[chawang]

Report
Continuous
Coordinate
Comprehensive Care
in
COPD Clinic
at Chawang Crown Prince Hospital
สำหรับนำเสนอประชุมวิชำกำรประจำปี
วันที่ 10 มี.ค. 2557
โดย นพ.ณัฎฐนิช พิบูลย์รตั นกิจ
Continuous
ครอบคลุม ครบถ้วน ทุกกระบวนความ
1.
2.
Promotive
Preventive
นโยบำยปลอดบุหรีข
่ องรพ.
Health Promotion
1° Prevention
2° Prevention
3. Curative
4. Rehabilitative
5. Palliative-End of
Life Care
รณรงค์ไม่สบ
ู บุหรี่
รณรงค์ลดสัมผัสควันธูป
ควันเตำถ่ำนทำอำหำร
ควันเผำขยะ
Early detection
คลินิกเลิกบุหรี่
Pulmonary
Rehabilitation
โดยเฉพาะใน COPD stage 4, Cor pulmonale
คลินิกเลิกบุหรี่
ทีมIM
ทีมPalliativeCare
HHC
Coordinate
คลินิกจิตเวช
(เช่น depression,Anxiety ,..)
โภชนำกร
Biological
Psychological
Comprehensive
Spiritual
Social
2,3,4&5
-รักษำตำม GOLD guideline
-ปรับแบบฟอร์ม OPD card ให้งำ่ ย
กระทัดรัด ครอบคลุม เหมำะกับบริบท
ของรพ.
R-3-R
-คลินิกเลิกบุหรี่
-กำกับกำรใช้ยำรำคำสูง :
Inhaled LABA
-COPD diet
-Pulmonary
Rehabilitation
- Palliative care
Care Process
1. Access & Entry
2. Assessment
- วำงแผนให้เกิด COPD clinic ใน
รพ.สต.นำร่อง 4 แห่ง ในระยะแรก
จัดเป็ น คลินิกเคลือ
่ นทีไ่ ปยังรพ.สต.ที่
พร้อม
- ชี้แจง & ปฐมนิเทศ Intern ใหม่ถงึ
ขัน
้ ตอนกำรส่งเข้ำ COPD clinic
Investigation
- สอนพ่นยำ โดยมีเภสัชกรมำประเมิน
กำรพ่นยำทุกนัด
- สอนผูป
้ ่ วย & Care giver ถึงวิธีปฏิบตั ิ
ตัว เป็ น Group counselling และ
individual counselling ในรำยทีม
่ ี
ปัญหำplan
frequent Exacerbation
Discharge
Diagnosis
CAT Card
3. Plan of care
4. Care of Patient
-พัฒนำศักยภำพบุคลำกร
-วิเครำะห์ขอ
้ มูล ติดตำมตัวชี้วดั
Benchmark กับรพ.อืน
่ ๆ ใน
เครือข่ำย ประเมินผลอย่ำงต่อเนื่อง
ปรับปรุง conference/ grand
round ใน case ทีม
่ ีปญ
ั หำ
5.
6. Information &
Empowerment
คัมภีร์พช
ิ ต
ิ หอบ
7. Continuity of care
ประสำนควำมร่วมมือลงสูช
่ ุมชน
นวัตกรรม CAT card
Tally
( COPD –Asthma Tally Card )
- ในบริ บทของรพช. ส่ วนใหญ่ไม่มี
Spirometry ใช้ clinical ในการวินิจฉัย
- ควรซักประวัติ ตรวจร่ างกายให้
ละเอียด ส่ งIx ที่เหมาะสม
บันทึกให้เห็นน้ าหนักการวินิจฉัย
- บันทึกข้อมูลไว้ในจุดที่สังเกตได้ง่าย
ๆ เช่น ปกหลัง OPD card
- เมื่อเวลาที่ผา่ นไป
1. จาไม่ได้แล้วว่า วินิจฉัยว่าเป็ น COPD จากข้อมูลอะไรบ้าง ?
