NUTRICION ENTERAL_2014 - Universidad Industrial de

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SOPORTE NUTRICIONAL
PEDIATRICO
N.D. ELIZABETH HERRERA ANAYA
Nutrióloga Infantil. Profesora Asociada.
Escuela de Nutrición y Dietética.
Universidad Industrial de Santander
[email protected]
SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL
Terapéutica que evita la desnutrición,
promueve el crecimiento y desarrollo
En la enfermedad minimiza las
pérdidas por catabolismo
En estado crítico optimiza el
funcionamiento del sistema inmune.
[email protected]
SOPORTE NUTRICIONAL PEDIATRICO
SOPORTE
NUTRICIONAL
ARTIFICIAL
NUTRICIÓN
ENTERAL:
NUTRICIÓN
PARENTERAL:
 Suplementación Oral.
 NPC
 NPP
 NPCi
 Suministro de
nutrientes por sonda.
SUPLEMENTACIÓN ORAL
Incremento de la densidad calórica
Incremento del aporte de proteínas
Suplementación oral de vitaminas y minerales

Concentración de las fórmulas infantiles
Adición de cereales
Adición de polímeros de glucosa, sacarosa
Adición de aceites vegetales, TCM
Administración de una solución de
nutrientes a través de una sonda para
proveer en forma parcial o total los
requerimientos
de
energía
y
nutrientes.
 Más fisiológica y segura.
 Favorece el trofismo intestinal y los mecanismos de
barrera.
 Previene la translocación bacteriana y la enterocolitis
necrotizante.
 Favorece el desarrollo del sistema inmunológico
intestinal.
 Permite el uso de dietas especificas a la patología
del niño.
 Costo - beneficio eficaz
 RNP menores de 34 semanas
RN con dificultad respiratoria severa
Alteraciones maxilofaciales, parálisis nerviosa
Ingesta insuficiente por problemas psicológicos
Enf. digestivas con limitaciones digestión –
absorción
 Cardiopatías, insuficiencia hepática, errores
innatos del metabolismo.
 Estados Hipercatabólicos
 Estados Hipermetabólicos




 Obstrucción Intestinal completa
 Íleo paralítico o hipomotilidad intestinal
 Choque o inestabilidad hemodinámica
 Fístulas de alto gasto
 Enterocolitis necrotizante
 Hemorragias digestivas
 Vómito incoercible
 Crisis de apnea
 Enteritis severa post–radiación o quimioterapia
 Mucositis severa del TGI
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
1
Criterios Selección
Estado conciencia
Riesgo aspiración
Duración Tratamiento
Compromiso TGI
Tipo de Fórmula
2
Vías Administración
Sonda naso / oro gástrica
Sonda naso / oro yeyunal
Enterostomías:
Gastrostomía,
Duodenostomía
Yeyunostomía
Tipos de Infusión
Continua:
Volumen administrado
en 20-24 horas
Cíclica:
Infusión continua por
períodos de 8-12
horas. (Noche)
Intermitente o
Bolos:
Volumen suministrado
a intervalos regulares:
30 – 120 min/ cada 2,
3 o 4 h.
Trófica:
Infusión continua de
pequeños volúmenes
de NE
0,5-25 ml/Kg/día
Métodos de Infusión
Bomba de Infusión
Jeringa:
Volumen constante y
mejora la tolerancia.
Alimentación
intermitente por bolos.
