METODOS DIAGNOSTICOS EN OBSTETRICIA

Report
EDGARDO QUIÑONES
8º SEMESTRE
UNIVERSIDAD ICESI-FVL
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INTRODUCCIÓN
ECOGRAFÍA
PERFIL BIOFÍSICO
AMNIOCENTESIS
CORDOCENTESIS
BIOPSIA DE VELLOSIDAD CORIAL
DOPPLER FETAL
• Incidencia de padecimientos mayores es del 2-3%
• Identificar afectaciones congénitas del feto
• Ofrecer asesoría apropiada y optimizar el resultado
• Desarrollo de terapéutica fetal para mejorar el ambiente
intrauterino
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Transfusión de sangre
Administración de fármacos
Ablación de anastomosis vasculares
Reducción de amnios
• Transductor de cristal que
convierte energía en ondas
sonoras
• Ondas sonoras reflejadas en
los órganos, líquidos y
superficies.
• Liquido  «negro»
• Tejido denso  «blanco»
• INDICACIONES
• Valoración de la edad gestacional
• Crecimiento fetal
• Detección de anomalías fetales
• Detección de anomalías placentarias
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO/TERCER TRIMESTRE
Localización del saco gestacional
Identificación del embrión
CRL
Actividad cardiaca
Numero de fetos
Translucidez nucal
Edad gestacional
Numero de fetos
Presentación
Actividad cardiaca fetal
Localización de la placenta
Volumen del liquido amniótico
Edad gestacional
Peso fetal
Valoración del útero, anexos y cuello
Examen anatómico fetal
• Transabdominal o transvaginal
• Longitud corona-rabadilla  predice edad gestacional
• Plano sagital
• 3-5 días margen de error
• Dx de muerte embrionaria, embarazo molar o ectópico
• El 1er trimestre es ideal para valorar:
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Pelvis materna
Útero
Anexos
Fondo de saco
• TRANSLUCIDEZ NUCAL
• Grosor máximo del área
subcutánea translucida
entre la piel del tejido
blando que cubre la
columna vertebral en la
parte posterior del cuello
• Aumentado  riesgo de
aneuploidía
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Confirmar embarazo intrauterino
Evaluar sospecha de embarazo ectópico
Definir causa de hemorragia vaginal
Valorar dolor pélvico
Calcular edad gestacional
Diagnosticar o valorar embarazos múltiples
Confirmar la actividad cardiaca
Hueso nasal ausente
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Ayudar a la biopsia de vellosidades corionicas
Valorar ciertas anomalías fetales (anencefalia)
Evaluar tumoraciones pélvicas maternas o anomalías uterinas
Medir translucidez nucal
Valorar sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional
• Método ecográfico
• Sistema de puntuación (0,1,2)
• Determinación del bienestar de un feto durante un embarazo
de alto riesgo
Alfirevic Z, Neilson JP (2000). «Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies».
• ELEMENTOS NECESARIOS
• Equipo de ecografía y ecografía doppler (FCF)
• 30-60 min aproximadamente
• OBJETIVO
• Identificar oportunamente aquellos fetos con hipoxia y acidosis
• Tomar la conducta perinatal más adecuada, evitando la muerte
intrauterina y la morbilidad perinatal.
• Valoración de la salud del feto con un solo elemento
• VARIABLES (PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADO)
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El índice de líquido amniótico
El movimiento fetal
El tono muscular y postura del feto
Los movimientos respiratorios fetales
Determinación de la actividad o reactividad cardíaca fetal
• NOTA: Acordarse de que el perfil biofísico básico tiene solo 4
variables y no incluye el movimiento fetal)
PUNTUACIÓN
INTERPRETACIÓN
CONDUCTA
10
Feto normal
Ninguna
8
Feto normal, sin asfixia
Se puede repetir la prueba
6
Posible asfixia fetal
Es aconsejable comenzar
trabajo de parto
4
Probable asfixia fetal
Repetir la prueba el mismo
día, y si <6 emprender
parto
0-2
Asfixia fetal casi segura
Emprender el parto
• Extracción de líquido
amniótico (20mL, varía según
la indicación de la
amniocentesis)
• Detectar defectos genéticos
de nacimiento
• Entre semana 16 y 20
semanas de embarazo
• Aguja 20-22
• COMPLICACIONES
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Perdida fetal (1%)
Manchado vaginal transitorio
Fuga de liquido amniótico
Lesión fetal (raro)
Pie equino varo
• La amniocentesis se ofrece a:
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Estudio genético
Estudio de metabolopatias
Anemia fetal (Isoinmunización, parvovirus B19)
Estudio de madurez pulmonar
Estudio de infecciones perinatales (CMV, toxo, Herpes)
Descartar corioamnionitis
• Punción del cordón umbilical (vena) para la obtención de
muestra directa de sangre fetal para su análisis.
