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 既往有无月经来潮
 病变部位
 促性腺激素水平
 严重程度
根据既往有无月经来潮
 原发闭经(5%)
 继发闭经(95%)
 16岁
 月经建立后又停止
 第二性征发育
 停经3个周期或6个月
 月经从未来潮
 14岁第二性征仍未发育
 原发闭经
– 先天性疾病
– 生殖道畸形
– 青春期前发生所至的继发疾病
 继发闭经
– 器官功能障碍
– 肿瘤
病变部位
 子宫性
 卵巢性
 垂体性
 中枢神经-下丘脑
促性腺激素水平
 高促性腺激素性腺功能低落
(hypergoadotropic hypogonadism)
 低促性腺激素性腺功能低落
(hypogoadotropic hypogonadism)
– FSH≥30 IU/L
– FSH or LH <5 IU/L
– 病变在卵巢
– 病变在中枢(下丘脑或垂体)
严重程度
 Ⅰ度闭经
 Ⅱ度闭经
– 卵巢具有分泌雌激素功能
– 卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止
– 有一定雌激素水平
– 雌激素水平低落
– 用P有撤退出血
– 用P无撤退出血
 正常生殖调节轴
 靶器官对激素周期反应良好
 下生殖道经血引流通畅
 中枢神经-下丘脑
 垂体性
 卵巢性
 子宫性







精神应激性
多巴胺分泌下降
体重下降
过度运动
药物
先天性疾病
脑发育畸形或肿瘤
精神应激性(psychological stress)




促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)增加
皮质激素分泌增加
增加内源性阿片肽
抑制垂体激素释放
神经性厌食
体重下降
 比原体重下降25%或降至标准体重85%
 下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调
 下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调
 下丘脑-垂体-甲状腺轴功能失调
心理障碍
厌食
GH-IGF-I
血管升压素
甲状腺
半饥饿
肾上腺
卵
巢
下丘脑
过度运动
 体脂减少(17~20%)
 应激
 瘦素(leptin)下降
催乳素抑制因子-多巴胺分泌下降
 垂体催乳素病理性分泌增加
 产生对生殖轴抑制
Kallmann’s
 下丘脑先天性分泌缺陷
 可伴体格系统异常
 嗅觉减退或损失
‒ 唇裂、裂腭
 可伴神经系统异常
‒ 单侧肾
‒ 眼球运动失常
‒ 凝视性眼球水平
‒ 性耳聋感觉神经
‒ 弓型足
药物性-停药3~6月恢复
 长效避孕药
 氯丙嗪 奋乃静
 利血平
下丘脑肿瘤-颅咽管瘤
蝶鞍上垂体柄漏斗部前方
 闭经
 生殖器官萎缩
 颅内压增高
 肥胖
 视力障碍
 垂体肿瘤
 空蝶鞍综合征(empty sella sydrome)
 稀汉综合征 (Sheehan syndrome)
垂体肿瘤
 催乳素腺瘤-闭经、溢乳、高催乳素血症
 生长激素腺瘤
 促甲状腺激素腺瘤
 促肾上腺皮质激素腺瘤
 无功能垂体腺瘤
空蝶鞍综合征(empty sella sydrome)
先天发育不全、肿瘤、手术破坏、妊娠后
 脑脊液流入垂体窝
 蝶鞍扩大
 垂体受压缩小
 门脉循环受阻
稀汉综合征(Sheehan syndrome)- 产后大出血休克
 垂体前叶梗死
‒ 畏寒、贫血、无乳汁、毛发脱落
‒ 甲状腺功能不足
‒ 肾上腺功能低下
 垂体后叶功能可能影响
‒ 尿漰症
 先天性性腺发育不全
 卵巢早衰(Premature
overian failure)
 卵巢不敏感综合征/抵抗性卵巢综合征
(Savag syndrome / resistant ovary syndrome)
 卵巢功能性肿瘤
 多囊卵巢综合征(Polycystic
ovary syndrome, PCOS)
先天性性腺发育不全:46XX /46XY单纯性性腺发育不全
 原发闭经
 性幼稚
 女性生殖系统
 条索状性腺无性腺细胞
 无面容体格异常
 指距>身高
先天性性腺发育不全
特纳综合征(Turner’s syntrome)
 45XO or 45XO / 46XX
 蹼颈
 原发闭经
 盾胸
 卵巢呈条索状无功能实体
 后发际低
 女性第二性征不发育
 肘外翻
卵巢早衰(Premature overian
failure)
病因
•
•
•
•
•
特发性
性腺发育不全
自身免疫性
卵巢的破坏因素
放射 化疗 手术 感染
诊断
卵巢早衰
卵巢不敏
感综合征
年龄
<40岁
<40岁
FSH
E2
卵巢
月经
症状
治疗
>30IU /L
< 50pg
双侧
萎缩状
紊乱
稀发
闭经
更年期症状
无效
>30IU /L
< 50pg 或
正常
双侧饱满
紊乱
稀发
闭经
更年期症状
雌激素
卵巢功能性肿瘤
 分泌雄激素肿瘤
卵巢支持-间质细胞瘤
 分泌雌激素肿瘤
卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤
多囊卵巢综合征
 高雄激素
 不育
 无排卵
 肥胖
 闭经
 LH / FSH >2.5
 多毛
 高胰岛素- 胰岛素拮抗