Trófica:
Gravedad:
Infusión por caída libre
Infusión continua de
pequeños volúmenes
de NE
0,5-25 ml/Kg/día
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FÓRMULAS PARA
NUTRICIÓN
ENTERAL
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LAS FÓRMULAS ENTERALES
Estado Clínico del paciente
Estado nutricional
Edad
Gasto energético
Necesidades específicas de nutrientes
Condición metabólica
Capacidad digestiva y absortiva
Disponibilidad del producto
Costo/beneficio
COMPONENTES DE LAS FÓRMULAS ENTERALES
PROTEINAS
•Caseína
•Suero
•Soya
•Péptidos
•Aminoácidos
LÌPIDOS
•TCL
•TCM
•AGPUFA
•W3
•W9
CARBOHIDRATOS
•Lactosa
•Sacarosa
•Maltodextrinas
•Polimeros de Glucosa
MINERALES
OLIGOELEMENTOS
VITAMINAS
• Liposolubles
• Hidrosolubles
FIBRA
• Prebióticos
• Inulina
• Fibra soluble
• Fibra Insoluble
CLASIFICACIÓN FÓRMULAS ENTERALES
FUENTES DE PROTEÍNAS
COMPLETA
TIPO DE FÓRMULA
POLIMÉRICA
HIDROLIZADA
OLIGOMÉRICA
AMINOACIDOS
MONOMERICA
FÓRMULA POLIMÉRICA
PROTEINA : Caseína – Lactoalbúmina - soya
CARBOHIDRATOS: Maltodextrinas - Polímeros de
Glucosa - Sacarosa
LÍPIDOS : TCL
SUPLEMENTO DE VITAMINAS Y MINERALES
FÓRMULA POLIMÉRICA
NUTRICIA
ABBOTT
190 ml de agua con 5
medidores o 45 g
110 ml de agua con 7
medidores o 42.7 g.
190 ml de agua con 6
medidores o 53,5 g.
LAFRANCOL
190ml de agua con 3
medidores o 45,4g
VICTUS
200 ml de agua con 2
medidores o 55.8 g
NESTLÉ
210 ml de agua con
7 medidores o 55 g.
FÓRMULA POLIMÉRICA
Formula nutricionalmente completa, de bajo contenido lipidico [90%
TCM /10% TCL
Ingredientes: Proteína del suero de leche de vaca, Aminoácidos
esenciales, Jarabe de glucosa deshidratado,
Lactosa, Aceites vegetales: coco y nuez
Indicaciones
Soporte nutricional completo en lactantes y ninos con alteraciones
linfaticas y del metabolismo lipidico: Linfangiectasia intestinal,
Malabsorcion intratable con esteatorrea, Abetalipoproteinemia
tipo 1, Hiperlipoproteinemia tipo 1, Defectos en la oxidacion de acidos
grasos de cadena larga, Desordenes en el transporte de carnitina.
Quilotorax congenito y post-quirurgico.
Osmolalidad: 280 mOsm/kg
Solutos: 160 mOsm/L
Concentracion 17,5% P/V.
Medidor: 5 g
FÓRMULAS HIDROLIZADAS
Son fórmulas en las que las proteínas están predigeridas, mediante hidrólisis
enzimática, tratamiento térmico y ultrafiltración.
PARCIALMENTE HIDROLIZADOS:
La proteína láctea es menor al 1% de las sustancias nitrogenadas,
Peso molecular de los péptidos puede ser superior a 5.000Da.
No están exentas de antígenos residuales, por lo que no deben utilizarse en
lactantes con alergia a proteínas de leche de vaca.
EXTENSAMENTE HIDROLIZADOS:
Componentes proteicos son aminoácidos y péptidos con peso molecular
inferior a 5.000Da, incluso algunas inferior a 1.500Da
Los Péptidos pueden conservar epítopes responsables de reacciones
alérgicas a proteínas de leche de vaca. Por ello, en pacientes que presentan
anafilaxia a la leche de vaca se administrarán fórmulas elementales.
FÓRMULAS HIDROLIZADAS
PROTEINA : Aislado Caseína - Lactoalbúmina Proteína aislada de soya - Suero de leche - Colágeno
CARBOHIDRATOS: Maltodextrinas
LÍPIDOS : AGE - TCM
SUPLEMENTO DE VITAMINAS Y MINERALES
FÓRMULA HIDROLIZADA
Fórmula con proteína extensamente hidrolizada y hierro para
lactantes desde el nacimiento.
