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PRINCIPIOS GENERALES DE LAS
FRACTURAS
DRA. MAGDELIA C. ARENAS PEREZ
TRAUMATOLOGO ORTOPEDISTA
ADJUNTO AL SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA
HOSPITAL “ RUIZ Y PAEZ”
SISTEMA OSTEOARTICULAR
APARATO LOCOMOTOR
MOVIMIENTOS DEL CUERPO
¿QUÉ SABEMOS DEL APARATO
LOCOMOTOR?
Con esta actividad inicial, pretendemos
conocer lo que sabemos sobre el
Aparato Locomotor, antes de comenzar
su estudio en profundidad.
¿Cómo está formado?
¿Cómo funciona?
¿Qué es una fractura?...
CONSTITUCION
PARTES BLANDAS
PARTES DURAS
MUSCULOS
TENDONES
LIGAMENTOS
VAN
HUESOS
ARTICULACIONES
Los músculos son los motores
del
movimiento.
Un
músculo, es un haz de fibras,
cuya propiedad mas destacada
es la contractilidad. Gracias a
esta facultad, el paquete de
fibras musculares se contrae
cuando recibe orden adecuada.
Al contraerse, se acorta y se tira
del hueso o de la estructura
sujeta. Acabado el trabajo,
recupera su posición de reposo
650 MUSCULOS
MOTORES
LESIONES DE PARTES BLANDAS
CONTUSIONES
ESGUINCES
DISTENSIONES MUSCULARES
RUPTURAS TENDINOSAS O MUSCULARES
LUXACIONES
ESQUELETO
NUMERO DE HUESOS
TIPOS DE HUESOS
Los huesos se pueden clasificar
atendiendo a su forma en:
Huesos largos: son más largos que
anchos. Actúan como palancas en el
movimiento.
Huesos cortos: son más o menos
cúbicos. Ocupan lugares pequeños y su
función es transmitir la fuerza.
Huesos planos: actúan como
protectores de órganos o para la
inserción muscular.
TEJIDO OSEO
Es el tejido que forma la parte fundamental de los huesos
siendo de tipo conectivo. Se caracteriza por estar formados
por celulas rodeadas de una sustancia Denominada MATRIZ OSEA,
donde abunda gran cantidad de fibras proteicas, Sales minerales,
fundamentalmente fosfato y carbonato cálcico y CELULAS OSEAS
TEJIDO OSEO COMPACTO
TEJIDO OSEO ESPONJOSO
F
R
A
C
T
U
R
A
S
DEFINICION
Una fractura es la pérdida de continuidad
normal de la sustancia ósea.
La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia
de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen
la elasticidad del hueso. El término es extensivo para todo
tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se
destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy
pequeñas e incluso microscópicas.
CLASIFICACION
Se pueden clasificar según su etiología en :
Patológicas,
Traumáticas,
Por Fatiga de marcha o Estrés
Obstétricas.
Por traumatismo directo, en las cuales
el foco de fractura ha sido producido por un
golpe directo cuya energía se transmite
directamente por la piel y las partes blandas.
Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un
dedo, fracturando la falange correspondiente.
Por traumatismo indirecto,
en las
cuales el punto de aplicación de la fuerza está
alejado del foco de fractura. En este caso las
fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el
hueso. Por ejemplo, la caída de un esquiador,
con rotación de la pierna, produce una
fractura a nivel medio de la tibia y el peroné,
estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo
y de todo el cuerpo en rotación y caída.
De acuerdo con la dirección, forma y
conminución del rasgo de fractura, se
clasifican en:
Fractura
transversal,
habitualmente producidas por un
traumatismo directo, con la fuerza aplicada en forma perpendicular
al eje mayor del hueso.
Fractura de rasgo oblicuo, producidas por traumatismo
indirecto, con una fuerza de angulación sobre el hueso.
Fractura de rasgo helicoidal, producidas por traumatismo
indirecto, con fuerza rotatoria.
Fractura en ala de mariposa, mecanismo habitualmente mixto,
directo e indirecto, con fuerza de angulación, separando un trozo
en forma de cuña.
Fractura conminuta, mecanismo de producción de traumatismo
directo, de gran energía, a veces combinado con otras fuerzas. El
hueso se despedaza (conminución). También llamada
multifragmentaria, por estallido, o esquirlosa.
Exposicion
Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el
exterior,
se clasifican en:
Cerrada, si el pico de la fractura no se asocia a ruptura de la piel,
o si hay herida, ésta no comunica con el exterior.
Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de
fractura con el exterior, posibilitando a través de ella, el paso de
microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior.
CERRADA
ABIERTA
De acuerdo a su ubicación en el hueso
Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido óseo esponjoso del
extremo articular de un hueso, la epífisis, usualmente lugar de
inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la
articulación.
