Dilatada Restrictiva Hipertrófica

Report
HARRISON’S CLUB.
Enfermedades del Miocardio y de la Aorta
EXAMEN
José Manuel Ruiz Morales R3MI
Fundación Clínica Médica Sur
Viernes, 09 de abril del 2010
1. La clasificación clínica de las
Miocardiopatías, es:
A.
B.
C.
D.
E.
Dilatada, Restrictiva e Isquémica
Dilatada, Congestiva e Hipertrófica.
Restrictiva, Hipertrófica e Infecciosa.
Dilatada, Restrictiva e Hipertrófica.
Metabólica, Dilada e Hipertrófica.
2. El Herceptin® (Traztuzumab), se asocia hasta en
un 7% de las Pacientes, con Miocardiopatía tipo:
A. Restrictiva
B. Dilatada
C. Isquémica
D. Hipetrófica
E. Puerperal
3. El alcohol en moderadas cantidades
(20-30 g/día) es:
A.
Cardioprotector: Aumenta HDL, disminuye trigliceridos, LDL y
Lp(a)
B.
Cardioprotector: Aumenta HDL, disminuye incidencia de
cardiopatía isquémica, EVC isquémico y Sx. Metabólico.
C.
Cardioprotector: Aumenta LDL, aumenta Deshidrogenasa de
alcohol y metabolitos tóxicos
D.
Cardiotóxico: Induce cardiomiopatía dilatada, arritmias y Sx.
Desgaste.
E.
Cardiotóxico: Induce cardiomiopatía dilatada, restrictiva y
puerperal.
4. La Miocardiopatía de Tako-Tsubo (Estrés),
tiene como característica ecocardiográfica:
A. Balonamiento de ventrículo izquierdo en sístole
tardía.
B. PSAP de más de 80 mmHg
C. Acortamiento de las bandas Z en díastole
D. Imagen de “doble burbuja” en díastole
temprana
E. Conización tipo J, de aurículas en sístole
temorana.
5. Miocarditis de Lyme, causa
principalmente:
A. Flutter auricular
B. Fibrilación auricular
C. Bloqueos sinusales
D. Anormalidades de conducción AV
E. Extrasístoles tempranas
6. Enfermedad de Chagas, es
causada por:
A. Trypanosoma chagasiumim
B. Trypanosoma budogferi
C. Trypanosoma listeria
D. Trypanosoma cruzi
E. Trypanosoma brasileiro
7. En las Miocardiopatías hipertróficas,
la mutación genética más común es:
A. Cromosoma
miosina
B. Cromosoma
miosina
C. Cromosoma
miosina
D. Cromosoma
miosina
E. Cromosoma
miosina
14, cadenas pesadas α14, cadenas pesadas δ14, cadenas pesadas β16, cadenas pesadas α-
16, cadenas pesadas β-
8. Son miocardiopatías restrictivas:
A. Amiloide, sobrecarga de zinc, sarcoidosis pulmonar y Sx.
paraneoplásico.
B. Amiloide, sobrecarga de yodo, Enfermedad de Fabry y
Ataxia de Friederich.
C. Amiloide, sobrecarga de hierro, sarcoidosis miocárdica y
Sx. Carcinoide.
D. Amiloide, sobrecarga de 5-FU, Enfermedad de West y
Ataxia-Telangiectasia.
9. Causa viral de miocarditis
A. Hepatitis B
B. Coxsackievirus D
C. Flavivirus
D. Arbovirus
E. VIH
10. El Beri-Beri, es causado por
deficiencia de:
A. Ácido cítrico
B. Tiamina
C. Cianocobalamina
D. Niacina
E. Ácido ascórbico
11. Mutaciones de algunos casos,
en Ehlers-Danlos IV y Sx. Marfan:
A. Fibrilina
B. Fibrilina
C. Fibrilina
D. Fibrilina
E. Fibrilina
1
2
3
1
1
y
y
y
y
y
Procolágena
Procolágena
Procolágena
Procolágena
Procolágena
III
III
III
II
I
12. El término de necrosis medial
cística, se refiere a:
A. Degeneración de colágena y fibras
elásticas de la túnica íntima aórtica.
B. Degeneración de colágena y fibras
elásticas de la túnica media aórtica.
C. Degeneración de colágena y fibras
elásticas de la túnica adventicia aórtica.
D. Degeneración de colágena y fibras
rígidas de la túnica media aórtica.