2. ได้ขอ้ มูลมากขึ้น เช่น ต่อมาผูป้ ่ วยเป็ น atopic dermatitis ให้เราเห็น หรื อพบว่า
อาการหอบเหนื่อยเป็ นมากขึ้นเรื่ อย ๆ เราอาจเปลี่ยนการวินิจฉัย
CAT card- COPD Vs Asthma
Emphysema
Obstructive
Bronchiolitis*
- Small Airway disease
Chronic Bronchitis
* ใน GOLD guideline ฉบับปัจจุบนั ใช้ term “ obstructive bronchiolitis “ แทน chronic bronchitis
CAT card- COPD Vs Asthma
Recurrent wheezing lungs
ชำย 50 ปี
สูบบุหรี่
Dx COPD
โดยแพทย์คนที่ 1
Recurrent wheezing lungs
ชาย 50 ปี
มี Allergic rhinitis
Dx Asthma
โดยแพทย์คนที่ 2
CAT card- COPD Vs Asthma
Recurrent wheezing lungs
ชาย 50 ปี
สูบบุหรี่ 40 pack-year
เริ่ มหอบครั้งแรก อายุ 48 ปี
ไม่มีคนในครอบครัวเป็ นภูมิแพ้ –หอบหื ด
มี Allergic Rhinitis
แต่ไม่มี Atopic dermatitis, urticaria, allergic
conjunctivits, food allergy, Anaphylaxis
อาการหอบเหนื่อยเป็ นมากขึ้นเรื่ อยๆ
CXR- Hyperaeration
CBC – Eosinophilia
Dx COPD
โดยแพทย์คนที่ 3
นวัตกรรม R3R- Rapid Response after Readmission
Exacerbation/year >= 2 ครั้ง ถือเป็ น risk ที่จะเกิด Exacerbation ครั้งต่อไป จึงเห็นควรที่จะ Prompt
management ไม่รอการ Surveilance รายเดือน
พยำบำล
แพทย์
1. ผูป
้ ่ วยยังสูบบุหรีห
่ รือไม่?
1. ผูป
้ ่ วยได้รบ
ั กำรวินิจฉัยถูกต้อง ? ว่ำเป็ น
COPD with acute exacerbation
2. discharge จำก wardครัง้ ล่ำสุด
ถูกต้อง เหมำะสมหรือไม่?
3. ผูป
้ ่ วยมี Comorbids อืน
่ ๆ ( เช่น
Pneumonia, TB,Pneumothorax
,anemia ) ทีม
่ ีผลต่อ COPD with acute
exacerbation หรือไม่? ได้รบ
ั กำรรักษำ
Comorbids จนเรียบร้อยแล้วหรือยัง?
4. ผูป
้ ่ วยเครียด? ซึมเศร้ำ? วิตกกังวล ?
หรือไม่?
2. ผูป
้ ่ วยยังสัมผัสต่อสิง่ กระตุน
้
อืน
่ ๆ เช่น ควันธูป ควันเตำถ่ำน ควันเผำ
ขยะ หรือไม่ ?
3. สภำพแวดล้อมทีบ
่ ำ้ น มี
อะไรทีอ
่ ำจกระตุน
้ ให้ผป
ู้ ่ วยเกิด COPD
with Acute exacerbation หรือไม่ ?
4. ทีบ
่ ำ้ นผูป
้ ่ วยมีอุปกรณ์ ทช
ี่ ว่ ย
ในกำรรักษำพร้อมหรือไม่? (เช่น ถัง
ออกซิเจน , เครือ
่ งพ่นยำ )
5. พิจำรณำส่ง Home
Health care
นักกำยภำพบำบัด
เภสัชกร
1. ผูป
้ ่ วยใช้ยำตำมแพทย์ส่งั หรือไม่ ?
( Compliance )
2. ผูป
้ ่ วยใช้ยำพ่นได้ถูกวิธี ?
1. ผูป
้ ่ วยได้ฝึกหำยใจ ตำมทีไ่ ด้
แนะนำไปหรือไม่ ? Re-check ว่ำทำถูกวิธี
หรือไม่?
2. ผูป
้ ่ วยได้ออกกำลังกำยตำมทีไ่ ด้
แนะนำไปหรือไม่ ? Re-check ว่ำทำถูกวิธี
หรือไม่ ?
