V25 Ileus

Report
Ileus
Ileus – történelmi áttekintés 1.
• Ileus (είλεός) = (fojtogatni)
• Szinonimák: miserere (könyörülj!)
passio iliaca (passio = szenvedés)
• Bélelzáródás, bélhűdés és bélcsavarodás
gyűjtőfogalma
• Hippocrates már kezelt ileust
• Első műtét: Praxagoras (Kr. e. 350):
enterocutan fistula
Ileus – történelmi áttekintés 2.
• 1912 Hartwell és Hoguet:
parenteralis NaCl a kutyák
túlélését növeli!
Ileus – történelmi áttekintés 3.
• Terápiás kísérletek:
• sérv reductiója
• a distendált bél célzott megnyitása
• elektromos stimuláció
• ópium
• per os Hg
• gyomormosás
1920-as évek:
radiológia
Wilhelm K. Röntgen
1845-1923
1930-as évek:
nasogastricus szonda
Minneapolis
Owen Wangensteen
1898-1981
Nasogastricus szonda bevezetése
Antibiotikumok
Sir Alexander Fleming
1881-1955
Ileus kardinális tünetei
• Fájdalom
• Hányinger, hányás
• Széklet-szelek elakadása
Ileus - aetiologia
• Ileus mechanicus
- obstructio = elzáródás, eltömeszelődés
- destructio = szétrombol
• Ileus dynamicus
- paralyticus
- spasticus
• Ileus vascularis
Ileus mechanicus - obstructio
• OBTURATIO (obturo = eltömeszel)
• idegentest
• meconium
• ételmaradék
• polyp
• bélférgek
• epekövek
•koprolith
(enterolith)
• Bezoar(kő): Phyto-, Tricho~
[pers. Pa-zahar] = ellenméreg
Aegagropili
(άίγαγζος = vad kecske,
πίλος = nemezszerű gyapjú)
Ileus mechanicus- obstructio
• CONSTRICTIO (constrigo = összefűz)
• malignus tumor
• diverticulitis
• Gyulladás utáni hegszövet:
colitis ulcerosa, M. Crohn,
syphilis, gonorrhoea,
irradiatio
Ileus mechanicus - obstructio
• COMPRESSIO (INFARCTIO)
• adhaesiók
• daganatok
• nyirokcsomók
• graviditas
Ileus mechanicus - destructio
• STRANGULATIO (fojtani)
• Külső és belső sérvek
• Meckel diverticulum
• torsio, torquatio, „csomó”
• csavarodás (Wringverschluß)
Ileus mechanicus - destructio
• VOLVULUS (bélcsavarodás)
• hosszú mesenterium
vagy malrotatio
Ileus mechanicus - destructio
• INVAGINATIO
• Intussusceptio
intus = belső
suscipio = felvenni
(nyeles) polyp
tumor vagy Meckel
• Wringverschluß
Ileus dynamicus
• ILEUS PARALYTICUS (99%)
• peritonitis diffusa
• mechanicus ileus kimerülési fázisa
• retroperitonealis hematoma
• gerinctrauma
• familiaris hyperkalaemia
• égési sebek
Ileus dynamicus
• ILEUS SPASTICUS (1%)
• mérgezések (Pb, Zn, nikotin, morphium)
• porphyria
• M. Crohn
• hysteria
Ileus vascularis
• ILEUS VASCULARIS
• a mesenterium artériás elzáródása
• a mesenterium vénás elzáródása
• artériás és vénás elzáródás
Ileus – ritka megjelenési formák
• Idiopathiás intestinalis pseudoobstructio:
recidiváló ileus ok nélkül
• hasfájás +
meteorismus, hányás, diarrhoea, steatorrhoea
• néha aperistalticus oesophagus
• örökletes? plexusprobléma? simaizom?
• Th: i.v. hyperalimentatio
coecumperforatio !!!
• Olgivie syndroma:
posztoperatív vastagbél dystensio
AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 1.