E. Degeneración hialina y de fibras
elásticas de la túnica íntima aórtica.
13. La localización de más del 90%
de los aneurismas sifilíticos es en:
A. Aorta ascendente
B. Aorta descendente
C. Aorta abdominal
D. Aorta pélvica
E. Arterias renales
14. Indicación quirúrgica de
aneurismas aórtico-torácicos:
A. Diámetro Ao de >3.5 – 4 cm o crecimiento de
más de 0.1 cm/año
B. Diámetro Ao de >4 – 5 cm o crecimiento de
más de 0.5 cm/año
C. Diámetro Ao de >5.5 – 6 cm o crecimiento de
más de 0.1 cm/semestre
D. Diámetro Ao de >5.5 – 6 cm o crecimiento de
más de 1 cm/año
E. Diámetro Ao de >3.5 – 4 cm o crecimiento de
más de 0.5 cm/año
15. Los 4 síndromes aórticos
agudos, son:
A. Ruptura aórtica, aneurisma aórtico, infarto
intramural y úlcera ateroesclerótica penetrante.
B. Ruptura aórtica, desprendimiento aórtico,
hematoma intramural y úlcera ateroesclerótica
penetrante.
C. Ruptura aórtica, disección penetrante,
hematoma extramural y úlcera ateroesclerótica
penetrante.
D. Ruptura aórtica, disección aórtica, hematoma
intramural y contensión vasogénica.
E. Ruptura aórtica, disección aórtica, hematoma
intramural y úlcera ateroesclerótica penetrante.
16. Una disección exclusivamente de aorta
descendente, corresponde a un DeBakey:
A. I
B. II
C. III
D. IV
E. V
17. Una disección de aorta descendente,
corresponde a un Stanford:
A. A
B. B
C. C
D. D
E. E
18. Claudicación de nalgas, muslos,
gastrocnemios e impotencia
A. Sx.
B. Sx.
C. Sx.
D. Sx.
E. Sx.
Cogan
Leriche
Moro
DeBakey
Sanford
19. Agentes comunes de aortitis infecciosa:
Staphylococcus, Streptococcus y …
A. Salmonella
B. Klebsiella
C. Shigella
D. Pseudomonas
E. Enterobacter
20. La lesión inicial de la aortitis
infecciosa sifilítica es:
A.
B.
C.
D.
E.
Panarteritis obliterativa de vasa recta
Endarteritis obliterativa de vasa vasorum
Panarteritis obliterativa de vasa vasorum
Subarteritis obliterativa de vasa vasorum
Endarteritis obliterativa de vasa recta
HARRISON’S CLUB.
Enfermedades del Miocardio y de la Aorta
RESPUESTAS
1. La clasificación clínica de las
Miocardiopatías, es:
A.
B.
C.
D.
E.
Dilatada, Restrictiva e Isquémica
Dilatada, Congestiva e Hipertrófica.
Restrictiva, Hipertrófica e Infecciosa.
Dilatada, Restrictiva e Hipertrófica.
Metabólica, Dilada e Hipertrófica.
2. El Herceptin® (Traztuzumab), se asocia hasta en
un 7% de las Pacientes, con Miocardiopatía tipo:
A. Restrictiva
B. Dilatada
C. Isquémica
D. Hipetrófica
E. Puerperal
3. El alcohol en moderadas cantidades
(20-30 g/día) es:
A.
Cardioprotector: Aumenta HDL, disminuye trigliceridos, LDL y
Lp(a)
B.
Cardioprotector: Aumenta HDL, disminuye incidencia de
cardiopatía isquémica, EVC isquémico y Sx. Metabólico.
C.
Cardioprotector: Aumenta LDL, aumenta Deshidrogenasa de
alcohol y metabolitos tóxicos
D.
Cardiotóxico: Induce cardiomiopatía dilatada, arritmias y Sx.
Desgaste.
E.
Cardiotóxico: Induce cardiomiopatía dilatada, restrictiva y
puerperal.
4. La Miocardiopatía de Tako-Tsubo (Estrés),
tiene como característica ecocardiográfica:
A. Balonamiento de ventrículo izquierdo en sístole
tardía.
B. PSAP de más de 80 mmHg
C. Acortamiento de las bandas Z en díastole
D. Imagen de “doble burbuja” en díastole
temprana
E. Conización tipo J, de aurículas en sístole
temorana.
