Sarcopenia. Un sindrome subdiagnosticado en adultos mayores

Report
Sarcopenia. Un sindrome
subdiagnosticado en adultos
mayores
Dra. Cecilia Albala
INTA/Universidad de Chile
Academia de Medicina
Características demográficas del proceso
de envejecimiento en Chile
Population 60y and older 1960-2050
85
80
75
70
65
60
55
50
10.000.000
35%
28%
8.000.000
30%
25%
5.698.093
6.000.000
20%
17%
hom bres
2010-15
2005-10
00-05
2.000.000
95-00
90-95
85-90
80-85
75-80
70-75
4.000.000
Expectativa de vida al nacer 1970-2015
Proporción % AM vive solo Stgo
14,4
16
14
12
10
8
6
4
2
0
14,9
8%
569.100
9%
1.179.637
12%
1.867.183
15%
3.207.729
10%
5%
0
0%
1960
1990
2005
2020
2050
Population Change (%) by groups of age .
Chile 1990-2010
0-4
0-14
15-59
60+
10
80+
6
-40 -20
2000
Hombres
2010
Mujeres
0
20
40
60
80
100 120 140
%change
CAlbala INTA/2014
Envejecimiento y salud

El proceso de envejecimiento tiene impacto
sobre un amplio rango de dimensiones de la
sociedad, pero probablemente el mas influyente
es el estado de salud de los adultos mayores.

Salud en el anciano: mantención de la
funcionalidad.
CAlbala INTA/2014
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
 REDUCCIÓN
MASA MUSCULAR
 REDUCCIÓN MASA
ESQUELÉTICA
REDISTRIBUCIÓN Y
AUMENTO DE MASA GRASA
Las Edades de la Vida. Gustav Klimt
CAlbala INTA/2014
Sarcopenia

Término acuñado por I Rosenberg en 1989 (del
griego sarx por carne y penia por pérdida) (Rosenberg IH..
para referirse a pérdida de masa
muscular asociada a edad
Actualmente la sarcopenia se define como un
síndrome caracterizado por una pérdida de
masa muscular progresiva y generalizada con
pérdida de calidad y fuerza muscular
esquelética
Se acompaña de un aumento de riesgo de
discapacidad física y reducción de la calidad de
vida.
1989; J Nutr. 1997)


AJCN
CAlbala INTA/2014
Consecuencias de la sarcopenia
Trastornos
de la
movilidad
Mayor
riesgo de
caídas y
fracturas
Mayor
riesgo de
muerte
SARCOPE
NIA
Deterioro de
la capacidad
de realizar
actividades
cotidianas
Pérdida de
independencia
Discapacidad
Factores de riesgo

Aunque se trata de un proceso biológico
natural, se han identificado múltiples
factores contribuyentes, como dietas
inadecuadas, estilos de vida sedentarios,
tratamiento con algunas drogas y factores
hereditarios.
CAlbala INTA/2014
diagnóstico diferencial
SARCOPENIA
Endocrina: corticoesteroides, GH,
alteración de la
función tiroidea, RI
Envejecimiento
(sarcopenia primaria)
Hormonas sexuales
Apoptosis
Disfunción
mitocondrial
Inactividad,
inmovilización,
sedentarismo
Enfermedades
neurodegenerativas
Pérdida de
motoneuronas
Nutrición
inadecuada, mala
absorción
caquexia
CAlbala INTA/2014
Fragilidad y Sarcopenia
La fragilidad y la sarcopenia son condiciones
clínicas que prácticamente se sobreponen
 Fragilidad: síndrome geriátrico caracterizado
por declinación multisistémica,  de la reserva
homeostática que produce signos y síntomas
similares a sarcopenia: peso, velocidad de
marcha Actividad Física.

