認知障礙症 - HKIE

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 記憶
 思考
 感情
 自我
 日夜節律
 對環境的適應
 美國維吉尼亞大學最新研究指出,許多智能退化的徵
狀在年輕時便會出現,而人類的腦力高峰約在22歲,
27歲起便會開始老化。
 二千名18~60歲身體健康且受過良好教育的受試者,接
受視覺拼圖、詳記語句和故事細節,並可猜解文字和
符號的測驗。
 類似測試常用於診斷智能障礙或失智症的腦力退化。
 在十二次測驗中,表現最好的平均年齡是22 歲。
 記憶力下滑的平均年齡是37歲,而42歲之後記憶力更
是急遽衰退。
 字彙或一般常識的知識在60歲之前,都可持續進步。
Physical ability
身體功能
Aging老化
Mental ability
智能
Aging老化
Dementia失智
(Age-Associated Memory Impairment; AAMI)
 年齡50歲以上的人
 抱怨記憶力日漸減退且成績遜於年輕人
(正式記憶測試證實)
 其他知能正常
(Crook et. al.; 1986; NIMH)
 盛行率: 18~85%
 “良性老化健忘”
(Benign senescent forgetfulness)
記憶障礙
良性健忘
惡性健忘
健忘的話特色
幾乎都是重現障礙
連程序記憶都消失
學習能力
保持學習能力
失去學習能力
判斷障礙
無判斷障礙
有判斷障礙
健忘的自覺
有自覺
缺乏自覺
日常生活
沒問題
發生困難
進程速度
非常慢
進程速度快
= 老人痴呆
= 失智症
= 腦退化症
 主題住戶統計調查 2005
 70歲以上的長者: 9.3%
 全港有>70,000患者
 大部份是輕度患者(83%)
 大部份沒有接受醫療照顧(89%)
 無論病況深淺,都應該有長遠的醫療計劃
 資源問題
 記憶力變差(尤其是短期記憶力)
 一項以上的認知功能障礙
 –失語症:語言功能變差
 –失用症:不能做以前會做的事
 –失認症:不能辨認物體
 –執行功能障礙:不能執行計畫、組織、抽象思考…
 以上的症狀很明顯,足以造成功能的缺損
 漸進性地發病,而且越來越嚴重
(心理疾病診斷統計手冊第四版 (DSM-IV))
三大症狀領域:
 Activities of Daily Living 日常生活的能力
 穿衣、數錢、算時間、打電話……需要家人/看護照顧
 Behavior 行為紊亂
 妄想、躁動、幻覺、異常行為、冷漠……通常是被家屬
發現此症狀才警覺就醫的原因
 Cognition 認知障礙
 記憶喪失、失去定向感、不識家人……走失
Who ?



腦神經科醫生
精神科醫生
老人科醫生
Where ?


記憶門診
配套檢查
When ?

越早越好
 退化性
 阿茲海默症 ( Alzheimer’s disease )
 路易體失智症 ( Dementia with Lewy bodies )
 額顳葉型失智症 ( Fronto-temporal lobar dementia )
 etc.
 血管性
 中風後血管性失智症
 小血管性失智症
 可治療性 (Reversible)
 < 5~10%
 可治療性原因/合併其他疾病
 Drug
 Emotion
 Metabolic
 Endocrine/Electrolyte
 E.g. Thyroid function
 Nutrition
 E.g. Vit. B12, Folic acid
 Tumor/Trauma
 Infection/Inflammation
 E.g. Neurosyphilis