5. Miocarditis de Lyme, causa
principalmente:
A. Flutter auricular
B. Fibrilación auricular
C. Bloqueos sinusales
D. Anormalidades de conducción AV
E. Extrasístoles tempranas
6. Enfermedad de Chagas, es
causada por:
A. Trypanosoma chagasiumim
B. Trypanosoma budogferi
C. Trypanosoma listeria
D. Trypanosoma cruzi
E. Trypanosoma brasileiro
7. En las Miocardiopatías hipertróficas,
la mutación genética más común es:
A. Cromosoma
miosina
B. Cromosoma
miosina
C. Cromosoma
miosina
D. Cromosoma
miosina
E. Cromosoma
miosina
14, cadenas pesadas α14, cadenas pesadas δ14, cadenas pesadas β16, cadenas pesadas α-
16, cadenas pesadas β-
8. Son miocardiopatías restrictivas:
A. Amiloide, sobrecarga de zinc, sarcoidosis pulmonar y Sx.
paraneoplásico.
B. Amiloide, sobrecarga de yodo, Enfermedad de Fabry y
Ataxia de Friederich.
C. Amiloide, sobrecarga de hierro, sarcoidosis miocárdica y
Sx. Carcinoide.
D. Amiloide, sobrecarga de 5-FU, Enfermedad de West y
Ataxia-Telangiectasia.
9. Causa viral de miocarditis
A. Hepatitis B
B. Coxsackievirus D
C. Flavivirus
D. Arbovirus
E. VIH
10. El Beri-Beri, es causado por
deficiencia de:
A. Ácido cítrico
B. Tiamina
C. Cianocobalamina
D. Niacina
E. Ácido ascórbico
11. Mutaciones de algunos casos,
en Ehlers-Danlos IV y Sx. Marfan:
A. Fibrilina
B. Fibrilina
C. Fibrilina
D. Fibrilina
E. Fibrilina
1
2
3
1
1
y
y
y
y
y
Procolágena
Procolágena
Procolágena
Procolágena
Procolágena
III
III
III
II
I
12. El término de necrosis medial
cística, se refiere a:
A. Degeneración de colágena y fibras
elásticas de la túnica íntima aórtica.
B. Degeneración de colágena y fibras
elásticas de la túnica media aórtica.
C. Degeneración de colágena y fibras
elásticas de la túnica adventicia aórtica.
D. Degeneración de colágena y fibras
rígidas de la túnica media aórtica.
E. Degeneración hialina y de fibras
elásticas de la túnica íntima aórtica.
13. La localización de más del 90%
de los aneurismas sifilíticos es en:
A. Aorta ascendente
B. Aorta descendente
C. Aorta abdominal
D. Aorta pélvica
E. Arterias renales
14. Indicación quirúrgica de
aneurismas aórtico-torácicos:
A. Diámetro Ao de >3.5 – 4 cm o crecimiento de
más de 0.1 cm/año
B. Diámetro Ao de >4 – 5 cm o crecimiento de
más de 0.5 cm/año
C. Diámetro Ao de >5.5 – 6 cm o crecimiento de
más de 0.1 cm/semestre
D. Diámetro Ao de >5.5 – 6 cm o crecimiento de
más de 1 cm/año
E. Diámetro Ao de >3.5 – 4 cm o crecimiento de
más de 0.5 cm/año
15. Los 4 síndromes aórticos
agudos, son:
A. Ruptura aórtica, aneurisma aórtico, infarto
intramural y úlcera ateroesclerótica penetrante.
B. Ruptura aórtica, desprendimiento aórtico,
hematoma intramural y úlcera ateroesclerótica
penetrante.
C. Ruptura aórtica, disección penetrante,
hematoma extramural y úlcera ateroesclerótica
penetrante.
D. Ruptura aórtica, disección aórtica, hematoma
intramural y contensión vasogénica.
E. Ruptura aórtica, disección aórtica, hematoma
intramural y úlcera ateroesclerótica penetrante.
16. Una disección exclusivamente de aorta
descendente, corresponde a un DeBakey:
A. I
B. II
C. III
D. IV
E. V
17. Una disección de aorta descendente,
corresponde a un Stanford:
A. A
B. B
C. C
D. D
E. E
18. Claudicación de nalgas, muslos,
gastrocnemios e impotencia
A. Sx.
B. Sx.
C. Sx.
D. Sx.
E. Sx.
Cogan
Leriche
Moro
DeBakey
Sanford
19. Agentes comunes de aortitis infecciosa:
Staphylococcus, Streptococcus y …
A. Salmonella
B. Klebsiella
C. Shigella
D. Pseudomonas
E. Enterobacter
20. La lesión inicial de la aortitis
infecciosa sifilítica es:
A.
