratamiento aplicado
Crecimiento
y desarrollo
cráneo facial
LÍNEA
Biología
bucal
SUB ÁREA
ÁREA
o Base a futuras investigaciones
Maloclusiones
en dentición
primaria
PÉRDIDA PREMATURA
ANTECEDENTES
2007. García y
cols. 264 niños
3-6 años
• Prevalencia 10,9% a los 5
años con predilección
por los niños 13,3%
respecto a las niñas 8,2 %
2009. Ortiz y
cols. 282 niños
5-8 años.
• Prevalencia 42,9 % causa
principal caries dientes ,
primeros molares primarios
más extraídos a los 8 años
García y cols. 2007, Ortiz y cols. 2009
PÉRDIDA PREMATURA
DEFINICIÓN
García y cols. 2011
PÉRDIDA PREMATURA
PREVALENCIA
Pedersen y cols
Karaiskos y cols 2005.
1978. 723 niños
395 niños (201) 5 - 7 años 9 y 11 años 50%
(11.9%), (194) 8-10 años Prev.
(29,4%).
Cardozo y
col 2005.
404 niños
42,6%
Pedersen y cols 1978, Karaiskos y col 2005, Cardozo y col 2005, García y cols 2011
PÉRDIDA PREMATURA
Caries
Traumatismo
CAUSAS
Erupción ectópica
del
primer molar
permanente
Deficiencia en la
longitud de arco
Van Der Linden 1983, FUNDACREDESA 1986, Petersen, 2003 (OMS),
Sennhenn y col. 2006, Medina 2008, D’ Escriban 2009, Ozen y cols 2010
PÉRDIDA PREMATURA
CONSECUENCIAS
Plano Sagital
Plano
Vertical
Plano
Transversal
Miyamoto y cols 1976, Lin y cols 2007,García y cols
2011.
PÉRDIDA PREMATURA
Características previas
existentes en la arcada
Factores
Determinantes
Formación radicular
del sucesor
Edad en la que
ocurrió la pérdida
Tipo de diente
primario perdido
Fanning 1962, Van Der Linden 1884 Laing y
cols . 2009
PÉRDIDA PREMATURA
FACTORES A CONSIDERAR
PARA EL TRATAMIENTO
Tiempo transcurrido
desde la pérdida
Secuencia de
erupción
Cantidad de hueso
que recubre al diente
no erupcionado
Retardo de erupción
del diente
permanente
Edad dental y
Formación radicular
del sucesor
Espacio disponible
Fanning 1962, Terlaje y col.2001, Lin y cols. 2007, D‘ Escrivan 2007
MANTENEDOR DE ESPACIO
INDICACIONES
•
Evitar la migración de
dientes vecinos.
•
Preservar la integridad
del arco.
•
Evitar desviación de la
línea media.
•
Evitar la instauración de
hábitos
parafuncionales.
•
Mantener la autoestima
del paciente.
CONTRAINDICACIONES
• Niños con higiene
bucal deficiente.
• Niños poco
colaboradores.
• Niños con asistencia
irregular.
Medina 2005,Laing y cols. 2009
MANTENEDOR DE ESPACIO
Dentosoportado (banda asa,
arco lingual, corona asa
Mucosoportado(Prótesis Total)
Dentomucosoportado
(Mantenedores tipo placa,
botón de Nance
Laing y cols. 2009.
MANTENEDOR DE ESPACIO
Fijos
Removibles
Laing y cols . 2009
OBJETIVO GENERAL
Determinar
la
mantenedores
asociación
de
espacio
entre
y
el
las
uso
de
pérdidas
prematuras de dientes primarios en los pacientes
pediátricos de 3 a 9 años atendidos en el
Postgrado
de
Odontología
Infantil
de
la
Universidad Central de Venezuela cohorte 2009-
2011.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Distribuir la muestra según las características
demográficas.
• Determinar la prevalencia de pérdidas prematuras
describiendo diente y zona afectada.
• Asociar la pérdida prematura con el factor causal.
• Determinar el uso de los mantenedores de espacio,
clasificándolos según el tipo de retención.