Ingredientes: Sólidos de jarabe de maíz, hidrolizado de
caseína, aceite de palma, almidón de maíz modificado, aceite de
soya, aceite de coco, aceite de girasol con alto contenido de ácido
oleico, fosfato de calcio, citrato de calcio, ácido araquidónico (ARA)
y ácido docosahexaenoico (DHA) de aceites de células sulfato
ferroso, taurina, vitaminas y minerales.
Medida contenida en envase: 9 g
Forma de preparación: 60 ml agua + 1 medida( 9 g)
Densidad Calórica: 0.75 kcal/ml.
Os molaridad: 290 mOsm/L.
Presentación: lata por 454 g de polvo
FÓRMULA HIDROLIZADA
Fórmula con proteína extensamente hidrolizada y hierro
para lactantes de 0 a 12 meses.
Ingredientes: Maltodextrina, hidrolizado de caseína,
sacarosa, TCM, AGE, ácido oleico, Ácido Araquidónico
(aceite de Mortierella alpina), DHA (aceite de
Crypthecodinium cohnii) minerales y vitaminas.
Medida contenida en envase:
Forma de preparación: 150 ml agua + 3 medidas(26.1 g)
Densidad Calórica: 0.68 kcal/ml.
Osmolaridad: 330 mOsm/L.
Presentación: lata por 454 g de polvo
FÓRMULA HIDROLIZADA
Fórmula con proteína extensamente hidrolizada para
lactantes desde el nacimiento.
Ingredientes: proteína de suero extensamente
hidrolizada, almidón de papa, DHA (ácido
docosahexaenoico y GLA [ácido docosahexaenoico]
[ácido gamma-linolénico]) dos ácidos grasos conocidos
por inhibir los efectos proinflamatorios del ácido
araquidónico (ARA). Contiene 40% de triglicéridos de
cadena media, nucleótidos. 80% de péptidos de cadena
corta de bajo peso molecular y 20% de aminoácidos
libres.
Medida contenida en envase: 4.5 g
Forma de preparación: 90 ml H2O + 3 medidas Alfaré
(13.5%)
Densidad Calórica: 67.6 kcal/ml.
Osmolaridad: 194 mOsm/L.
Presentación: lata por 400 g de polvo
FÓRMULA HIDROLIZADA
Fórmula con proteína extensamente hidrolizada para
lactantes desde el nacimiento.
Ingredientes: Hidrolizado enzimático extensivo de
proteínas del suero (85% péptidos de cadena corta – 15%
aminoácidos), Jarabe de glucosa, Aceites vegetales
(palma, canola, girasol) 50%, TCM 50%. Adicionada con
ARA y DHA (de aceites de células simples y de pescado).
Vitaminas y minerales. Libre de gluten.
Medida contenida en envase: 4.3 g
Forma de preparación: 90 ml H2O + 3 medidas Alfaré
(12.9%)
Densidad Calórica: 67.6 kcal/ml.
Osmolaridad: 190 mOsm/L.
Presentación: lata por 400 g de polvo
FÓRMULAS HIDROLIZADAS
Hidrolizados de seroproteinas: Alfaré® (Nestlé), PeptiJunior® (Nutricia)
Hidrolizados de caseína: Pregestimil® (Mead Johnson)
Hidrolizados de caseína/seroproteínas: Blemil PlusFH®
(Ordesa), Damira® (Novartis), Nieda® (Puleva)
FÓRMULAS ELEMENTALES
Son fórmulas sintéticas a base de L-aminoácidos, dextrinomaltosa,
MCT y ácidos grasos de cadena larga para evitar deficiencia de ácidos
grasos esenciales.
Indicaciones:
-Estados de malabsorción, Insuficiencia pancreática, SIC.
- Enfermedad inflamatoria intestinal.
- Diarrea “intratable” resistente a los tratamientos habituales.
-Preparación de procedimientos diagnósticos en los que se requiere
mantener libre de contenido el colon.
-Paso de alimentación parenteral a enteral de forma transitoria.
-Alergia-intolerancia a proteínas de leche de vaca que no responde a los
diferentes hidrolizados.