CAlbala INTA/2014
Prevalencias descritas de sarcopenia
Edad
60-70 años
Prevalencia de
sarcopenia
5-13%
>80 años
11-50%
No hay consenso único por lo que la prevalencia varía mucho según
método diagnóstico
Actualmente • > 50 millones de
personas
afecta
En 40 años
afectará
• > 200 millones de
personas
(Baumgartner et al. 1998; Cruz-Jentoft et al. 2010)
Consenso europeo sobre definición y
diagnóstico de sarcopenia
Basado en la presencia de de tres criterios:
Disminución de la masa muscular
Disminución de la Fuerza
Disminución del rendimiento físico
la masa muscular
El diagnóstico requiere la presencia del primer criterio y 1 de los otros 2
(EEuropean Work Group of Sarcopenia in Older People. Cruz-Jentoft et al. 2010)
Nuestra experiencia
Prevalencia de sarcopenia utilizando puntos de
corte chilenos por edad
Variables
Con puntos de
corte chilenos
60-69
70-79
≥ 80
Total
n=398
n=181
n=25
n=604
10,6
17,1
32,1
13,5
LIMITACION FUNCIONAL Y MASA MAGRA (GR)
DEXA, EN AM .SABE 2005
Masa magra DS
Promedio
(gr)
95% IC
38858,0
8545,8
36820,4 - 40895,7
sin limitación 44577,1
(n=181)
9202,2
42542,4 - 46611,9
limitación
Funcional
(n=170)
T=3,9572, p=0.0001
Ref. Arroyo, Lera, Sánchez Albala et al. Rev med chile 2007
CAlbala INTA/2014
Riesgo de limitación funcional para variables
Antropométricas como variables independientes.
Hombres (n=136; r2=0,12 )
Mujeres (n=236 ; r2= 0,11)
Limitación
funcional
OR
p
95% IC
OR
p
95% IC
Dinamometría
(Kg)
0,93
0,002
0,867 – 0,968
0,96
0,039
0,917 - 0,998
Edad
1,04
0,122
0,975 – 1,117
1,10
<0,001
1,043 - 1,155
IMC (kg/m2)
0,95
0,398
0,830- 1,077
1,11
0,039
1,005 - 1,214
CAlbala INTA/2014
5y probability of having osteoporosis
according baseline lean mass
Predicted Values for -- calidad_huesocat
Probabilities and 95% CI
.978796
.542517
25640
lean_mass
Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1
CAlbala INTA/2014
45503
Logistic Regression for Five y Relative
Risk of having osteoporosis according vit D,
fat mass, lean mass, sex, Dynamometry and age
Osteoporosis
OR
95% CI
p
Age
1.01
0.98-1.10
0.108
Male
0.32
0.09 -1.09
0.068
Fat mass
0.99
0.99-1.00
0.208
Lean mass
0.99
0.99-0.99
0.013
Dinamometry
<p25
4.69
1.27-17.28
0.020
Vitamin D
1.01
0.99-1.04
0.32
Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1
CAlbala INTA/2014
Table 5. Logistic Regression Models for the association
Of osteoporosis with Vit D deficiency and sarcopenia, dinamometry and BMI
adjusted by sex & age.
Model 1
Model 2
Osteoporosis
OR
95%IC
OR
95%IC
25 (OH) Vit D
1.00
0.99-1.01
1.00
0.99-1.01
SMI ≤7.25 men
SMI ≤5.67 women
3.90
2.24-6.78
2.02
1.13-3.62
Dynamometry kg<p25
2.68
1.20-5.96
1.90
0.89-4.04
0.84
0.79-0.89
BMI
Women
10.70
5.89-19.44
15.03
8.44-26.79
Age
1.07
1.03-1.10
1.09
1.05-1.12
SMI= skeletal muscle mass index; calculated as appendicular skeletal muscle mass/height2 based
on sex-specific lowest 20%.
P25 dinamometry Men=30Kg, Women=17Kg
Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1
CAlbala INTA/2014
Incidencia de caidas a 5 años según presencia de
sarcopenia (estudio ALEXANDROS*)
Caidas
%
Sin caidas
%
Total
Sarcopenia
40,5
59,5
148 (100)
Sin sarcopenia
31,4
68,6
650 (100)
Total N(%)
264 (33,1)
534 (66,9)
798 (100)
Pearson chi2(1) = 4.5650 Pr = 0.033
Ref. Albala et al. Rev med chile 2011
CAlbala INTA/2014
Sobrevida a 5 años según dinamometría basal
Mujeres
Hombres
Kaplan-Meier survival estimates, by dincatp25
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
Kaplan-Meier survival estimates, by dincatp25
0
2
4
6
0
analysis time
dincatp25 = >p25
2
4
analysis time
dincatp25 = <p25
dincatp25 = >p25
P<0,02
P<0,05
CAlbala INTA/2014
dincatp25 = <p25
6
Se puede revertir o
prevenir la sarcopenia?
¿Cómo se puede prevenir o tratar?