• Describir la evolución clínica del uso del mantenedor
de espacio incluyendo complicaciones y seguimiento
realizado.
METODOLOGÍA
Tipo de investigación
Documental, Campo
Nivel de la investigación
Descriptiva, Correlacional
Tiempo de la
investigación
Longitudinal, Retrospectiva
Población y muestra
23
Criterios de
exclusión
Criterios de
Inclusión
86
109
Aval del Comité de Bioética de la
Facultad de Odontología de la
UCV # 0196-2011.
METODOLOGÍA
Instrumentos de
Recolección de datos
Hoja de registro
Técnica de recolección de
datos
Observación
Registro de datos
fotografías
radiografía
Técnica de
procesamiento de datos
Software estadístico
SPSS 18
VARIABLE
DIMENSIONES
INDICADORES
Edad
Años cumplidos al diagnóstico
Género
Características Demográficas
Estrato Social
(Método Graffar)
Tipo de atención
Masculino
Femenino
I
II
III
IV
V
Clínica Integral
Quirófano
VARIABLE
DIMENSIONES
INDICADORES
Dientes afectados según
numeración FDI
Anterior
Diente Afectado
Área Afectada
Pérdida Prematura de
Dientes Primarios
Media
Durante el tratamiento
Momento
55
85
54
84
53
83
52
82
51
Antes del Tratamiento
61
62
81 71 72
63
73
64
74
65
75
VARIABLE
DIMENSIONES
INDICADORES
No se instaló
Tipo
Removible
Fijo
Combinado
Tiempo
Transcurrido
Mantenedor de
Espacio
Controles
Tiempo transcurrido entre
la exodoncia indicada y la
instalación del mantenedor
de espacio
Nº de controles Asistidos
Nº de controles perdidos
Sin complicación
Desalojo
Complicaciones
Fractura
Pérdida del aparato
Lesión de tejidos
blandos
ANÁLISIS DEMOGRÁFICO
4,93  1,50
32,6%
30
26,7 %
25
20
15
14%
10,5 %
9,3%
10
Edad
3,5 %3,5%
5
0
3
4
5
Género
39,5%
Masculino
60,5 %
Femenino
6
7
8
9
ANÁLISIS DEMOGRÁFICO
Estrato Social
60
47,7%
39,5 %
40
20
0%
5,8%
7%
0
Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V
Tipo de Atención
9,3%
90,7%
Sala clínica
Quirofano
PREVALENCIA DE PÉRDIDA
PREMATURA
N° de Pacientes
Con Pérdida prematura
61
Sin Pérdida prematura
25
Total
86
29.10%
70,90%
Con pérdidas
Sin pérdidas
PREVALENCIA DE PÉRDIDA
PREMATURA
Sin
N° de
Estrato
Perdida
Social pacientes
Prematura
%
Perdida
Prematura
%
I
0
0
0
0
0
II
5
2
40
3
60
III
34
11
32,35
23
67,64
IV
41
10
24,39
31
75,60
V
6
2
33,33
4
66,66
100%
90%
80%
70%
60%
60%
67.64%
75.60%
66.66%
50%
Sin Pérdida
40%
30%
20%
40%
10%
0%
Con Pérdida
32.35%
24.39%
33.33%
0%
Estrato I
Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V
PREVALENCIA DE PÉRDIDA
PREMATURA
Tipo de
atención
N° Pacientes
con pérdidas
Sala Clínica
54
Quirófano
7
Total
61
11,47 %
88,52 %
Sala clínica
Quirofano
PREVALENCIA DE PÉRDIDA
PREMATURA
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
12,5%
30,76%
Sin pérdida
69,23%
87,5%
Clínica integral
Quirofano
Con
Pérdida
NÚMERO DE DIENTES
PERDIDOS POR PACIENTE
5,62 ± 3,93
3,27± 2,56
Prueba T de Student no
hubo diferencia
significativa
Media de
dientes
perdidos 3,75
± 2,56
18
16
1
N° de Pacientes
14
8
1
4
8
1
9
6
2
5
1
2
3
4
5
6
7
%
Frec
%
1
15
24,59
1
1,63
16
26,22
2
8
13.11
0
0
8
13,11
Quirófano
3
9
14,75
1
1,63
10
16,39
Sala Clínica
4
6
9,83
0
0
6
9,83
5
5
8,19
1
1,63
6
9,83
6
5
8,19
2
3,27
7
11,46
7
4
6,55
0
0
4
6,55
1
1
1
1
8
1
1,63
0
0
1
1,63
8
9
10
13
9
1
1,63
0
0
1
1,63
10
0
0
1
1,63
1
1,63
13
0
0
1
1,63
1
1,63
Total
54
88,47
7
11,42
61
100
N° de dientes perdidos
X2
Total
Frec
4
0
Sala clínica Quirófano
%
2
5
perdido por
Frec.
