Aula-Congresso-Paulista-de-Medicina-do-Trabalho

Report
A importância dos exames
complementares no diagnostico e na
prevenção das Dermatoses
Ocupacionais
Rosana Lazzarini
Clinica de Dermatologia
Setor de Alergia e Fototerapia
Santa Casa - SP
Exames complementares X
Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
– Anamnese
– Exame Clinico
• Distribuição das lesões
• Tipo de dermatose
– Diagnósticos diferenciais
Exames complementares X
Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
– Exames complementares
• Auxilia no diagnostico
• Pode definir etiologia
Prognóstico
Abordagem
Exames complementares X
Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
– Quais exames complementares ?
• Exame micológico direto
• Exame anatomopatológico
• Testes de contato (ou testes epicutâneos)
Exames complementares X
Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
– Exames complementares
• Exame micológico direto
• Exame anatomopatológico
• Testes de contato (ou testes epicutâneos)
Exames complementares X
Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Exame micológico direto
Quando solicitar ?
 Dermatoses sugestivas de micoses superficiais
Quem realiza ?
 Laboratórios clínicos
Coleta realizada na borda ativa da
lesão
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Exame micológico direto
Exames complementares X
Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
– Exames complementares
• Exame micológico direto
• Exame anatomopatológico
• Testes de contato (ou testes epicutâneos)
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Exame anatomopatológico da pele
Quando solicitar ?
 Após orientação do dermatologista
Quem realiza ?
 Dermatologista
 Dermatopatologista
Como é realizada a coleta ?
 Fragmento de pele retirado sob anestesia local
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Exame anatomopatológico da pele
Auxilia no diagnostico diferencial entre as diversas
dermatoses
Exames complementares X
Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
– Exames complementares
• Exame micológico direto
• Exame anatomopatológico
• Testes de contato (ou testes epicutâneos)
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Teste de contato
Quando solicitar ?
 Casos suspeitos de Dermatite de Contato (ocupacional ou não)
Quem realiza ?
 Dermatologista
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Dermatite de contato
– Dermatose exógena
– 60 % das dermatoses ocupacionais
• Dermatite de contato por irritação
• Dermatite alérgica de contato
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Dermatite de contato por irritação
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Dermatite de contato por irritação
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Dermatite alérgica de contato
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
Reação de hipersensibilidade tipo 4 (Gell & Coombs)
Indução
Elicitação
Resolução
Eczema
Ag
Hapteno
Hapteno
IL10
Célula de
Langerhans
TCD4+
+
TCD 4
Linfonodo regional
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
Dermatite de contato por irritação
primária
X
Dermatite alérgica de contato
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Porque é importante diferenciar ?
– Prognostico
• Orientações
• Proteção ao trabalhador
DAC pelo medicamento
de uso tópico (miconazol)
DAC pelo cimento e
EPI (borracha)
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Teste de contato
Metodologia
 Dermatose fora de atividade
 Afastamento do trabalho
 Paciente não pode estar em uso de imunossupressores
(corticosteroides, azatioprina, metrotexato, fototerapia)
 Teste aplicado no dorso alto
 Leituras em 48 e 96 horas
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Teste de contato
Metodologia
 Uso de baterias padronizadas
 Quando substancia não padronizada
 Concentração e veículo
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Teste de contato
Quando substancia não padronizada
 Concentração e veículo
FINN Chamber ®
Leitura de 48 horas
Leitura de 96 horas
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Teste de contato
Relevância do teste de contato
 Atual
 Teste de contato positivo tem relação com dermatose atual
 Anterior
 Teste positivo tem relação com dermatose anterior
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
Paciente feminina , 35 anos, auxiliar de limpeza
Coceira e descamação nas mãos há 2 anos, recidivante, piora durante atividades
profissionais
AP. Alérgica a bijuterias
Teste de contato positivo para Tiuram mix (++) ; Carba mix (++); MBT mix (++);
Timerosol (++) ; Sulfato de níquel (++)
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
Teste de contato positivo para Tiuram mix (++) ; Carba mix (++); MBT mix (++);
Timerosol (++) ; Sulfato de níquel (++)
Testes de contato com relevância atual : Tiuram mix (++) ; Carba mix (++) e MBT mix
(++)
Testes de contato com relevância anterior : Timerosol (++) e Sulfato de níquel (++)
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• O diagnostico termina com os exames
complementares ?
– Não
• Conhecimento das atividades
– Avaliação do posto de trabalho
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
Relevância atual: Resina epóxi
Relevância anterior : sulfato de níquel
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
 Dermatite de contato ocupacional em ambulatório de
dermatologia
 Período avaliado: 2003- 2006
 630 pacientes com HD de Dermatite de contato
 69 portadores de DC Ocupacional (10,9%)
 18 a 78 anos (media: 44,5 anos)
 44 homens (64%) e 25 mulheres (36%)
 Brancos (32 / 46%) ; pardos (27 / 39%) ; negros (10 / 15%)
Duarte I, Rotter A, Lazzarini R. Anais Bras Dermatol.2010, 85(4): 455-9
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Atividades profissionais
Profissão
Número
Porcentagem (%)
Do lar / limpeza
27
39
Construção civil
23
33,5
Metalúrgico
4
6
Marceneiro
3
4
Cabeleireiro
3
4
Cozinheiro
2
3
Químico
2
3
Área da saúde
2
3
Lavrador
1
1,5
Carregador
1
1,5
Escriturário
1
1,5
Total
69
100
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
 Tempo de evolução (media)
 Dois a 312 meses (10,4 anos) – 32 meses
 Dermatite alérgica: 44 meses
 Dermatite irritativa: 20 meses
 Localização
 Mãos – 48 (56 %)
 Braços – 21 (24%)
 Pernas – 8 (9%)
 Pés – 5 (6%)
 Segmento cefálico - 4 (5%)
Mais de uma localização por
paciente
Distribuição dos testes de contato positivos
entre 48 pacientes com DAC ocupacional
Substancia
Número
Porcentagem (%)
Bicromato de potássio
28
41
Sulfato de níquel
16
24
Carba mix
16
24
Cloreto de cobalto
14
21
Tiuram mix
13
19
PPD mix
7
10
Mercapto mix
4
6
Resina epóxi
4
6
Formaldeído
4
6
R –TSF
2
3
108
159 *
Total
•Pacientes tiveram mais de um teste de contato positivo
• Borracha: 40 / 25 %
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
Dermatose
Número
Porcentagem (%)
48
70
Dermatite de contato por irritação
20
29
Urticária de contato
1
1
Total
70
100
Dermatite alérgica de contato
Exames complementares x
Dermatoses ocupacionais
• Exames complementares são importantes,
mas
– Baseados na anamnese e exame físico
• Avaliação do posto de trabalho
OBRIGADA

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