• Alta complejidad y riesgos.
• Se realiza a través de control ecográfico
• Consentimiento informado.
• A partir de las 20 semanas
• OBJETIVOS
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Valoración y tratamiento de la aloinmunización
Valoración de hidropesia no inmunitaria
Análisis genético de células
Pruebas metabólicas y hematológicas
Análisis acido-básico
Cultivo de microorganismos
Terapéutico
• Bajo guía sonografica
• Aguja calibre 22 para la punción de la vena umbilical*
• COMPLICAIONES
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Hemorragia
Hematoma del cordón
Hemorragia feto materna
Bradicardia fetal
Muerte fetal (2%)
• INTRODUCCIÓN
• Se realiza entre las 11 y 13 semanas de gestación para
• Obtención de información genética relacionada con el feto
• OBJETIVOS
• Evaluación de cariotipo
• Determinación de sexo
• Hallazgo de trastornos metabólicos y la presencia de infecciones
intrauterinas por rubéola, CMV, Toxoplasma y VIH.
• Estudio citogenético(cariotipo):
• Cribado combinado bioquímico-ecográfico del primer trimestre con riesgo
para T21 o T18.
• Anomalía cromosómica en gestación previa.
• Anomalía cromosómica en uno de los progenitores.
• Edad materna avanzada (≥38 años).
• Anomalía fetal ecográfica detectada en el estudio morfológico precoz.
• Confirmación de un diagnóstico preimplantatorio.
• Aborto diferido, sobre todo si es de repetición.
• Discordancia >1 semana en longitud corona nalga (CRL) entre gemelos
(RCIU severo precoz).
• Enfermedad monogénica.
• Técnica que permite valorar el flujo sanguíneo fetal y de la
placenta.
• Es el cambio en la frecuencia recibida desde un receptor fijo a
una fuente emisora en movimiento
• Diferencia entre la frecuencia emitida y reflejada -
velocidad de flujo
• INDICACIONES
• Clasificación y seguimiento
de fetos con sospecha de
restricción de crecimiento
fetal
• Evaluación de patología
cardíaca fetal
• Anemia fetal
• Se puede utilizar en cualquier situación clínica que se considere de riesgo
elevado, tamizaje para insuficiencia placentaria
• Búsqueda de una mola invasora  Vascularización anómala miometrial
• Vigilancia antenatal de fetos con sospecha o riesgo elevado de acidosis
(patología materna o fetal)
• ARTERIA UTERINA
• Alteraciones en el flujo de esta arteria se relaciona con hipertensión
inducida por el embarazo
• ARTERIA CEREBRAL MEDIA
• Se estudia clínicamente para la detección de anemia fetal así como en la
valoración del crecimiento restringido
• ARTERIA UMBILICAL
• La medición del flujo sanguíneo en este vaso se puede usar para el
tratamiento de embarazos complicados por restricción del crecimiento
fetal
• CONDUCTO ARTERIOSO
• Se ha usado para vigilar fetos expuestos a indometacina y otros AINES
en los cuales hay cierre del DA.
• DUCTUS VENOSO
• Evalúa la función cardiaca
• The 11–13+6 weeks scan. Fetal Medicine Foundation, London, 2004
• Obstetricia de Williams, edición 23ª. Capítulos 13, 15, 16
• INVASIVE PROCEDURES IN OBSTETRICS, Dr. Moisés Huamán G. Revista
Peruana de Ginecología y Obstetricia.
• http://www.fetalmedicine.com/fmf/

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