HIV
 Alcoholism
藥物影響
精神病態
代謝異常
內分泌/ 電解質
甲狀腺功能
營養失調
葉酸
腦瘤/ 腦傷
神經系統感染發炎
神經性梅毒
愛滋病
酒精性腦病變
 認知障礙症的病程,可分為輕度知能障礙(MCI)、輕
度(初期)、中度(中期)、重度(晚期)。
 輕度知能障礙(Mild Cognitive Impairment)為正常
老化到認知障礙症開始出現徵兆之間,存在著一個過
渡區域。MCI在臨床上每年約有10%-15%會發展為認
知障礙症,面臨較為複雜的工作任務或社會環境下會
有問題,但簡易之日常生活並無影響。
Mild Cognitive Impairment (MCI)
 客觀性的記憶障礙
 記憶力較同年齡同教育層者差
 一般知能及日常生活功能正常
 尚未達到認知障礙症的程度
( R. Peterson; Mayo Clinic; 1999 )
 每年大約10%至15%的病患
會發展為認知障礙症
認知
能力
年老
輕微認知障礙
認知障礙
時間
 假性認知障礙症( pseudo-dementia)
 老年憂鬱症的患者可能同時有認知障礙
 冷漠、不快樂、失眠、記憶障礙、注意力無法集
中、智能下降、焦躁不安等症狀
 較多的身體症狀與抱怨
 老年憂鬱症可能是認知障礙症的早期症狀,或將
來罹患認知障礙症的危險因子
 優先治療
項目
初期
中期
晚期
症狀輕微,常常
被忽略而延誤就
診。
生活能力繼續
幾乎完全依賴
下降,對日常生 他人照顧。
活事物的處理
上變得更為困
難。
Alzheimer’s disease (AD)
 最常見之失智症類型
 神經退化性疾病
 多在65歲後發生
 女性較常見
 初期症狀:近期記憶減退
 顳葉內側萎縮
 臨床病程: 8~10年
 家族遺傳性: 5%~10%
 APP (ch21)
 PS1 (ch14)
 PS2 (ch1)
Amyloid cascade theory
 主要病理變化
 老斑 (Senile plaque)
 乙型類澱粉蛋白 ß-amyloid
 神經纖維結節
(Neurofibrilary tangle)
 過磷酸化Tau蛋白
Hyperphosphorylation Tau
protein
 神經細胞退化死亡
 Bulbar degeneration
 經常健忘、找不到東西、 忘了關爐火或開關,






重複問相同的問題、買相同的物品;
忘記或叫錯一些事物的名稱;
對時間的定向感開始有問題;
不熟悉的地方找路有困難;
對個人以往的嗜好或喜愛物品漸漸缺乏興趣;
判斷力減弱,導致干擾工作或家務的完成;
日常生活、食衣住行有時需要提醒。
 無法辨認或說出親朋好友的姓名;
 常常四處遊走、甚至走失;
 忘記如何完成日常的事務,如穿衣服或刷牙等;
 言語內容貧乏或有虛談(confabulation)之情
形;
 常有妄想(delusion)、幻覺
(hallucination)、或誤認(misidentification)
之情形;
 被偷妄想 / 被害妄想
 黃昏症候群 (Sun-down phenomenon)
 困惑感增加、焦慮,個性上有大的轉變;
 無法記得任何東西或處理事務,
 無法辨認家人,
 無法了解文字或語言,
 但對音樂、觸摸、視覺接觸仍有些反應,
 吞食食物有困難,
 無法自己穿衣、洗澡、上廁所,
 大小便失禁,
 極晚期: 長期臥床
Amyloid PET
• FDDNP
• PIB
•AV45
 診斷
 預測
 MCI → AD
 中風後血管性認知障礙症
(Post-stroke vascular dementia)
 失智症狀出現於中風後3個月內
 小血管性認知障礙症
(Dementia with small vessel diseases)
 第二常見之失智原因
 中風病人若存活下來,每年約有5%病人會有失智症狀,
追蹤五年,得失智症之機會約25%
 臨床症狀則依其腦血管病變而定 (patch lesion)
 一般呈階梯式退化的現象
 早期常出現動作緩慢、反應遲緩、步態不穩與精神症狀
我有認知困難嗎?
≥2  %
 老是做同樣的事,老是問同樣的話
 老是想不起要說的那句話
 老是不記得東西放在哪裡或收在哪
裡
 以前喜歡做的事情或興趣不見了
 每天要做的事不做了
 平常愛乾淨整潔的人變得邋遢
 時間與場所常認知錯誤
 經常走慣的路卻迷路了
 老是說自己錢包不見了
 數字計算老是出錯
 老是為一點小事發脾氣
 明顯地忘了關水龍頭或電掣
現階段無法根治
 病因治療
 病因根治
 減緩治療
 藥物
 非藥物
 症狀治療 - ABC
 生活功能 (Ability)
 行為症狀 (Behavior)
 智能狀況 (Cognition)
 乙醯膽鹼酶抑制劑(Cholinesterase inhibitor)
◦ 愛憶欣 donapezil (Aricept®)*
5-10mg HS
◦ 憶思能 rivastimine (Exelon®) * * 3-6mg Bid
◦ 利憶靈 galantamine (Reminyl®) 4-8mg Bid
適應症:輕至中度阿茲海默症
*
愛憶欣也用療重度阿茲海默症患者
* * 憶思能輕用於治療輕到中度巴金森失智症
 NMDA受體拮抗劑(NMDA anatagonist)
◦ Memantine
10mg Bid
 憶必佳 Ebixa®
 威智 Witgen ®
 減擾 Manotin ®
適應症:中至重度阿茲海默症
ADAs-Cog 改善
2
1
*
*
用藥
*
0
–1
D = 4.94
–2
沒有用藥
–3
–4
–5
12
18
Study B352: ADAS-Cog mean change from baseline
*p<0.05 vs placebo
26
Study week
• 類澱粉蛋白質抑制生成
Beta-secreatase抑制劑
Gemma-secreatase抑制劑
 類澱粉蛋白質抑制堆積
 類澱粉蛋白質促進分解
 免疫療法
 疫苗
 抗體
• Tau aggregation inhibitor
•Mitochondrial stabilizer
• NMDA受體拮抗劑
•乙醯膽鹼酶抑制劑
 音樂治療
 光照治療
 懷舊治療
 芳香治療
 運動治療 (Exercise)
 認知訓練
(Cognitive training)
 多感官刺激治療
 熟悉的環境與規律的作息
 盡量維持病患的自主生活
 發掘保有的能力
 引導參與生活事務
 維持病患的尊嚴與價值感
 親友鄰居的了解
 就診的隱私
 適切溝通避免衝突
 注意安全防止意外
 社會福利
 重大傷病
 身心障礙手冊
 外勞
 保護約束
 藥物約束
 監護制度
 照護資源
• 日間中心
• 居家服務
• 安養機構
 照顧認知障礙症失智症的家人是一個長期的壓力,他們
需要我們付出更加多的瞭解、關心與陪伴。
 認識認知障礙症,增強與失智症患者溝通的方式。
 溝通的方式,避免批評或糾正對方所說,表現有興趣與其交




