TOPO RCF - promedecine

Report
Cas clinique
Généralités sur l’ERCF
La souffrance fœtale
Cas clinique
Mme BF âgée de 38 ans G4P3A1 de
GS A+ transférée de la maternité de
Msaken pour RCF pathologique sur
un terme de 39 SA + 6 jours.
(Service GO FH
Date d’hospitalisation: 23/09/2011 )
ATCD:
Pas d’ATCD médicaux ou chirurgicaux
ATCD gynéco/obstétricaux: G4P3A1
1ère grossesse: en 2005
Grossesse arrêtée à 2 mois curetée
2ème grossesse: en 2007
Grossesse gémellaire à terme
Accouchement par voie basse de 2 nnés de sexe féminin:
1ère jumelle: PN = 2300 g
2ème jumelle: PN = 1100 g
3ème grossesse: en 2009
Grossesse à terme
Accouchement par voie basse d’un nné de sexe masculin
et de PN = 2920 g
4ème grossesse: grossesse actuelle
DDR = 20/12/2010
TAG = 39 SA + 6 j
Grossesse suivie par un spécialiste à raison de 4 CPN
Dépistage du diabète: fait et revenu négatif
Le compte rendu des sérologies est non disponible
Échographies: précoce: conforme au terme
Morphologique: normale
Du 3ème trimestre: PFE à 2700 g
L’examen général est sans particularités
Col long postérieur dilaté à un doigt
Présentation céphalique appliquée
CU présentes
Bruits du cœur fœtaux perçus
CTG à l’admission: à 9 h
CTG à 13 h 45
Interpréter les CTG
Rappel
Rythme de base = 140 bpm
RCF normo-oscillé, normo réactif
Il présente des décélérations répétitives Dip II (décalées
par rapport aux CU), non profondes, non étalées dans
le temps (récupération rapide )
Que reflète cette anomalie?
Une souffrance fœtale
Détails
Quelle est la CAT devant ce
type d’anomalie?
Décélérations Dip II
Accouchement en URG
Voie d’accouchement ?
Col long postérieur
dilaté à 1 doigt
Extraction fœtale
par voie haute
Mesures
primaires
- O2 nasal
- DLG
- Arrêt des ocytociques
- Equilibration d’une éventuelle anomalie
maternelle
Tracé normal
surveillance
Tracé pathologique
Dilatation complète
Accouchement VB ou forceps
accouchement
Dilatation incomplète
Césarienne
fin
Elle est en travail, le rythme cardiaque
fœtal décélère après chaque
contraction utérine: interprétation et CAT
Généralités sur l’ERCF
RCF normal:
Pour interpréter un RCF il faut tenir compte :
Du rythme de base
Des oscillations
De la réactivité
De la présence ou non d’anomalies
telle qu’une décélération
Retour
Le rythme de base
Est la valeur autour de laquelle varie le rythme
cardiaque fœtal
Schématiquement, il s’agit de la moyenne des fluctuations
Un rythme de base normal est situé entre 120 et 160
bpm
Retour
Les oscillations
Sont des variations du rythme de base  Aspect en
dent de scie
Amplitude normale située entre 5 et 25 bpm
Fréquence normale entre 2 et 6 oscillations /min
Retour
La réactivité:
Accélération du rythme cardiaque de base d’au moins
15 bpm et durant au moins 15 secondes
RCF normo-réactif
5 à 25 accélérations pendant 30 minutes
Retour
RCF normal
RCF pathologique
Bradycardie fœtale
RCF < 120 bpm pendant plus de 10 min
Tachycardie fœtale
RCF >160 bpm pendant plus de 10 min
Diminution des oscillations:
RCF mini-oscillé: amplitude < 5 bpm
RCF à plat: perte totale des oscillations
Diminution de la réactivité:
Diminution voire absence des périodes d’accélération
Retour
La décélération:
3 types
Dip I
les décélérations sont
contemporaines des CU. La
décélération débute avec le
début de la C et finit quand
elle cesse
Le nadir de la décélération
correspond à l’acmé de la CU
Décélération Dip I
La décélération:
3 types
Dip II
les décélérations commencent
après le début de la CU
(nadir de la décélération est
décalé par rapport au
sommet de la CU). Elles sont
de mauvais pc et annoncent
une souffrance fœtale grave
Décélération Dip II
Décélération Dip II
La décélération:
3 types
Variables
Débutent à n’importe quel
moment de la CU
Décélération variables
Retour
La souffrance fœtale
Perturbation grave de l'homéostasie fœtale par
trouble de l'oxygénation
Elle survient au cours du travail
Constitue une urgence obstétricale qui impose
l’extraction fœtale
Mécanismes:
Diminution du débit utéro-placentaire
Diminution du débit ombilical par anomalie du cordon
Iatrogène (usage mal contrôlé des ocytociques )
aigues
maternelles
chroniques
Étiologies
Fœtales
placentaires
Annexielles
funiculaires
Causes d’origine maternelle:
Les causes chroniques:
- Les syndromes vasculo-rénaux
- Le diabète
- L'hypoxie maternelle par insuffisance cardiaque ou respiratoire
- Les grossesses prolongées
Les causes aigues:
- L'hypotension de décubitus
- Les états de choc hémorragiques ou infectieux
- Les convulsions
Causes d’origine fœtale:
- L'hypotrophie fœtale
- La prématurité
- La post maturité
- La macrosomie
- L'infection fœtale
Causes d’origine annexielles:
Placentaires
- L'hématome rétro placentaire
- Le placenta prævia
- Le chorioangiome placentaire
Funiculaire
- La procidence du cordon
- La circulaire serrée du cordon, bretelle ou nœud
- Compression ou étirement des cordons courts
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