Optimisation des délais de rendez-vous en imagerie médicale

Report
SERVICE DE SANTE PUBLIQUE ET ECONOMIE DE LA SANTE
POLE IMAGERIE
DIRECTION DES SOINS
Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie
Lundi 28 et mardi 29 novembre 2011
Atelier
n° 35
Réduction des délais d'attente quotidiens :
enjeu des usagers / enjeu des professionnels
Optimisation des délais de rendez-vous
en imagerie médicale
Amélioration du circuit et de la qualité
des prescriptions d’examens
Fabien MARTINEZ
Ingénieur en organisation – méthodes
Service de santé publique et économie de la santé
[email protected]
Le GH Lariboisière – Fernand Widal
Situé au cœur du 10e arrondissement de Paris, membre de l’AP-HP.
Il concilie les exigences d’un hôpital de proximité et de pôles de référence dans
de nombreuses spécialités médicales, chirurgicales et médico-techniques.
1033 lits au total (758 MCO + 36 Psychiatrie + 89 SSR + 150 USLD)
Quelques données d’activités :
- Près de 2500 naissances par an
- Plus de 260 passages/jour aux urgences
- Env. 2900 séjours d’hospitalisation complète MCO / an
L’imagerie médicale sur le site Lariboisière
3 services d’imagerie : Neuroradiologie

Radio ostéo-articulaire (40%)
Radio viscérale et vasculaire (60%)
1 IRM + 1 TDM
1 IRM + 1 TDM
Contexte de la démarche

Travail en partenariat : Services de radiologie ; Service de santé publique et économie de la santé ;

Contexte
Direction informatique ; Services cliniques



Parcours concernés


Demande d’examen d’IRM ou de scanner pour les patients hospitalisés
Principaux constats





3 services d’imagerie : Neuroradiologie; Radio ostéo-articulaire; Radio viscérale et vasculaire
2 scanners (1 de spécialité et 1 partagé) + 2 IRM (1 de spécialité et 1 partagé)
Délais de rendez-vous important  impact sur la DMS
Non-conformité des demandes d’examens d’imagerie  impact sur le temps de traitement des demandes
Acheminement de la demande par fax  perte des demandes, problème de lisibilité, erreur de
destinataire…
Prescripteurs / radiologues non identifiés  Echanges interservices difficiles
Démarche sur 4 ans
2008
Analyse
des délais
et des
processus
2009
Elaboration
d’un bon
de
demande
unique
Informatisation
de la demande
2010

déploiement
ANTERAD
2011
1er bilan
de la
démarche
Processus des demandes d’examen
d’IRM et scanner : Exhaustivité et conformité des informations :
• Clarté de la demande (motif et finalité de
l’examen, région anatomique)
• Indications relatives à la prise en charge (état
du patient, Tx de créatinine, antécédents,
contre-indications)
• Données administratives du patient
Visite et
examen du
patient par
un médecin
senior
Juste prescription,
pertinence de la demande
d’IRM ou scanner ?
Délai
d’obtention du
CR d’examen
Formalisation
de la demande
d’IRM ou
scanner
Envoi de la
demande par
fax au service
d’imagerie
concerné
Jour J:
Préparation
Convocation du du patient et
transfert vers
brancardage
le service
d’imagerie
Attente des
examens
Patient présent dans le
service
Qui rédige la demande ?
Sous quel délai ?
Informer le patient (à tous les stades)
•
•
•
•
Erreur de destinataire
Perte du fax
Lisibilité de la demande
Délai de validation par le radiologue
Respect des
protocoles et
consignes
Délai de brancardage
La démarche méthodologique

Objet : Simplification et fluidification du circuit de demande

Objectifs :



Méthode :



Amélioration de la qualité et de la conformité des demandes
Réduction des délais d’obtention d’un rendez-vous
Etape 1 : Homogénéisation des bons de demande
 Concertation entre les services de radiologie et les services cliniques
 Elaboration d’un support unique de demande d’examen d’imagerie
 Test et déploiement sur le G.H.
 Enquête de satisfaction des utilisateurs (prescripteurs et imageurs)
Etape 2 : Dématérialisation de la demande
 Développement d’une application intranet
 Interfaçage avec les applications : patients, résultats laboratoires, brancardage
 Test et déploiement sur le G.H.
 Enquête de satisfaction des utilisateurs (prescripteurs et imageurs)
Réalisation
Supports multiples de demande
Bon unique
Dématérialisation de la demande
Application « ANTERAD »

Principales fonctionnalités :
 Accessibilité par l’intranet du G.H.
 Recueil automatisé de données :
 Date de la demande
 Patients : Nom, prénom, NIP, date de naissance, lieu d’hospitalisation (ou si sortie)
 Identification du prescripteur et du radiologue qui traite la demande
 Résultats laboratoires : Taux de créatinine
 Demande de brancardage
 Suivi en temps réel de l’état de la demande
 Champs d’informations bloquant : région anatomique concernée, motif et finalité de la demande,
état du patient
 Alimentation d’une base de données pour évaluation des délais
Principaux résultats

Délais de rendez-vous
 Importante amélioration du délai médian de rendez-vous de scanner en médecine interne (1er
prescripteur)  de 5j (2008) à 3j (2011)
 Délai médian d’obtention d’un scanner ou d’un IRM pour l’ensemble du G.H. est inchangé : 2j
(2008-2011)


Conformité des demandes d’examen d’imagerie
Résultats IPAQSS
CDEI 2010
Bons multiples
2008
Support unique
2009
ANTERAD
2010 / 2011
Date de la demande
81%
83%
93% 
100%
Service demandeur
91%
93%
94%
100%
Nom du prescripteur
88%
75%
88% 
100%
Nom / prénom du patient
99%
99%
99%
100%
Date de naissance patient
93%
96%
97%
100%
Région anatomique
98%
73%
99% 
100%
Motif (histoire clinique)
93%
95%
98%
100%
Finalité (question posée)
71%
95%
98%
100%
Satisfaction des utilisateurs
 La demande informatisée améliore la prise en charge des patients : 59%
 Les services d’imagerie sont satisfaits de la qualité des renseignements cliniques à 83% (2010)
contre 25% (2008)
 65% (2010) sont satisfaits des délais fixés pour la réalisation de l’examen contre 53% (2008)
 Les échanges interservices sont jugés de bonnes qualités : 55%
En synthèse
 Démarche participative et à moyen constant
 Les principaux acquis







Optimisation des délais d’obtention des rendez-vous
Amélioration de la qualité et de la conformité des demandes
Traçabilité et suivi en temps réelle des demandes
Simplification et fluidification du circuit de demande
Réduction des temps de traitement de la demande
Amélioration des échanges interservices
Réponse aux indicateurs IPAQSS « Conformité des demandes
d’imagerie (C.D.E.I) »

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