• Ileusban
a shock oka az elzáródástól
proximalisan lévő bél dystensioja
AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 2.
szekréció a lumenbe
bélfalhypoxia
DYSTENSIO
állandó
elektrolit– és
fehérjeveszteség
bélfaloedema
permeabilitasi zavar,
energia veszteség
AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 3.
helyi és
általános hypoxia
stasis a bél lumenében
DYSTENSIO
magas
rekeszállás,
dyspnoe
baktériumok
szaporodása,
gázképződés a bélben
a nyomás növekszik a hasüregben és a béllumenben
AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 4.
a vénás és nyirokelfolyás
akadályoztatottsága
peritonitis
DYSTENSIO
mikrocirkulációs
zavar
ulcus, perforatio
helyi hypoxia, az energiamérleg felborul
Diagnózis
• Ileusról van szó? (differenciáldiagnózis)
• Hol?
• Anatómia, pathologia?
• Obstruktív-destruktív?
• Ascites?
• A beteg általános állapota
Fizikális vizsgálat
• Anamnézis: korábbi műtétek, meteorismus,
széklet, epekő, subileus
• Tünetek: fájdalom (intermittáló görcsök),
hányás (2x), obstipatio, ájulás-shock
(strangulatio?)
• Inspektio: shock?
• Palpatio:
• Auscultatio: (2x5 min.!!!) crescendo-decrescendo
• Percussio:
• Labor, radiologia
Differenciáldiagnózis
• Appendicitis: a korai hányás nem válik tartóssá,
a fájdalom lokalizált és konstans
• Gyomorileus: egy nagy niveau, Th: leszívás
• Pancreatitis subacuta: övszerű fájdalom
• Ulcusperforatio: erős défense, szabad levegő
• Peritonitis acuta chylosa: nem különíthető el
a strangulatiós ileustól
• Acut cholecysto-nephro-ureteropathia:
csak meteorismus
• Hasűri gyulladások: (diverticulitis,
M. Crohn) a gyulladás dominál
Differenciáldiagnózis
• Angina abdominalis
• Uraemia
• Porphyria
• Meningitis
• Hyperlipidaemia
• Diabetes
• Mérgezések
• Acut glaucoma
• Retroperitonealis vérzés
• Frontalis tumor
• Széteső hasi tumor
• Herpes zooster
I. mechanicus és I. paralyticus elkülönítése
• Az alapbetegség jellemzői dominálnak
(I. mechanicus)
• Diffúz meteorismus, lokalizáltan csak ritka
pl. acut pancreatitisnél
(I. mechanicus)
• Keményedés ritka, mindig néma has
(I. paralyticus)
Vékony- és vastagbélileus elkülönítése
vékonybélileus
vastagbélileus
idő
rövid, órák
hosszú, napok
hányás
korán
későn
légzés
(foetor?)
fájdalom
korán jellemző
késői fázisban
faeculens
konstans, lassan
kifejlődő
székelési problémák
anamnézis
korán görcsös és
periodikus
Előrement műtét
Obstructio és destructio
(strangulatio) elkülönítése
Obstructio
Intermittáló fájdalom
Destructio
Patológiás bélhangok
Intenzív, konstans
fájdalom
Helyi nyomásérzékenység,
késői hasfali védekezés
Fájdalom a Douglasban
Nincs láz
Láz, leukocytosis
Nincs hasfali védekezés
Konzervatív terápia
• Ha nincs láz, tachycardia és leukocytosis
és a has „nyugodt”
• NaCl, plazmaexp. (CVP 5-10), vér vagy plazma sz.sz.
• Szonda!
• Antibiotikumok
• Beöntés (perforatio?), colonoscopia (Stigmosan)
• Adhaesio esetén a detensionálás elegendő lehet
• Gyerekeknél az intussusceptio spontán oldódhat
• Sigmavolvulus: sigmoidoscopia
• M. Crohn – csak a szövődményeket operáljuk!
Műtéti megoldások
• Előkészítés: vitalis paraméterek, kor,
strangulatio? peritonitis?
• ITN (faeculens aspiratio!)
• Median laparotomia – a probléma lokalizációja
•Dystensio megszüntetése, bél életképessége?
•Peritonitis mortalitása 4,5-31% (24 órán belül 1%)
• Gyomorszonda szívással!
Obstructio műtéti megoldásai
• Bal colonfél: 1. colostomia, 2. colectomia, 3. zárás
• Jobb colonfél: resectio + ileotransversostomia
• Coecumvolvulus: hemicolectomia l.d. vagy detorsio
• Vékonybél: adhaesiolysis vagy plicatio
• Invaginatio: resectio, az intussusceptum fixatiója
• Bypass, enterocutan stoma, excisio

similar documents