B.
C.
D.
E.
Panarteritis obliterativa de vasa recta
Endarteritis obliterativa de vasa vasorum
Panarteritis obliterativa de vasa vasorum
Subarteritis obliterativa de vasa vasorum
Endarteritis obliterativa de vasa recta
HARRISON’S CLUB.
Enfermedades del Miocardio y de la Aorta
REVISIÓN
José Manuel Ruiz Morales R3MI
Fundación Clínica Médica Sur
Viernes, 09 de abril del 2010
Miocardiopatías
• Enfermedades que afectan
primordialmente al miocardio y no
son consecuencia de hipertensión,
valvulopatías congénitas o
adquiridas, enfermedad coronaria o
anomalías pericárdicas.
Miocardiopatías
• 1) una forma primaria, que consiste
en una enfermedad del músculo
cardiaco de causa desconocida.
• 2) una forma secundaria, que es la
enfermedad miocárdica de causa
conocida o asociada a una
enfermedad sistémica
Miocardiopatías
Afección miocárdica primaria
Idiopática (D, R, H)
Familiar (D, R, H)
Enfermedad endomiocárdica eosinófila (R)
Fibrosis endomiocárdica (R)
Afección miocárdica secundaria
Infecciosas (D):
Miocarditis vírica
Miocarditis bacteriana
Miocarditis micóticas
Miocarditis por protozoos
Miocarditis por metazoos
Por espiroquetas
Por rickettsias
Metabólicas (D)
Enfermedades familiares por depósito (D, R)
Glucogenosis
Mucopolisacaridosis
Hemocromatosis
Enfermedad de Fabry
Deficiencias (D)
Electrólitos
Nutricional
Enfermedades del tejido conjuntivo (D)
Lupus eritematoso generalizado
Poliarteritis nudosa
Artritis reumatoide
Esclerodermia progresiva
Dermatomiositis
Infiltraciones y granulomas (R, D)
Amiloidosis
Sarcoidosis
Tumores malignos
Enfermedades neuromusculares (D)
Distrofia muscular
Distrofia miotónica
Ataxia de Friedreich (H, D)
Hipersensibilidad y reacciones tóxicas (D)
Alcohol
Radiaciones
Fármacos
Cardiopatía del periparto (D)
Miocardiopatías
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS MIOCARDIOPATÍAS
1. Dilatada: agrandamiento del ventrículo izquierdo o del derecho, o de ambos,
alteración de la función sistólica, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias, embolias.
2. Restrictiva: cicatrización endomiocárdica o infiltración miocárdica que produce
restricción del llenado ventricular izquierdo, del derecho, o de ambos.
3. Hipertrófica: hipertrofia ventricular izquierda desproporcionada que generalmente
afecta más al tabique que a la pared libre, con o sin gradiente de presión sistólica
intraventricular; habitualmente la cavidad del ventrículo izquierdo no está dilatada.
Miocardiopatía dilatada
• Casi 33% de los casos de
insuficiencia cardiaca congestiva
• Probablemente es el resultado final
de la lesión miocárdica producida
por diversos agentes tóxicos,
metabólicos o infecciosos
Miocardiopatía dilatada
• Casi 33% de los casos de
insuficiencia cardiaca congestiva
• Probablemente es el resultado final
de la lesión miocárdica producida
por diversos agentes tóxicos,
metabólicos o infecciosos
Miocardiopatía dilatada
• Alrededor de 20 a 33% los pacientes
tienen formas familiares de DCM.