1. ใคร่ครวญ 2. คำดกำรณ์
3.เตรียมพร้อม
1. มีผป
ู้ ่ วย Readmitted ไม่ดว่ นสรุปว่ำ
เป็ นธรรมชำติของโรคCOPD stage
3-4 แต่จะ explore หำปัจจัยกระตุน
้
ในรำยละเอียด
2. ผูป
้ ่ วยReadmitted คือมี
Exacerbation 2 ครัง้ แล้วในช่วง
28 วัน เป็ น Risk คำดกำรณ์ ได้วำ่
จะเกิดกำรกำเริบครัง้ ต่อไป
4.ตำดู
5.หูฟงั
4. เดินเข้ำไปRoundเย็นใน ward
กวำดสำยตำดูคนไข้ใน ward
หรือดูหวั ฟอร์มปรอท ก็จะพบว่ำ
คุณลุง COPDมำ Readmit ใน
ward อีกแล้ว ให้ work up
แสดงให้เห็นว่าการมี R3R ทาให้COPD clinic ของรพ. จัดเป็ น HRO ได้
ประสานความร่ วมมือสู่ ชุมชน
ประสำนอบต.
สนับสนุนถังออกซิเจน สำหรับผูป
้ ่ วยระยะสุดท้ำย เช่น COPD stage 4
และ oxygen concentrator สำหรับผูป
้ ่ วยทีไ่ ม่สำมำรถจะพำถัง
ออกซิเจนไปเติมเองทีร่ ำ้ น หรือทีร่ พ.ได้
1.
Facilitator
สร้ำงภำคืเครือข่ำย-แกนนำ
เศรษฐกิจ
้ มำใหม่- สะกด สกัด สะกิดและ
ขึน
กำรเมือง
Social Support
-Instrumental
ส่งต่อ
2.
กระตุน
้ ให้เครือข่ำยเดิม เช่น
สังคม
ชุมชน
้
อสม. , รพ.สต. มีผลงำนมำกขึน
3. แผนงำนกระจำย COPD
clinicลงสูร่ พ.สต. - คลินิกเคลือ
่ นที่
กำรศึกษำ
เครือข่ำย
ศำสนำ
frequent exacerbation
Community
Participation
พฤติกรรม
สุขภำพ
COPD
clinic
4. เยีย่ มบ้ำนกับ อสม. , รพ.สต.,
คนในพื้นที่ เช่น ในผูป
้ ่ วยที่
-Knowledge &
information
สิง่ แวดล้อม
พฤติกรรมกำรสูบบุหรี่
พฤติกรรมกำรออกกำลังกำย
( Breathing Exercise & Exercise Training)
2. ผูบ
้ ริหำร และนโยบำย
กระทรวง
โรงเรียนแพทย์
กำหนดนโยบำย ( Policy )
องค์ควำมรู ้
แผนยุทธศำสตร์ ( Strategic Plan )
สปสช.
IM มีระบบข้อมูล สำรสนเทศ
ทีม
่ ีคณ
ุ ภำพ
สนับสนุนงบประมำณ
Network มีเครือข่ำย
ผอ.รพ. &
กรรมกำรบริหำรรพ.