15
6
Tipo de atención
paciente
12
10
N°dientes
Prueba
Pearson
Significancia estadística < 0,01
Pedersen y cols.
Diente perdido
Frecuencia
Porcentaje
51
21
9,3%
52
13
5,8%
53
3
1,3%
54
19
8,4%
55
9
4,0%
61
20
8,8%
62
13
5,8%
63
3
1,3%
64
25
11,1%
65
13
5,8%
71
0
0%
72
1
0,4%
73
3
1,3%
74
21
9,3%
75
16
7,1%
81
0
0%
82
1
0,4%
83
3
1,3%
84
22
9,7%
85
20
8,8%
Total
226
100,0%
DIENTE PERDIDO
25
20
15
10
5
0
51 52 53 54 55 61 62 63 64 65 71 72 73 74 75 81 82 83 84 85
DIENTES PERDIDOS
(Grupo Localización
y edad)
69,5%
30,5%
9,73% 19,46% 2,65% 29,64%
15,92% 19,02% 2,65% 0,88%
Sennheenn y col, Ozen y cols
Diente
Edad
Pérdido
3
4
5
6 7 8
9 Total
51
7
9
5
0 0 0
0
21
52
4
3
4
1 1 0
0
13
53
1
0
0
1 1 0
0
3
54
4
6
4
3 2 0
0
19
55
1
1
3
0 3 1
0
9
61
7
7
6
0 0 0
0
20
62
5
3
3
2 0 0
0
13
63
1
1
0
1 0 0
0
3
64
4
6
8
2 4 1
0
25
65
1
3
2
1 4 2
0
13
72
0
1
0
0 0 0
0
1
73
0
0
1
1 0 0
1
3
74
4
2
6
1 4 2
2
21
75
3
2
3
2 3 1
2
16
82
0
1
0
0 0 0
0
1
83
0
0
1
1 0 1
0
3
84
3
6
5
2 4 1
1
22
85
3
4
3
1 6 1
2
20
48 55 54 19 32 10 8
226
Total
CAUSAS DE LA PÉRDIDA
4%
1.80%
17.70%
76.50%
Caries
Traumatismo
Desconocida
Otra
Pedersen y cols, Lin y cols, Cardozo y cols, Ortiz y Cols
Grupo de dientes perdidos
según la causa
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
51
52
53
54
55
61
Caries
62
63
Traumatismo
64
65
Otra
72
73
74
Desconocida
75
82
83
84
85
Grupo de dientes perdidos
según la causa
80
70
60
50
40
30
20
Tipo de diente
Se desconoce
Caries
Trauma
Otra
Total
Incisivos Sup
10
54
3
0
67
Caninos Sup.
0
3
1
2
6
1MP Sup
7
37
0
0
44
2MP Sup
2
20
0
0
Otra
22
Incisivos Inf.
0
0
0
2
Trauma
2
0
2
3
54
Caninos Inf.
