Reforma de Salud Federal

Report
El Código de Seguros de Salud
y la Reforma de Salud Federal
“ObamaCare”
Lcdo. Edward Rivera Maldonado
Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico
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Reforma de Salud Federal
• “Affordable Care Act” is the final amended version of the law.
– PPACA - Patient Protection and Affordable Care Act of
2010 (Public Law 111–148, signed on March 23, 2010);
amended by
– HCERA - Health Care and Education Reconciliation Act of
2010 (Public Law 111–152, signed on March 30, 2010).
• Acta del Cuidado de Salud a Bajo Precio
– Ley de Protección de Pacientes y Cuidado de Salud a Bajo
Precio
– Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud
Asequible
• ACA, PPACA, Health Care Reform, ObamaCare, or O-Care.
Source: http://www.healthcare.gov/glossary/a/affordable_care.html.
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Reforma de Salud Federal
Protecciones al Consumidor
1.
Prohibición para exclusión por condiciones pre-existentes
2.
Prohibición para cancelar el plan médico
3.
Cubiertas para Servicios de Salud Preventivos (SSP)
4.
Servicios de Salud Escenciales (SSE)
5.
Sin límites anuales en los SSP
6.
Cubierta extensiva a los dependientes
7.
Protección a los pacientes
8.
Tarifas sujetas a revisión y/o aprobación
9.
Razón de pérdida médica (MLR)
10. Procesos de revisión externos e independientes
11. Resumen de Beneficios y Cubiertas (SBC)
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Código de Seguros de Salud
Beneficios de Salud Esenciales
1. Servicios ambulatorios,
médico-quirúrgicos.
2. Servicios de emergencia.
3. Hospitalización.
4. Servicios de maternidad y
cuidado de recién nacidos.
5. Servicios de salud mental y de
desórdenes por el uso de
sustancias controladas.
6. Servicios de laboratorios,
rayos x y pruebas
diagnósticas.
7. Servicios pediátricos,
incluyendo la vacuna contra el
virus sincitial respiratorio y la
vacuna contra el cáncer
cervical, servicios de salud de
visión y dental.
8. Cubierta de medicamentos.
9. Servicios de habilitación y
rehabilitación
10.Servicios preventivos y de
bienestar, así como de
manejo de enfermedades
crónicas
11.Cualquier otro servicio o
beneficio mandatorio que se
requiera por ley o
reglamento, estatal o
federal.
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Código de Seguros de Salud
Nuevas Reglas para los Planes Médicos
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Código de Seguros de Salud
Aprobación por Fases
Debido a la complejidad e importancia de este asunto,
se determinó aprobar por fases el nuevo Código de
Seguros de Salud, para que los distintos Capítulos que
lo componen sean analizados responsablemente.
• Fase 1 - Ley 194 de 29 de agosto de 2011
– Ley 290 de 29 de septiembre de 2012
– Ley 55 de 10 de julio de 2013
• Fase 2 - Ley 203 de 23 de agosto de 2012
• Capítulo 10 - Ley 69 de 22 de julio de 2013
Aprobados 18 Capítulos
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Exposición de Motivos
Legislación Modelo de la NAIC
Todo lo anterior, basado en la legislación modelo
desarrollada por la Asociación Nacional de
Comisionados de Seguros (National Association of
Insurance Commissioners o la NAIC).
http://www.naic.org/.
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Reforma de Salud Federal
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Población No Asegurada
Alaska
7.8%
Hawaii
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Población No Asegurada
4%
Massachusetts
Alaska
7.8%
Hawaii
8%
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Reforma de Salud Federal
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Reforma de Salud Federal
73% No son casados
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Reforma de Salud Federal
El 47% tiene empleo
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Vidas Aseguradas en Puerto Rico
Mi Salud
1,600,000
Nueva Cubierta
Gubernamental 2015
No
Asegurados
282,000
142,000
70,000
212,000
800,000
Grupales
Asegurados en
Planes Privados
1,300,000
200,000
Individuales
Medicare + MA
505,000
300,000 Empleados
Gubernamentales
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CAMPAÑA DE ORIENTACION AL
CONSUMIDOR SOBRE EL “Periodo de
Suscripción Garantizada”
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Resumen de Productos Aprobados
MCS LIFE INSURANCE COMPANY
TRIPLE-S SALUD, INC
HUMANA HEALTH PLANS OF PUERTO RICO, INC.
PLAN DE SALUD MENONITA, INC.
FIRST MEDICAL HEALTH PLAN
HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.
MAPFRE LIFE INSURANCE COMPANY
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Planes Médicos Individuales
Suscripción Garantizada
• Periodo de suscripción o emisión garantizada garantiza el acceso a los
seguros de salud.
• La suscripción garantizada a los planes médicos se provee dentro de
periodos de suscripción fijos; un periodo de suscripción inicial y
posteriormente periodos anuales de suscripción.
• Los aseguradores estarán obligados a proveer cubierta a todo individuo
que la solicite, sin sujetarlos a evaluación de riesgo ni a periodo de espera
por condiciones preexistentes.
• El individuo tendrá derecho a suscribirse en los planes médicos que el
asegurador tenga disponibles para el mercado de planes médicos
individuales.
Fuente: Cartas Normativas CN-2013-155-AS de 29 de julio de 2013 y CN-2013-156-AS de 30 de
septiembre de 2013.
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Planes Médicos Individuales
Suscripción Garantizada
• El periodo de suscripción inicial transcurre desde el 1ro
de octubre de 2013 hasta el 31 de marzo de 2014.
• Posteriormente, el periodo de suscripción anual
transcurre desde el 1 de octubre al 31 de diciembre de
cada año para que los planes comiencen el 1 de enero
del año siguiente.
Fuente: Artículo 10.150, Suscripción Garantizada de Planes Médicos Individuales, del Capítulo 10 del
Código de Seguros de Salud, según enmendado.
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ANUNCIOS EN LA PRENSA
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EL VOCERO
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EL NUEVO DIA
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METRO
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SIN COMILLAS
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NOTICEL
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CANAL 6 – NOTICIAS 24/7
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CANAL 40 – SISTEMA TV
INFORMA
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WAPA – NOTICENTRO AM
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AM
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UNIVISION – RUBEN & CO.
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Resultados “Periodo de
Suscripción Garantizada
Número de
Contratos
Número de
Personas
Cubiertas
Número de Personas no
Aseguradas
Previamente
INDIVIDUAL
23,038
27,710
15,815
GRUPOS PEQUEÑOS
1,198
2,711
71
24,236
30,421
15,886
MERCADO
TOTAL
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