สนับสนุนกำลังคนจัดตัง้
COPD clinic
1. ผูป
้ ฏิบตั ิ
แลกเปลีย่ นเรียนรู้ เผยแพร่
สิง่ ดี ๆ – best practice
ให้รำงวัล ประชุมวิชำกำร
ประจำปี มี KM
ผลกำรดำเนินงำน
ตัวชี้วดั
ปี 55
ปี 56
1. อัตรำ Readmitted ด้วยเรือ
่ ง COPD with
Acute Exacerbationใน 28วัน
25%
(10 ครัง้ )
9%
(4 ครัง้ )
2.อัตรำ Revisitที่ ER ด้วยเรือ
่ ง COPD with
Acute Exacerbation ใน72ชั่วโมง
11.8%
(12 ครัง้ )
4%
( 5 ครัง้ )
3. % ผูป
้ ่ วย COPD ทีต
่ อ
้ งใส่ทอ
่ ช่วยหำยใจ
1.5%
( 3 ครัง้ )
2.3%
(7 ครัง้ )
4. % ผูป
้ ่ วย COPD ทีเ่ สียชีวต
ิ ด้วยเรือ
่ ง COPD
with Acute exacerbation
0%
0%*
5. % ผูป
้ ่ วย COPD ทีไ่ ด้รบั วัคซีนไข้หวัดใหญ่
100%
100%
* - มี 1 case เสียชีวต
ิ ทีบ
่ ำ้ น ไม่ทรำบสำเหตุกำรตำยทีช
่ ดั เจน มี U/D HT, COPD แต่เพิง่ admit ด้วยเรือ
่ ง COPD
with acute exacerbation แพทย์รกั ษำดีขน
ึ้ แล้วจึงอนุญำตให้กลับบ้ำน กลับไปได้ 3วันผูป
้ ่ วยเสียชีวต
ิ
ผลกำรดำเนินงำน
ตัวชี้วดั
ปี 55
ปี 56
6. % ผูป
้ ่ วย COPD ได้รบ
ั กำรฟื้ นฟูสมรรถภำพปอด
100%
100%
7. % กำรใช้ยำพ่นทีถ
่ ก
ู ต้อง
99.5 %
99.1 %
8. % กำรใช้ยำตำมแพทย์ส่งั ( compliance) >= 80%
97 %
97 %
9. % ผูป
้ ่ วย COPD ทีไ่ ม่สบ
ู บุหรีแ
่ ล้ว
93 %
95 %
10. % ผูป
้ ่ วย COPD ทีส่ บ
ู บุหรี่ สำมำรถหยุดสูบบุหรีไ่ ด้
ในปี นี้
18 รำย จำก 23 รำย จำก
30 รำย คิดเป็ น 33 รำย คิด
60 %
เป็ น 70 %
แผนงานที่จะทาต่อไปในอนาคต
1. ปรับเปลีย่ นพฤติกรรมกำรสูบบุหรีท
่ เี่ กีย่ วกับอำชีพ เช่น ใน
ภำคใต้ ประชำกรส่วนใหญ่ มีอำชีพกรีดยำง พบว่ำชำวสวน
ยำงมีพฤติกรรมกำรสูบบุหรีไ่ ล่ยงุ , สูบบุหรีแ
่ ก้หนำว , สูบ
เพรำะปำกว่ำง ไม่มีอะไรทำตอนกรีดยำง และสูบตำม ๆ กัน
จึงเห็นว่ำน่ ำจะลงไปทำกลุม
่ ปรับเปลีย่ นพฤติกรรมป้ องกันโรค
ถุงลมโป่ งพอง
2. จำกงำนประจำ สูง่ ำนวิจยั ( ขออุบไว้กอ
่ นครับ )
3. เริม
่ เป่ ำ Spirometry ( ได้เครือ
่ งมำ ต.ค.56 )
ข้อเสนอแนะต่อภาครัฐ
1. มีกำรประชุมวิชำกำร นำเสนอ-ประกวดผลงำนประจำปี เป็ นเรือ่ งทีด
่ ม
ี ำก ๆ
แล้ว ส่งผลกระตุน
้ ให้มก
ี ำรพัฒนำคุณภำพงำนให้ดข
ี น
ึ้ เรือ
่ ย ๆ แต่ถำ้ จัดให้
ใหญ่ขน
ึ้ เช่น เป็ นPulmonary network forum ครอบคลุมกลุม
่ โรคทำง
Chest Med/Ped – Asthma,COPD,TB,URI (Antibiotic Smart
use) และโรคอืน
่ ๆ ทำง Chest ขยำยวันประชุมเป็ น 2 วันครึง่ อำจมีกำร
on tour ไปจัดตำมจังหวัดต่ำง ๆ ( โดยเฉพำะทีเ่ ป็ นแหล่งท่องเทีย่ ว ) โดย
รพศ.เป็ นเจ้ำภำพ เชิญอำจำรย์ทำงสมำคมอุรเวชช์ทก