FÓRMULAS ELEMENTALES
AMINOÁCIDOS, JARABE DE GLUCOSA DESHIDRATADO,
ACEITES VEGETALES (CÁRTAMO, COCO, SOJA),
VITAMINAS, MINERALES Y OLIGOELEMENTOS.
Medida contenida en envase: 5 g
Forma de preparación: para concentración 15%, y obtener 100
ml. de fórmula colocar 3 medidas por 90 ml.de agua hervida.
Densidad Calórica: 0.71 kcal/ml.
Osmolaridad: 320 mOsm/L.
Presentación: lata por 400 g de polvo
Para niños de 1 a 10 anos.
FÓRMULAS ESPECIALIZADAS
RENAL
TRAUMA/
ESTRES
HEPÁTICA
• HIPERCALÓRICA, BAJA EN
ENLECTROLITOS
• NUCLEOTIDOS, ARG, GLUT,
ANTIOXIDANTES
• AACR, CARBOHIDRATOS COMPLEJOS
FÓRMULAS ESPECIALIZADAS
INMUNOSUPRESIÓN
INTOLERANCIA A
GLUCOSA
ERRORES INNATOS
DEL METABOLISMO
•NUCLEOTIDOS, ARG, GLUT,
ANTIOXIDANTES
•MALTODEXTRINA,
FRUCTUOSA, FIBRA
• AMINOÁCIDOS ESPECÍFICOS
FÓRMULAS ESPECIALIZADAS
Fenilcetonuria – PKU:
Anamix Infant Milupa PKU1 0-1 año
Maxamaid Milupa PKU2 1-8 años
Maxamum Milupa PKU3 > 8 años
MSUD / Enfermedad de orina
con olor a jarabe de arce
TYR / Tirosinemia
MSUD Anamix Infant - 0-1 año
MSUD Maxamaid - 1-8 años
TYR Anamix Infant
TYR Anamix Junior LQ
XPHEN TYR Maxamaid
XPHEN TYR Maxamum
0-1 año
1-8 años
> 8 años
http://www.nutricia.com.ar/vademecum_nutricia_2012.pdf
FÓRMULAS ESPECIALIZADAS
MMA/PA / Acidemias orgánicas: MMA/PA Anamix Infant
propiónica y metilmalónica
Milupa OS1
XMTVI Maxamaid
Milupa OS2
Trastornos del metabolismo de
proteínas y aminoácidos
Duocal
0-1 año
1-8 años
> 1 AÑO
http://www.nutricia.com.ar/vademecum_nutricia_2012.pdf
FORMULAS MODULARES
Módulos
Carbohidratos ---------------- Polycose
Proteína ------------------------ Casilan – Nutralpro - Casec
Glutamina --------------------- Glutamin - Glutapack
Grasas ------------------------- Aceites vegetales y TCM
Fortificadores de la leche humana.
Aditivos de la leche humana
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
1.- BRONCOASPIRACIÓN: Neumonía por
aspiración –Asfixia.
2.-PERITONITIS: Infusión intraperitoneal de
la fórmula por inadecuada localización o
funcionamiento del catéter de yeyunostomía
o sonda de gastrostomía.
3.-SINUSITIS Y OTITIS MEDIA: Por rinitis o
permanencia prolongada de sondas de
calibre grueso.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
4.-CONTAMINACIÓN DE LA FÓRMULA
 Estafilococo epidermidis
 Inadecuada manipulación de la fórmula
 Permanencia prolongada de la fórmula
 Reutilización de los contenedores y sistemas
de infusión.