• Se han descrito mutaciones en más
de 20 genes, las cuales se
transmiten en forma autosómica
dominante
Miocardiopatía dilatada
• Cuadro clínico:
• La mayoría de los pacientes padecen
síntomas de insuficiencia cardiaca
izquierda o derecha que aparecen
en forma gradual
• Síncope por arritmias y embolias
generalizadas
Miocardiopatía dilatada
Dilatada
Restrictiva
Hipertrófica
Radiografía de tórax
Cardiomegalia moderada o
intensa
Hipertensión venosa pulmonar
Electrocardiograma
Alteraciones del segmento ST y Bajo voltaje, defectos de
la onda T
conducción
Ecocardiografía
Dilatación y disfunción del
ventrículo izquierdo
Alteración del segmento ST y la
onda T
Hipertrofia del ventrículo
izquierdo
Ondas Q anormales
Aumento del grosor de la pared Hipertrofia del tabique
del ventrículo izquierdo
asimétrica
Dilatación y disfunción del
ventrículo izquierdo (RVG)
Función sistólica normal o
ligeramente disminuida
Función sistólica normal o
ligeramente disminuida (RVG)
Movimiento sistólico anterior
de la válvula mitral
Función sistólica enérgica (RVG)
Función sistólica normal o
ligeramente disminuida
Aumento de las presiones de
llenado izquierdas y derechas
Función sistólica enérgica
Estudios isotópicos
Cateterismo cardiaco
Dilatación y disfunción del
ventrículo izquierdo
Aumento de las presiones de
llenado izquierdas y con
frecuencia derechas
Disminución del gasto cardiaco
Ligera cardiomegalia
Cardiomegalia ligera o
moderada
Defecto de perfusión (201Tl o
tecnecio sestamibi)
Obstrucción dinámica del flujo
del ventrículo izquierdo
Miocardiopatía dilatada
• Tratamiento
– Resincronización cardiaca y la
inserción de un desfibrilador
cardioversor implantable (implantable
cardioverter defibrillator, ICD) debe
emplearse en casos de DCM al igual
que en insuficiencia cardiaca de otras
causas
Miocardiopatía dilatada por alcohol
• Los individuos que consumen
grandes cantidades de alcohol (>90
g/día) durante varios años pueden
desarrollar manifestaciones clínicas
similares a la DCM idiopática o
familiar.
Miocardiopatía dilatada por alcohol
• El consumo moderado (20 a 30
g/día) parece tener efectos
cardioprotectores; incrementa las
lipoproteínas de alta densidad
(high-density lipoprotein, HDL) y se
asocia con disminución en la
incidencia de telepatía isquémica,
EVC isquémico y síndrome
metabólico.
Miocardiopatía puerperal
• La dilatación cardiaca y la CHF
pueden desarrollarse durante el
último trimestre del embarazo o en
los seis meses siguientes al parto.
Se desconoce la causa, aunque se
cree que puede ser miocarditis
inflamatoria, activación inmunitaria
e hipertensión del embarazo
Miocardiopatía por fármacos
• Los derivados de las antraciclinas,
en particular la doxorrubicina
(Adriamicina) son fármacos
antineoplásicos potentes. Ocurren
disfunción sistólica y arritmias
ventriculares dependientes de la
dosis con dosificaciones superiores
a 450 mg/m2 y con frecuencia con
dosis superiores a 550 mg/m2.
Miocardiopatía por fármacos
• Trastuzumab se utiliza en el
tratamiento de cáncer mamario y
causa miocardiopatía en 7% de las
pacientes cuando se utiliza como
monoterapia y la incidencia se
incrementa en cuatro veces cuando
se combina con doxorrubicina.
Miocardiopatía de Esfuerzo (TakoTsubo)
• Sx disfunción ventricular transitoria, este
síndrome cardiaco poco común se caracteriza
por cuadro de inicio súbito con dolor torácico
intenso precedido por un evento físico o
emocional que implica gran tensión.
• Los estudios de imagen cardiaca por lo común
muestran deformación en el ventrículo izquierdo
al final de la sístole, en especial en el vértice del
ventrículo izquierdo.
Miocardiopatía Hipertrófica
• La miocardiopatía hipertrófica (hyperthrophic
cardiomyopathy, HCM) se caracteriza por
hipertrofia del ventrículo izquierdo, que
habitualmente no se dilata sin ningún
antecedente obvio, como hipertensión o
estenosis aórtica.
• Afecta a uno de cada 500 habitantes.
Miocardiopatía Hipertrófica
• Los dos rasgos habituales de esta enfermedad
que más atención han atraído son:
• 1) hipertrofia ventricular izquierda asimétrica, a
menudo con hipertrofia preferencial del tabique
interventricular.
• 2) un gradiente dinámico de presión del
infundíbulo del ventrículo izquierdo relacionado
con estenosis de la región subaórtica.
Miocardiopatía Hipertrófica
• CONSIDERACIONES GENÉTICAS
• Casi 50% de los pacientes con HCM tienen
antecedentes familiares compatibles con
transmisión autosómica dominante. Se han
identificado más de 400 mutaciones en 11
genes diferentes que codifican las proteínas de
la sarcómera; éstas explican casi 60% de los
casos.
