***** 1 - Городская больница №3

Report
Кардиологическое отделение МУЗ
«Городская больница №3»
На прикроватном мониторе и ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС
98 уд\мин. Частые желудочковые экстрасистолы.
Крупноочаговые изменения задней стенки ЛЖ - пат. Q,
неглубокий отрицательный Т в II,III,AVF,V5-V6 – нельзя
исключить признаки нижнебокового инфаркта миокарда. В
отведениях по Небу четкой очаговости нет. (-).
cTnI – 0.113 ng/ml
(3.10.14)
cTnI – 0.063 ng/ml
(4.10.14)

Гемограмма (03.10.2014) Hb- 108 г/л, эр- 3.49 х 10млн\мл, L- 8.3 х 10тыс\мл,

тромбоциты - 351 млн\мл, СОЭ - 40 мм/ч.

п - 4, с - 62.8, л - 19.5, м - 12.7, э - 1.

Глюкоза крови - 4.2 ммоль/л натощак (03.10.2014)

Глюкоза крови - 6.1 ммоль/л через 2 часа после завтрака

RW - результат отрицательный от (06.10.2014)

ПТИ - 82 % Время свертываемости крови - 5 мин.

Биохимические анализы крови (03.10.2014)

АсАТ
- 33.0 ед/л

АлАТ
- 24.0 ед/л

Щелочная фосф. - 247 ед\л

ЛДГ
- 456 ед\л

КФК
- 39.0 ед/л

Креатинин
- 79.8 мкмоль\л

Мочевина
- 10.0 ммоль\л

Мочевая кислота - 354 мкмоль\л

Общ.белок
- 78.0 г\л

СРБ
- 12.0 мг\л

Холестерин - 3.02 ммоль/л

Триглицериды - 1.28 ммоль/л
DS: ИБС. НИЖНИЙ Q ИНФАРКТ МИОКАРДА от 1-2.10.14?
ОСЛ-Я: СН 1 кл. (по Киллипу).
СОП-Е: ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. ФАЗА
РАСПАДА. МБТ (-).
Хронический алкоголизм, средняя стадия, фаза неустойчивой
ремиссии.
В верхушечном боковом сегменте
лоцируются округлые полостные
образования с четкими контурами
2.46х2.22 см, 1.08х0.72 см,
сообщающиеся с полостью ЛЖ.



Перикард - сепарация листков перикарда за
ЗСЛЖ в систолу до 1.6 см,
в диастолу до 1.04 см, за ПП до 1.76 см.,
коллабирование своободной стенки ПП,
за боковой стенкой ЛЖ до 1.54 см, за ПСПЖ до
0.8 см.



С 3 по 6.10.14 находится в ПИН. Состояние
стабильное, средней степени тяжести.
6.10.14 переводится в палату общего
наблюдения. Расширен режим физической
активности.
8.10.14 состояние больного резко ухудшилось.
Обнаружен процедурной медсестрой в палате с
признаками моторной афазии, правостороннего
гемипареза, прогрессирующей артериальной
гипотонии.
Больной переведен в ОРИТ. Где проведена цитовая повторная ЭХО-КС на
месте - признаков тампонады сердца не выявлено (жидкость в перикарде без
динамики). Предположена тромбоэмболия в артерии головного мозга.
Осмотрен неврологом: «невозможно исключить ОНМК в левой гемисфере».
Не смотря на агрессивную вазопрессорную терапию прогрессировали
проявления шока. 8.10.14 в 13.30 зарегистрирована смерть.
DS: ИБС. РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ЦИРКУЛЯРНО
ВЕРХУШЕЧНЫЙ Q-ИНФАРКТ МИОКАРДА от 1-2.10.14.
ОСЛ-Я: ОСТРАЯ АНЕВРИЗМА ЛЖ. ПРИСТЕНОЧНЫЙ
ТРОМБОЗ ЛЖ.
ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ с поражением
артерий головного мозга. ОНМК в левой гемисфере.
Моторная афазия. Кома.
СН 2 кл. (по Киллипу).
КОНК-ЕЕ: ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ.
ФАЗА РАСПАДА И ОБСЕМЕНЕНИЯ. ТУБЕРКУЛОМА
ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. Туберкулезный эксудативный плеврит
слева. Туберкулезный эксудативный перикардит.
МБТ (-). 1А. МБТ (+) гр ДУ
Хронический алкоголизм, средняя стадия, фаза неустойчивой ремиссии.



Представлен редкий случай постинфактной
«мешотчатой» аневризмы левого желудочка с
частично сохраненной сократительной функцией
миокарда в зоне аномалии и наличием
дополнительного внутрисердечного кровотока –
«пятая камера сердца».
Особенности данной полости обусловлены,
очевидно, коморбидными состояниями больного –
сочетание ИБС, инфильтративного туберкулеза и
хронического алкоголизма.
При жизни диагноз не выставлен в связи с
редкостью данной патологии и атипичным течением
коронарной патологии.

similar documents