37
1 MP Inf
10
0
Causa
10
10
2 MP Inf.
2
1
Total
11
7
33
33
20
40 2
24
2
173
Caries
6
0
24 4
0
0
Se desconoce
43
1
36
9
226
0
4
1
10
4
11
Terapéutica Aplicada
Tipo de atención
Uso de mantenedor
Sala Clínica
Quirófano
Frecuencia
%
Frecuencia
%
No uso
12
22,22
5
71,42
Si uso
42
77,77
2
28,57
Total
54
100
7
100
Correlación estadísticamente
significativa prueba X2 Pearson
< 0,01
60
50
22,22%
40
Tiempo transcurrido
desde la exodoncia hasta
la instalación del
mantenedor: 3 meses y 8
días ± 0,23 DS
Sin
mantenedor
30
20
Con
Mantenedor
77,77%
10
71,42%
0
28,57%
Sala Clínica
Quirófano
Terapéutica Aplicada
Estrato social (Método
Tipo de atención
Sala
clínica
Graffar modificado)
II
III
IV
V
Uso de
No uso
0
6
5
1
12
mantenedor
Si uso
3
14
23
2
42
3
20
28
3
54
Total
Quirófano
Total
Uso de
No uso
2
2
1
5
mantenedor
Si uso
1
1
0
2
3
3
1
7
Total
Quirófano
Sala Clínica
30
4
3
20
2
10
1
0
0
II
III
IV
No uso mantenedor
Usó mantenedor
V
II
III
IV
No uso mantenedor
Usó mantenedor
V
Terapéutica Aplicada
Lugar de atención
Tipo de
Sala
mantenedor
Clínica
Frec
%
Quirófano
Total
Frec
%
Frec
%
Removible
14 33,33
1
50
15
34,09
Fijo
22 52,33
1
50
23
52,27
Combinado
6
14,28
0
0
6
13,63
Total
42
100
2
100
44
100
25
20
15
Fijo
10
Removible
5
0
Sala Clínica
Quirófano
Seguimiento del
mantenedor de
espacio
16
Sin control
14
12
1
36,36%
2
10
8
3
25%
4
6
4
2
0
5
11,36%
2,27% 11,36%
6,8%
4,54%
2,27%
Controles realizados
6
8
Complicaciones
35
Sin complicación
30
Desalojo
25
Fractura
75%
20
Pérdida del aparato
15
10
5
9,09%
6,8%
4,5%
2,27%
0
Complicación
2,27%
Lesión de los tejidos
blandos Otra
otra
Tipo de complicación
asociada al
mantenedor
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Desalojo
Fractura
Perdida del
aparato
Lesión de tejido
blandos
otra
CONCLUSIONES
• La pérdida prematura de dientes primarios, es aquella que ocurre
cuando los dientes se exfolian o se extraen antes del momento
fisiológico de recambio.
• Se evidencia en los 86 pacientes sanos atendidos en clínica integral
y quirófano entre el 2009-2011, que la prevalencia de pérdidas
prematuras es elevada (70,90%), mostrando predilección por el
género masculino, en edades comprendidas de 4 a 5 años y
pertenecientes en su mayoría a un estrato social de IV y III.
• Las pérdidas prematuras fueron causadas principalmente por la
caries 76,5%. El diente y la zona más afectada por la pérdida fueron
el 64 con 11,11%, y la zona media con el 69,5%. El promedio de
dientes perdidos por paciente fue de 3,75  2,56, y la mayoría
presentó pérdida de un diente.
CONCLUSIONES
• El 72,12% de los pacientes con pérdidas prematuras usaron
mantenedor de espacio, siendo el fijo el tipo de mantenedor
más frecuente y el que más complicaciones presentó,
(fractura y lesión de los tejidos blandos) El número de
controles promedio realizados al mantenedor de espacio,
fue de 3.
• La atención odontológica del paciente pediátrico incluye
prevención, restauración y en los casos más complejos
exodoncias, las cuales deben ir acompañadas del uso de
mantenedores de espacio, si las mismas fueron realizadas
prematuramente. De allí la importancia del Odontopediatra
y de su intervención temprana a fin de garantizar en el niño
óptimas condiciones de salud bucal.
RECOMENDACIONES
• Toma de modelos de estudio iniciales como elemento de
diagnóstico.
• Seguimiento de los pacientes portadores de mantenedores
de espacio hasta que ocurra la erupción del diente
permanente.
• Motivar a los representantes y a los Odontólogos en el uso
de mantenedores de espacio.
Agradecimientos
A Dios y a la Virgen, por permitirme estar aquí...

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