Miocardiopatía Hipertrófica
• CUADRO CLÍNICO
• Muerte súbita
• La HCM es la causa más común de muerte
súbita de origen cardiaco en deportistas
jóvenes.
• En pacientes sintomáticos, el síntoma más
común es la disnea, sobre todo por disfunción
ventricular diastólica
Miocardiopatía Hipertrófica
Dilatada
Restrictiva
Hipertrófica
Radiografía de tórax
Cardiomegalia moderada o
intensa
Hipertensión venosa pulmonar
Electrocardiograma
Alteraciones del segmento ST y Bajo voltaje, defectos de
la onda T
conducción
Ecocardiografía
Dilatación y disfunción del
ventrículo izquierdo
Alteración del segmento ST y la
onda T
Hipertrofia del ventrículo
izquierdo
Ondas Q anormales
Aumento del grosor de la pared Hipertrofia del tabique
del ventrículo izquierdo
asimétrica
Dilatación y disfunción del
ventrículo izquierdo (RVG)
Función sistólica normal o
ligeramente disminuida
Función sistólica normal o
ligeramente disminuida (RVG)
Movimiento sistólico anterior
de la válvula mitral
Función sistólica enérgica (RVG)
Función sistólica normal o
ligeramente disminuida
Aumento de las presiones de
llenado izquierdas y derechas
Función sistólica enérgica
Estudios isotópicos
Cateterismo cardiaco
Dilatación y disfunción del
ventrículo izquierdo
Aumento de las presiones de
llenado izquierdas y con
frecuencia derechas
Disminución del gasto cardiaco
Ligera cardiomegalia
Cardiomegalia ligera o
moderada
Defecto de perfusión (201Tl o
tecnecio sestamibi)
Obstrucción dinámica del flujo
del ventrículo izquierdo
Miocardiopatía Hipertrófica
• TRATAMIENTO
– B-bloqueadores
– La amiodarona parece reducir eficazmente la
frecuencia de las arritmias supraventriculares
– Los bloqueadores de los canales del calcio no
hidropiridínicos (verapamilo y diltiazem) reducen la
rigidez del ventrículo y las altas presiones diastólicas
Miocardiopatía Hipertrófica
• TRATAMIENTO
• La miotomía/miomectomía quirúrgica del
tabique hipertrofiado por lo general evita la
obstrucción intraventricular y proporciona
mejoría sintomática de larga duración en casi
75% de los pacientes sintomáticos con
gradientes de presión elevados y que no
responden al tratamiento médico.
• El infarto del tabique ventricular inducido por la
inyección de etanol en la arteria del tabique
Miocardiopatía Restrictiva
• La característica distintiva de las
miocardiopatías restrictivas es la función
diastólica anormal.
• Las paredes ventriculares tienen una rigidez excesiva lo
que impide el llenado ventricular. En etapas avanzadas la
función sistólica también se ve afectada.
Miocardiopatía Restrictiva
• Cuadro clínico
– Disnea, intolerancia al ejercicio
– edema en regiones declive, ascitis y
hepatomegalia dolorosa y a menudo
pulsátil.
– La presión venosa yugular se eleva y
no disminuye de manera normal (o
bien, podría elevarse) con la
inspiración (signo de Kussmaul).
Miocardiopatía Restrictiva
Dilatada
Restrictiva
Hipertrófica
Radiografía de tórax
Cardiomegalia moderada o
intensa
Hipertensión venosa pulmonar
Electrocardiograma
Alteraciones del segmento ST y Bajo voltaje, defectos de
la onda T
conducción
Ecocardiografía
Dilatación y disfunción del
ventrículo izquierdo
Alteración del segmento ST y la
onda T
Hipertrofia del ventrículo
izquierdo
Ondas Q anormales
Aumento del grosor de la pared Hipertrofia del tabique
del ventrículo izquierdo
asimétrica
Dilatación y disfunción del
ventrículo izquierdo (RVG)
Función sistólica normal o
ligeramente disminuida
Función sistólica normal o
ligeramente disminuida (RVG)
Movimiento sistólico anterior
de la válvula mitral
Función sistólica enérgica (RVG)
Función sistólica normal o
ligeramente disminuida
Aumento de las presiones de
llenado izquierdas y derechas
Función sistólica enérgica
Estudios isotópicos
Cateterismo cardiaco
Dilatación y disfunción del
ventrículo izquierdo
Aumento de las presiones de
llenado izquierdas y con
frecuencia derechas
Disminución del gasto cardiaco
Ligera cardiomegalia
Cardiomegalia ligera o
moderada
Defecto de perfusión (201Tl o
tecnecio sestamibi)
Obstrucción dinámica del flujo
del ventrículo izquierdo
Miocardiopatía Restrictiva
• Otras
– Endocarditis de Loeffler y endocarditis
fibroplásica
– Amiloidosis cardíaca
– Hemocromatosis
– Sarcoidosis cardíaca
– Sx. carcinoide
Miocarditis
• La miocarditis, es decir la
inflamación cardiaca, más a menudo
es consecuencia de procesos
infecciosos, con frecuencia
complicada por trastornos
autoinmunitarios.