談,讓對方自在並給予肯定,給予足夠的時間表達避免打斷
,重視患者感受而非其字義,找一個安靜地方交談避免干擾
,鼓勵語言外的表達,幫助失智症患者理解的方式、有時以
答案代替問題…等。
減少家中危險的地方,使環境有助於患者活動,預防走失、
燒燙傷等意外事件。
對待老人的態度應溫和有耐性,適時給予正面的鼓勵,不要
催促他們、批評他們、驚嚇他們、當面糾正他們,對他們表
現出不耐煩或不好的態度。
對於出現攻擊行為,應保持冷靜勿露出驚慌失措,運用溫和
活動轉移病患注意力,觀察病患攻擊行為發生時間及發生前
之誘發因子,保護病人及自己。
協助加強病人的個人衛生。
護腦貼士
 常用腦袋
 均衡飲食,注重營養
 規律運動
 維持社交活動
 保持心境開朗,放鬆心情
 養成充足睡眠的習慣
 遠離煙(酒)
 注意體重、血壓、血糖和膽固醇
 定時進餐
 保護大腦免受外來撞擊
 研究顯示,從事可刺激大腦功能的心智活動或創造性
活動,都可降低罹患失智症之風險,其相對風險下降
近5成。民眾應養成終身學習的習慣,以增強腦細胞間
有效的神經鍵結,並儲備大腦認知功能【儲存腦本】
 建議:
 (1)保持好奇心、接觸新事物、參加課程、學習新知
 (2)閱讀書報雜誌、寫作、猜謎、打橋牌、打麻將
 (3)繪畫、園藝、烹飪、縫紉、編織
 (4)規劃旅遊、參觀博物館、聽音樂會
 中年時期能每週規律地從事2次以上的運動,對認知障
礙症與阿茲海默症都有保護作用,其相對風險下降近
6成。
 建議:
 維持每週2~3次以上規律運動的習慣,如走路、爬山、
游泳、騎自行車、健身房、柔軟體操、有氧運動、瑜珈
、太極拳、元極舞等都是不錯的選擇。
 增進神經再生
 ‧增加神經生長激素分泌
 ‧增加血管增生能力
 ‧減少胰島素阻抗素
 ‧減少憂鬱
 ‧降低大腦退化
 地中海飲食被證實可降低心血管疾病與某些癌症的風
險甚至是整體死亡率,同時阿茲海默症發病的相對風
險下降約7成。
 建議:
 (1)多攝取蔬果、豆類、堅果、未精製穀類(維生素C、E