COMPLICACIONES MECÁNICAS
1.-OBSTRUCIÓN DE LA SONDA

Es el principal problema asociado a las
sondas de fino calibre ( inferior a 10F )
 La obstrucción depende del tiempo de
permanencia de la sonda, el tipo de dieta y
la pauta de administración
COMPLICACIONES MECÁNICAS
2.-EROSIONES DE MUCOSA : Ulceraciones
asintomáticas - Complicaciones hemorrágicas locales
-Perforación visceral - Rinitis, faringitis y esofagitis Lesiones gástricas
3.- AUTORETIRADA DE LA SONDA: Pacientes agitados retiro accidental durante los cuidados diarios o
procedimientos diagnósticos o terapéuticos
4.- INFUSIÓN INTRABRONQUIAL
COMPLICACIONES METABÓLICAS
1-DESHIDRATACION E HIPERNATREMIA:
La deshidratación hipertónica se observa en
pacientes que reciben fórmulas hiperosmolares y
cursa con hipernatremia.
2- HIPERHIDRATACIÓN: falla cardíaca y renal.
Consecuencias: edema cerebral con náuseas - vómito
–convulsiones - sodio < 120meq/litro.
3.- HIPERGLUCEMIA: aumento brusco del ritmo de
NE e incapacidad del páncreas para compensar la
rápida entrada de alto contenido en glucosa.
COMPLICACIONES METABÓLICAS
4.- HIPERCAPNIA
La hipercapnia o exceso de dióxido de carbono en
sangre puede ser secundaria al aporte de fórmulas
con alto contenido de carbohidratos ----- una
sobrecarga ventilatoria en pacientes con función
pulmonar comprometida.
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
1.-DIARREA:
 Características dieta: presencia de lactosa, grasa,
hiperosmolaridad, bajo contenido en sodio.
 Técnica administración: ritmo elevado de infusión, baja
temperatura de la dieta, vía de acceso transpilórica
 Causas infecciosas: contaminación de la fórmula,
contaminación de sistemas.
 Fármacos administrados: antibióticos, antiinflamatorios,
antihipertensivos, broncodilatadores.
 Condiciones patológicas del paciente.
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
2.- ESTREÑIMIENTO
 Dietas bajas en fibra
 Alteraciones de la motilidad intestinal.
3 .- DISTENSIÓN ABDOMINAL
 Desequilibrio entre oferta de nutrientes y capacidad
funcional del tubo digestivo.
 Patología digestiva local.
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
4.- AUMENTO DEL RESIDUO GÁSTRICO
 Ingesta: posición corporal, distensión abdominal
 Características fórmula: temperatura, densidad energética, carga
osmolar, concentración de grasas
 Factores neuroendocrinos: presión intracraneal, metabolismo
cerebral
 Alteraciones patológicas: gastropatías
 Factores farmacológicos: anestésicos, analgésicos, antiácidos,
hipotensores
 5.- VÓMITOS Y REGURGITACIÓN: Origen - Problemas
mecánicos relacionados con la sonda - Posición horizontal del
paciente - Alteraciones de la motilidad gástrica
SONDAS DE NUTRICIÓN ENTERAL
Polivinilo
 Calibre grueso (superior a 12F) y su rigidez
puede dar lugar a lesiones en la mucosa nasal,
faríngea, esofágica o gástrica.
 Otitis y sinusitis por defecto de drenaje.
 Gran parte de las complicaciones mecánicas de la
NE pueden ser atribuibles al empleo prolongado
de este tipo de sondas.
SONDAS DE NUTRICIÓN ENTERAL
POLIURETANO O SILICONA
•Mayor flexibilidad
•Mejor biocompatibilidad: limita la degradación del
material al contacto con secreciones digestivas.
Tiempo de permanencia más prolongado
•Mayor flujo por mayor diámetro interno
Inconvenientes: Costo – colocación más difícil - Se
obstruyen con mayor frecuencia.
CONTENEDORES DE DIETA
 bolsas flexibles de material plástico con
boca ancha para introducir la dieta y una
salida donde se conecta, o ya va conectada,
la línea de administración.
 EQUIPOS NUTRIFLOW: 1000 ml – 1500 ml
BOMBAS DE NE
 1.- Volumétricas: Son aquellas que han sido
calibradas para infundir un volumen determinado
de líquido en un tiempo concreto. Por ello su
regulación se realiza en ml/h.
 2.- Peristálticas: Son aquellas
reguladas en gotas/minuto.
que
están
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