Cardiopatías con Hipoflujo pulmonar

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MANEJO ANESTÉSICO PARA
PACIENTES CON
CARDIOPATIAS CON
HIPOFLUJO PULMONAR
MARGARITA ARGANDOÑA CALIXTO
ANESTESIÓLOGA PEDIATRA CARDIOVASCULAR
INTRODUCCIÓN
Pacientes que necesitan ser
anestesiados para cirugía no
cardíaca.
Manejo anestésico para cirugía
cardiaca, es aplicable para
cirugía no cardíaca.
Los anestésico repercuten en la
estabilidad cardiovascular.
GENERALIDADES
Incidencia: 1% de RN vivos.
Etiología: Multifactorial
Morbilidad:
• 1946: Menores de 4 años
• Actualmente: Menores de 6 meses.
FISIOPATOLOGÍA
Existen
aproximadamente
100 lesiones
cardíacas
congénitas.
Solo 8 patologías
constituyen el 83%
•CIV, CIA,
PCA, TdeF,
EP, CoAo,
Eao, TGV
CLASIFICACIÓN PARA MANEJO
ANESTÉSICO
Con flujo
pulmonar
aumentado.
Con flujo
pulmonar
disminuido.
Con lesiones
obstructivas.
FISIOPATOLOGÍA DE LOS SHUNTS

Relación entre flujo, presión y resistencia
cardiovascular.

Q= P .
R
Q = Flujo de sangre (GASTO CARDIACO)
P = Presión dentro de una cavidad o vaso sanguíneo
R = Resistencia vascular del lecho sistémico o pulmonar.
TIPOS DE SHUNTS
Shunts
complejos:
Shunts simple:
Definición
Pueden ser:
Restrictivos
Definición:
No restrictivos
Defectos
asociados
CIA, CIV, DAP
CARDIOPATÍAS CON FLUJO
PULMONAR AUMENTADO
Desviación del flujo
sanguíneo del lado
izquierdo al derecho
debido a un corto circuito
de izquierda a derecha.
El volumen de sangre que
pasa por el corto circuito
está determinado por la
resistencia vascular
pulmonar, la cual
aumenta en respuesta al
aumento del flujo de los
pulmones.
FLUJO PULMONAR DISMINUIDO
Definición: Debido al flujo
pulmonar disminuido la gravedad
es de acuerdo al grado de
obstrucción anatómica a la salida
del ventrículo derecho.
Cursa con corto circuito de
derecha a izquierda como es el
caso de la tetralogía de Fallot.
Definición: Se refiere a lesiones que cansan
obstrucción al flujo de salida ya sea de
lado derecho o izquierdo, son de dos tipos:
LESIONES OBSTRUCTIVAS
Obstrucciones que son completas en el tracto de salida ya sea de
lado derecho o izquierdo. Por Ej. Atresia Tricusp, Atres Pulmonar,
Atres Aort.
Obstrucciones que no tienen corto circuito.: Eslenosis Ao, Est.
Pulmonar, Coart. Aort, en este caso el flujo de sangre es
dependiente del gradiente de presión.
MANEJO ANESTÉSICO
Evaluación
pre
anestésica:
• Antecedentes
• Evaluación cardiológica.
Pac. Con diagnóstico
• Cirugías previas
• Medicamentos
prescritos.
EVALUACIÓN PRE ANESTESIA
Averiguar
síntomas y signos
Disnea, taquipnea, taquicardia.
Dificultad para ganar peso. Infecciones
respiratorias recurrentes. Nivel de
actividad.
Distención venosa en región cuello.
Retracción torácica, cicatrices.
Auscultación: Corazón y pulmones.
Evaluación de extremidades.
LABORATORIO
Hto. Hb. Hemograma.
• Hto. Mayor de 60% indica corto circuito de derecha a izquierda.
Electrolitos.
Gases arteriales.
Glicemia, creatinina.
Examen de orina.
Perfil de coagulación.
Radiografía de tórax.
Cateterismo.
CATETERISMO CARDIACO
Evalúa.
• Presiones de cámaras cardíacas y
grandes vasos.
• Saturaciones sanguíneas.
• Sitio y magnitud de las cortocircuitos.
• Gradiente presión (Lesión obstructiva).
• Evidencia de regurguitación.
• Función miocárdica.
• Resistencia vascular pulmonar y
resistencia vascular sistemática.
AYUNO PRE OPERATORIO
Evitar ayuno
prolongado.
Si se prolonga:
Hidratación EV ó
líquidos claros 2 ó
3 horas antes de
cirugía.
PREMEDICACIÓN
Es preferible sedarlos.
Evita la liberación de
catecolaminas endógenas.
Uso de Midalozan vía oral 15
minutos antes de cirugía.
MONITORIZACIÓN
Oxímetro de pulso.
Electrocardiograma.
Medida de presión aterial.
PVC.
Tempratura
Capnografía.
PROFILAXIS
CEFTRIAXONA :
50 mgr / Kg
peso.
CEFAZOLINA
: 50 mgr
/ Kg peso.
VANCOMICINA
: 10 mgr
/ kg peso.
INDUCCIÓN
Evitar
episodio de
cianosis.
Mantener
flujo
pulmonar
aumentado.
Uso de F1O2
alto.
OBJETIVO:
Evitar presión
excesiva
sobre la vía
aérea.
Dsminuir la
RVP.
Disminuir el
Shunt de
derecha a
izquierda.
Aumentar la
RVS.
HEMODINÁMICA – TETRALOGÍA DE
FALLOT
Hay cortocircuito de
derecha a izquierda y
obstrucción al flujo de
salida del ventrículo
derecho.
El Shunt de derecha a
izquierda y la cianosis
puede ser empeorado por
el aumento de
obstruccion al flujo en el
tracto de salida del
ventrículo derecho por
aumento de la RVP y por
disminución de la RVS.
HEMODINÁMICA TETRALOGÍA DE
FALLOT
Por lo expuesto se debe
considerar todos los
factores que afecten el
flujo pulmonar y las RVP
y RVS.
Generalmente estos
pacientes vienen
medicados con
betabloqueadores o
tienen cirugía
paleativa.
INTRAOPERATORIO
Uso de
narcóticos:
Fentanilo:
Analgesia profunda
Bloqueo de respuesta neuroendocrina.
Halogenados
En baja concentración
Relajantes
musculares
Pancuronio.
Morfina
Atracurio
vecuronio
SI SE PRESENTA CIANOSIS SEVERA
FENILEFRINA: 1 a 2 mgc/K dosis
• NORADRENALINA
• Si es por disminución de RVS,
hipotensión.
PROPANOL: 5 – 10 MGC/Kg dosis
• Si es por obstrucción infundibular

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