Fractura diafisiaria, ocurre en la diáfisis ósea, muchas veces son
lugares con poca irrigación sanguínea.
Fractura metafisiaria, ocurre en la metáfisis ósea, usualmente
muy bien irrigada.
Según la desviación de los
fragmentos:
Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el
hueso a causa de la fractura forman un ángulo.
Con desplazamiento : las dos superficies correspondientes a
la línea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse
desplazado uno o los dos fragmentos.
Cabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro,
con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado.
Enchufadas o Engranadas; uno de los fragmentos ha
quedado empotrado en el otro.
Desviación de los Fragmentos
CABALGADAS
ANGULADAS
DESPLAZADAS
ENCHUFADAS
Si la fuerza traumática fue mínima, la
fractura producida puede ser poco
perceptible. En este caso se suele hablar
de fisura o fractura de trazo capilar.
Si el rasgo de la fractura secciona el
hueso, es completa, si la sección del
rasgo no es total, se denomina
incompleta
En Niños
Dado la elasticidad de los huesos de
los niños, una fractura puede
producir desviación del eje del hueso,
sin producirse sección completa del
foco de fractura, es lo que se
denomina Fractura en tallo verde.
DIAGNOSTICO
Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa las
probabilidades de contraer una enfermedad,
afección o lesión.
Edad Avanzada
Reducción de masa muscular
Osteoporosis
Mala nutrición
Ciertas condiciones óseas congénitas
Participación en deportes de contacto
Violencia
Cuadro clínico
Los siguientes son los signos y síntomas más
habituales de una fractura:
Dolor.(hasta shock neurogénico)
Impotencia funcional.
Deformación.
Pérdida de los ejes.
Equimosis.
Crepitación ósea.
Movilidad anormal.
Hemorragia (hasta shock hipovolémico)
CLINICA
R
A
D
I
O
L
O
G
I
A
CONDUCTA
Antes de poder determinar el tratamiento,
corresponde evaluar la
PERSONALIDAD de la fractura.
Tipo de Fractura
Magnitud del daño de partes
blandas
Aporte Vascular.
Lesión de la Unidad musculo
tendinosa.
Cobertura de Piel.
Daño neurológico.
Microbiología del medio.
Apoyo Nutricional.
Estado Físico y Mental.
La complejidad de los procedimientos
practicados, por mas sencillos que
sean, requiere de una
PLANIFICACION EXTENSA
OBJETIVO
El objetivo del tratamiento de las
Fracturas
es
lograr
la
CONSOLIDACION de la Fractura en la
POSICION
MAS
ANATOMICA
compatible
con
la
máxima
RECUPERACION FUNCIONAL de la
extremidad.
METODO DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
NO SON METODOS OPUESTOS SINO COMPLEMENTARIOS
REDUCCION DE LA FRACTURA
Pasos que se hacen para
colocar los focos fractuarios
en posición acorde
METODOS DE REDUCCION
EXTEMPORANEO
TRACCIONES ESQUELETICAS
LENTO
QUIRURGICO
TRACCIONES CUTANEAS
PASOS DE LA REDUCCION
EXTEMPORANEA
1.SUPRIMIR
LA
CONTRACTURA
DOLOROSA
……………..…………………………………………………………………..ANESTESIA
2.- LLEVAR EL SEGMENTO A LA POSICION INTERMEDIA DE
EQUILIBRIO ENTRE AGONISTAS Y ANTAGONISTAS “LLEVAR EL
FRAGMENTO DISTAL SOBRE EL PROXIMAL”…..………..TONO MUSC.
3.-MANIOBRA DE TRACCION Y CONTRATRACCION.
4.- MANIOBRAS DE ACUERDO AL DESPLAZAMIENTO
………………………………………………………...REPRODUCIR MECANISMO
DE PRODUCCION O AL INVERSO
5.-CONTENSION
COMPLETA
E
ININTERRUMPIDA
…………………………………………………………………………CONSOLIDACION
CONSOLIDACION
CONTACTO ADECUADO DE LOS
FRAGMENTOS.
COMPRESION DE LOS FRAGMENTOS.
INMOVILIZACION
INMOVILIZACIONES CON YESO
SUFICIENTE O ABSOLUTO……………ESTABILIDAD
COMPLETO…………….….N° DE ARTICULACIONES
ININTERRUMPIDO………….……CONSOLIDACION
MANEJO DEL YESO
MOLDEADO.
HENDIR EL YESO EN TODA SU LONGITUD.
CORROBORAR REDUCCION INMEDIATA.
MANTENER MIEMBRO EN ALTO.
INICIAR MOVIMIENTOS ACTIVOS
CIERRE DEL YESO A LAS 48 A 72 HORAS.
CORROBORAR REDUCCION A LAS 2 SEMANAS.
G
R
A
C
I
A
S

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