Asherman综合征
子宫内膜炎(TB IUD)
子宫切除
宫腔粘连
腔内放疗
先天性下生殖道发育异常
Asherman综合征
 产后或流产后刮宫
 内膜基底层损伤或粘连
 周期性腹痛或闭经
 内分泌无改变
 病史
 体格检查
 妇科检查
 辅助检查
病史
 月经史、婚育史、服药史、手术史、家族史
 环境、心理、应激、职业、营养
 伴随症状:头痛、溢乳
 第二性征发育
 体格检查
– 全身发育状况
– 身高、体重、发育、畸形
– 毛发分布
– 嗅觉
– 外生殖器发育、第二性征
– 乳房发育、溢乳
– 腹股沟肿块
 妇科检查
辅助检查
 功能试验
 宫腔镜
 激素测定
 腹腔镜
 影像学检查
 性染色体检查
 内膜活检
 雌激素水平评估
 孕激素试验
黄体酮20mg qd×5d
 有撤血-Ⅰ闭经
 无撤血-Ⅱ闭经或子宫性闭经
 雌激素试验
 垂体兴奋试验
戈那瑞林25ug,30秒内推注0 30 90测FSH LH

LH无反应型-30’LH无反应

LH低落反应型- 30’LH升高<2倍
倍美力1.25mg qd×20d+黄体酮20mg qd×5d 

 有撤血-排除子宫性闭经
 无撤血-子宫性闭经或再次试验
LH正常反应型-30’LH升高2~4倍
LH反应亢进型- 30’LH升高>4倍
 性激素
 促性腺激素
 P≥15.9nmol/L有排卵反应
 PRL>25ug/L
 E≤50pg卵巢功能低下
 T高 PCO
‒ TSH高-甲减
‒ TSH正常-CT MRI
 PRL<25ug/L
‒ FSH or LH < 5U/L
‒ FSH > 30U/L
‒ LH > 10U/L, LH/FSH > 2.5
 B超-排卵
 卵泡破裂-卵泡塌陷无回声区消失
 血体-多回声光点或低回声不规则囊肿
 盆腔积液-5-10ml占25%
 CT/MRI
 HSG






激素检测:T、SHBG、DHEAS、17-OHP、I
BBT
内膜活检
宫腔镜
腹腔镜
CS
 全身治疗
 激素治疗
 辅助生育
 手术治疗
 性激素替代目的
‒ 维持女性全身及生殖健康
‒ 性征
‒ 月经来潮
‒ 维持子宫发育
 性激素替代
– E-P人工周期-低雌激素性腺功能减退
– E+P-Ⅱ闭经
– 单P- Ⅰ闭经
– 避孕药-PCO
 氯底酚胺
 HCG
‒
有内源性雌激素水平的无排卵
‒
正反馈缺陷或LH峰分泌不足
‒
卵泡发育差,虽有排卵但不育者
‒
协同CC诱发排卵
‒
健黄体和保胎
 HMG
‒
中枢性闭经者
‒
经CC治疗无效者
‒
生殖辅助技术需超促排卵者
 用于下丘脑性闭经
 脉冲皮下或静脉给药
 多巴胺受体激动剂
 抑制PRL
 2.5~7.5mg∕d
 生殖道畸形矫形术
 Asheman综合征粘连分解
 肿瘤切除 —— 卵巢、垂体肿瘤 、46XY性腺
 辅助生殖技术
思考题
根据闭经部位试述闭经诊断步骤?
STEP 1
STEP2
STEP3
MP:15921515900
E-MAIL:[email protected]

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