No es una consecuencia obligada del
envejecimiento

Posible de prevenir, retardar su aparición e
incluso revertirlo a través de intervenciones
destinadas a mejorar la nutrición y actividad
física (Fiatarone 1994; Albala 2011; Lauretani 2003).

No
hay un consenso
diagnosticarla
único
sobre
como
¿Cómo se puede prevenir o
tratar?



Las principales intervenciones para reducir o retardar la
sarcopenia son la actividad física y la nutrición.
Se ha demostrado que los ejercicios de resistencia
progresiva pueden aumentar significativamente la fuerza
muscular y la velocidad de marcha 8.
En Chile una intervención con ejercicios de resistencia
progresiva, sumada al programa de alimentación
complementaria para AM (PACAM) efectuada en el
marco del estudio CENEX 13 mostró significativa
efectividad en aumentar la velocidad de marcha.
CAlbala INTA/2014
480
460
440
420
400
400
420
440
460
distance walked 24 months
480
500
Baseline and 24m walking capacity en 20 cluster
Cenex Study
no exercise
exercise
Ref. :Dangour, Albala, Uauy et al. Plos Medicine 2011;8:4 e1001023
no exercise
exercise
Nutrición
Ingesta de Energía adecuada
 Ingesta de Proteína adecuada
 0,8gr/kg peso de proteína no es suficiente
para mantener balance nitrogenado
 Se recomienda 1,2 a 1,5gr/kg de peso
 Proteínas ricas en AA esenciales

CAlbala INTA/2014
Vitamina D




La 25-OHD baja y la PTH elevada aumentan el riesgo de sarcopenia en
adultos mayores de ambos sexos
El Longitudinal Aging Study Amsterdam: seguimiento a 3 años en 331
sujetos con DEXA
Después de ajustar por AF, estación del año, creatinina sérica, cigarrillo ,
enf crónicas e IMC , las personas con baja 25-OH D(<25 nmol/liter) basal
tuvieron 2.14 (0.73-6.33) veces mas riesgo de presentar sarcopenia en
comparación con personas con niveles >50 nmol/liter
 PTH (≥4,0pmol/liter) se asoció con  riesgo de sarcopenia, comparado
con baja PTH (<3.0 pmol/liter): OR= 1.71 (1.07-2.73)
Visser M. J Clin Endocrin Metab. 2003;88:5766-5772
CAlbala INTA/2014
Conclusiones
 La sarcopenia es un síndrome muy frecuente en los adultos mayores
 Sus graves repercusiones son una gran amenaza el envejecimiento
activo y con buena calidad de vida
 La carga de enfermedad de la sarcopenia impone un gran gasto en
salud
 Aunque tiene directa relación con el envejecimiento biológico, es
posible prevenirlo, retardar su aparición e incluso revertirlo.
 Ello se logra a través de una nutrición adecuada y actividad física a
través de todo el ciclo vital
 Para esto es fundamental la pesquisa antes que se produzcan las
consecuencias
CAlbala INTA/2014
Muchas gracias!!!!

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