Miocarditis
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Aantecedente de enfermedad febril
previa de las vías respiratorias altas
o síndrome seudogripal y puede ser
evidente una nasofaringitis o
amigdalitis víricas.
Miocarditis
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Desde el estado asintomático, con la
presencia de miocarditis que se infiere
sólo por anomalías transitorias en el
trazo electrocardiográfico del segmento
ST-T hasta trastornos fulminantes con
arritmias, insuficiencia cardiaca
congestiva aguda y muerte temprana.
Miocarditis
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• En algunos pacientes, la miocarditis
simula un síndrome coronario agudo
• Ocurre en pacientes más jóvenes que
aquellos que presentan ateroesclerosis
coronaria.
Miocarditis
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• La exploración física suele ser normal,
aunque en los casos más graves puede
haber un primer ruido apagado junto a la
presencia de un tercer ruido y un soplo
de insuficiencia mitral.
• Asociada se puede auscultar un roce
pericárdico.
Miocarditis
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Para el reconocimiento clínico se
recomiendan el aislamiento del virus en
las heces, lavados faríngeos u otros
líquidos corporales, y medir los cambios
de los títulos de anticuerpos específicos.
Miocarditis
• TRATAMIENTO
• El ejercicio puede ser nocivo en pacientes
con miocarditis aguda y está proscrita la
actividad extenuante hasta que se hayan
restablecido a lo normal el trazo
electrocardiográfico y la función
ventricular izquierda.
Miocarditis
• Otros tipo de Miocarditis
– VIH
– Miocarditis diftérica
– Miocarditis de células gigantes
– Carditis de Lyme
• Bloqueos AV
– Miocarditis enf Chagas
• Trypanosoma cruzi
Enfermedades de la Aorta
• Aneurisma aórtico
– Enfermedades degenerativas, trastornos hereditarios o del
desarrollo, infecciones, vasculitis y traumatismos
– La patología más común relacionada con aneurismas aórticos
degenerativos es la ateroesclerosis.
– Necrosis quística de la media se emplea para describir la
degeneración del colágeno y las fibras elásticas de la túnica
media de la aorta, así como la pérdida de células de la
media, que son reemplazadas por múltiples grietas de
material mucoide.
Enfermedades de la Aorta
• Aneurisma aórtico torácico
– El peligro de ruptura guarda relación con el tamaño del
aneurisma y la presencia de síntomas y varía, en promedio, 2
a 3% al año en el caso de los aneurismas de la aorta torácica
menores de 4.0 cm de diámetro, hasta 7% al año para los
que tienen más de 6 cm de diámetro.
– Una gran parte de los aneurismas de la aorta torácica son
asintomáticos.
– Sin embargo, la compresión o erosión de los tejidos
adyacentes puede provocar síntomas como dolor torácico,
disnea, tos, disfonía o disfagia. por múltiples grietas de
material mucoide.
Enfermedades de la Aorta
• Aneurisma aórtico torácico
– El peligro de ruptura guarda relación con el tamaño del
aneurisma y la presencia de síntomas y varía, en promedio, 2
a 3% al año en el caso de los aneurismas de la aorta torácica
menores de 4.0 cm de diámetro, hasta 7% al año para los
que tienen más de 6 cm de diámetro.
– Una gran parte de los aneurismas de la aorta torácica son
asintomáticos.
– Sin embargo, la compresión o erosión de los tejidos
adyacentes puede provocar síntomas como dolor torácico,
disnea, tos, disfonía o disfagia. por múltiples grietas de
material mucoide.
Enfermedades de la Aorta
• Aneurisma
aórtico torácico
– La radiografía de tórax
puede ser la primera
prueba en sugerir el
diagnóstico de
aneurisma de aorta
torácica
–
En individuos asintomáticos
habrá que realizar métodos
incruentos que incluyan CT
con medio de contraste o
MRI, cuando menos cada seis
a 12 meses, para vigilar la
expansión.