及B群)
(2)使用橄欖油等未飽和油脂來烹調,少食用飽和性脂肪
(3)多攝取深海魚類(omega-3 脂肪酸)
(4)飲用適量葡萄酒,但無此習慣者則不建議喝酒。
*目前不建議長時間、高劑量從飲食以外的來源進行補
充維生素或深海魚油,以免過量而造成副作用。
 研究顯示,多參與社交活動可降低罹患認知障礙症之
風險,其相對風險下降4成;孤單的人,罹患阿茲海默
症的風險增加2倍以上,孤單的生活方式其認知功能退
步速度比較快。
 建議:
 努力保持社會參與、和人群接觸,如參加同學會、公益
社團、社區活動、宗教活動、當志工、打牌等,都有助
於增加大腦的血液灌流量,降低失智症發病之風險。
 高血壓、糖尿病、心臟血管疾病、腦中風都會增加阿
茲海默症的風險。許多研究顯示糖尿病會造成記憶或
認知的衰退。中年人血壓收縮壓>160mmHg且未治療
者,發生阿茲海默症的風險為血壓正常者的5倍。
 重要的是,研究顯示控制高血壓可以降低發生阿茲海
默症的風險。
 建議:
 藉調整飲食、運動維持正常血壓、血糖及膽固醇,高血
壓、高血脂、糖尿病患者應接受治療,控制在正常範圍
內。
 中年時期肥胖者(BMI≧30),其阿茲海默症發生的
相對風險上升3倍,過重者(BMI 介於25、30之間)升高
2倍。
 建議:
 避免肥胖或過重,維持理想體重。
 嚴重頭部外傷是阿茲海默症危險因子之一,腦部曾經
受到重創的人罹患阿茲海默症的風險是一般人的4倍以
上。
 建議:
 騎單車或機車時應戴安全帽,並避免其他頭部受傷之機
會。
 抽煙是阿茲海默症的危險因子,相對風險上升近2倍,
而戒煙可降低風險。持續抽煙的人每年認知功能退化
的速度較快。
 建議:
 立即戒煙,可尋求戒煙門診協助。
 曾罹患憂鬱症者發生阿茲海默症的風險增加,研究顯
示其相對風險值約為無憂鬱病史者之2倍。
 建議:
 以運動、靜坐、瑜珈等方式釋放壓力,並學習以積極正
向的態度面對生活,接受自己、家人及同事的不完美。
憂鬱症患者宜定期接受治療。
 記憶減退影響到工作
 一般人偶而忘記開會時間、朋友電話,過一會兒或經提醒會再想起來。
但認知障礙症患者忘記的頻率較高,且即使經過提醒也無法想起該事件
。
 無法勝任原本熟悉的事務
 如英文老師不知「book」是什麼、自年輕即開車的司機伯伯現在經常走
錯路、銀行行員數鈔票有困難、廚師不知如何炒菜等。
 言語表達出現問題
 一般人偶而會想不起某個字眼,認知障礙症患者想不起來的機會更頻繁
,甚至以替代方式說明簡單的辭彙,如「送信的人(郵差)」「用來寫字
的(筆)」等。
 喪失對時間、地點的概念
 一般人偶而會忘記今天是幾日,在不熟的地方可能會迷路。但認知障礙
患者會搞不清年月、白天或晚上,在自家周圍迷路,找不到回家的路。
 判斷力變差、警覺性降低
 開車常撞車或出現驚險畫面、過馬路不看左右紅綠燈、借錢給陌生人、
聽信廣告買大量成藥、一次吃下一週的藥量及買不新鮮的食物等。
 抽象思考出現困難
 對言談中抽象意涵無法理
 東西擺放錯亂
 行為與情緒出現改變
 一般人都會有情緒的變化,認知障礙患者的情緒轉變較快,
一下子哭起來或生氣罵人,情緒的改變不一定有可理解的原
因,可能出現異於平常的行為,如:隨地吐痰、拿店中物品卻
未給錢、衣衫不整等。
 個性改變
 一般人年紀大了,性格也會有少許改變,認知障礙患者可能
會更明顯,如:疑心病重、口不擇言、過度外向、失去自我克
制或沈默寡言。
 活動及開創力喪失
 一般人偶而會不想做家事、不想上班工作,認知障礙患者變
得更被動,需要許多催促誘導才會參與事務,原本的興趣嗜
好也不想去做了。
 如果家人的記性、性格、習慣、行為出現明顯的轉變,如
經常遺失個人物品、表達及理解有困難、對時間及人物混
亂、失去主動性、突然變得冷漠等,他們有可能患上認知
障礙症,應盡速尋求醫生的評估及診斷,
 可聯絡:
 私人執業
 醫生賽馬會耆智園的記憶診所
 其他非政府機構的記憶診所
 部份政府醫院設有記憶診所/老人科/老齡精神科診斷服務
。應診者必須具備醫生轉介信

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