ุ สถำบันมำร่วมด้วย
คืนวันที่ 2 ก่อนกลับมีงำนเลีย้ งรืน
่ เริง และเป็ นเวทีมอบรำงวัล อำจทำให้มีสี
้ และสำมำรถดึงดูดทัง้ ผูเ้ ข้ำร่วมประชุม และอำจำรย์ผบ
สันต์มำกขึน
ู้ รรยำย
ด้วย ( คล้ำย ๆ กับของ Cardiac network Forum ทำอยู่ )
2. อยำกให้บรรจุเนื้อหำเกีย่ วกับ COPD diet ลงไปใน CPGของแพทย์ดว้ ย
เพรำะโภชนำกร พยำบำล รูจ้ กั กันดีแล้ว แต่แพทย์จบใหม่ยงั ไม่คอ่ ยรูจ้ กั
3. อยำกให้ทำงเครือข่ำย Easy Asthma-Easy COPD clinic จัดทำบัญชี
ตัวชี้วดั คุณภำพกำรดำเนินงำน และคำจำกัดควำม วิธีกำรดึงข้อมูลจำก
ฐำนข้อมูลให้ตรงกัน เพือ
่ จะได้มก
ี ำรเปรียบเทียบข้อมูลตัวชี้วดั กันได้
ระหว่ำงรพ. และเครือข่ำย (คล้ำยกับTCEN ของเบำหวำน )
ข้อเสนอแนะต่อภาครัฐ
4. อยำกให้ทำงกระทรวง/ สปสช/ ส่วนกลำง มีกำรพัฒนำคุณภำพกำรดูแลรักษำใน
โรค/กลุม
่ โรคสำคัญ ทีท
่ ำได้ดอ
ี ยูแ
่ ล้ว เช่น Asthma/COPD , HIV, cardiac
network forum แต่ทน
ี่ ่ ำจะมีเพิม
่ เติม เช่นDM ,HT ,Dyslipidemia ,TB,
DHF,CVA,Head injury, thyroid,โรคทำงสูตน
ิ รีเวช
5. อยำกให้ทำงสปสช.สนับสนุนงบประมำณชดเชยค่ำ ICS,inhaled LABA,
Pulmonary Rehab. ,Spirometry อย่ำงต่อเนื่อง ต่อ ๆ ไป อย่ำทิง้ พวกเรำ
6. อยำกให้มีหน่ วยงำนกลำง รวบรวมสือ
่ กำรสอน กำรให้ควำมรูห
้ อบหืด ถุงลมโป่ ง
พองสำหรับประชำชน เช่น animation,VDO file,poster,แผ่นพับ, สมุด
ประจำตัว, file powerpointสำหรับสอน , file ภำพสวย ๆ ,… แล้วตำมรพ.ต่ำงๆ ที่
ทำ Asthma-COPD clinic จะได้ขอไปใช้ในกำรสอนได้สะดวก เนื้อหำครบถ้วน
สวยงำม ไม่ตอ
้ งเริม
่ ทำนับ 1 ใหม่
รางวัลวิจย
ั จากงานประจาระดับดี
จากการประชุมวิชาการประจาปี 2555
โรงพยาบาลสุราษฎรธานี
์
นาเสนอผลงาน
การสั มมนาวิชาการกระทรวงสาธารณสุข
ปี 2555
รางวัลรองชนะเลิศอันดับที่๑
จากการประกวดผลงานนวัตกรรมเครือขาย
่
โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราช 21 แห่ง ปี 2555
รำงวัลทีเ่ คยได้รบั
รางวัล Quality Prize of the Year 2010
ประจาปี 2553
รางวัลผลงานวิชาการดีเดน
่
จากงานประชุมวิชาการกระทรวง
สาธารณสุขประจาปี ๒๕๕๕
รางวัล R2R ดีเดน
่
จังหวัดนครศรีธรรมราช
ประจาปี 2555
รางวัลชนะเลิศ ประเภท CQI
จังหวัดนครศรีธรรมราช ประจาปี 2553
รางวัลชนะเลิศ ระดับเขต
ประจาปี 2555
รางวัลผลงานวิชาการดีเยีย
่ ม ระดับเขต
ประชุมวิชาการ NSO Forum ครัง้ ที่ ๓
ประจาปี ๒๕๕๕
แพทย์
นักกำยภำพบำบัด
พยำบำลwardชำย
เภสัชกร
พยำบำลER
พยำบำลwardหญิง
พยำบำลOPD

similar documents