Enfermedades de la Aorta
• Aneurisma aórtico torácico tratamiento
– Los pacientes con aneurismas de aorta torácica, y
especialmente aquéllos con síndrome de Marfan e indicios de
dilatación de la raíz aórtica, deben recibir tratamiento
bloqueador beta a largo plazo.
– Se debe administrar tratamiento médico adicional, según sea
necesario, con el fin de controlar la hipertensión.
– En pacientes con aneurismas sintomáticos de aorta torácica y
en aquéllos en los que el diámetro de la aorta supere 5.5 o 6
cm o se haya incrementado en >1 cm por año se debe
considerar el tratamiento quirúrgico con implante de un
injerto
Enfermedades de la Aorta
• Aneurisma aórtico abdominal
– El riesgo de rotura de los aneurismas con un diámetro
inferior a 5 cm es de 1 a 2% a los cinco años, mientras que el
de aquéllos con un diámetro mayor de 5 cm alcanza 20 a
40%. La formación de un trombo mural en el interior del
aneurisma predispone a embolia periférica.
– Aneurisma abdominal no produce síntomas y suele
detectarse durante una exploración de rutina como una masa
palpable, pulsátil y no dolorosa, o constituye un hallazgo
radiológico o ecográfico casual en un estudio realizado por
otras razones.
Enfermedades de la Aorta
• Aneurisma aórtico abdominal
– La radiografía abdominal puede mostrar el borde calcificado
del aneurisma. Sin embargo, aproximadamente 25% de los
aneurismas no están calcificados y no pueden verse en la
radiografía simple. La ecografía de abdomen puede delimitar
las dimensiones transversales y longitudinales del aneurisma
de la aorta abdominal, así como revelar trombosis mural.
Enfermedades de la Aorta
• Aneurisma aórtico tratamiento
– La resección quirúrgica y sustitución por un injerto está
indicada ante un aneurisma de aorta abdominal de cualquier
tamaño que se expanda con rapidez o produzca síntomas.
En los aneurismas asintomáticos se recomienda la cirugía si
el diámetro supera 5.5 cm.
Enfermedades de la Aorta
• Síndromes aórticos agudos
–
–
–
–
Ruptura aórtica
Disección aórtica
Úlcera ateroesclerótica penetrante
Hematoma intramural
Enfermedades de la Aorta
• Disección aórtica
– Desgarro circunferencial o, con menor frecuencia,
transversal de la íntima, habitualmente en la pared
lateral derecha de la aorta ascendente, donde es mayor
la fricción hidráulica.
Enfermedades de la Aorta
• Disección aórtica
– DeBakey et al :
– Tipo I, en el que el desgarro de la íntima se localiza en
la aorta ascendente pero también afecta a la aorta
descendente
– Tipo II, en el que la disección se limita a la aorta
ascendente
– Tipo III, en el que el desgarro de la íntima se localiza
en la zona descendente con una propagación distal de
la disección
Enfermedades de la Aorta
• Disección aórtica
– Stanford:
• Tipo A se caracteriza por una disección que afecta a
la aorta ascendente (disección proximal)
• Tipo B se limita a la aorta descendente (disección
distal).
Enfermedades de la Aorta
• Disección aórtica
– Manifestaciones clínicas
– Dolor de instauración brusca que a menudo se describe como muy
intenso y desgarrador, asociado a diaforesis.
– El dolor puede localizarse en la cara anterior o posterior del tórax,
con frecuencia en la región interescapular, y habitualmente se
desplaza con la propagación de la disección.
– Otros síntomas son síncope, disnea y debilidad.
– Los hallazgos al explorar pueden comprender hipertensión o
hipotensión, desaparición del pulso, insuficiencia aórtica, edema
pulmonar y signos neurológicos de obstrucción de la arteria carótida
(hemiplejía, hemianestesia) o de isquemia medular (paraplejía).
Enfermedades de la Aorta
• Disección aórtica
– Tratamiento
• Bloqueador adrenérgico beta por vía parenteral, ya sea
propranolol, metoprolol o esmolol, de acción corta, hasta
alcanzar una frecuencia cardiaca de unos 60 latidos por minuto
(lpm).
• Esto debe acompañarse de una infusión de nitroprusiato sódico
para disminuir la presión sistólica a 120 mmHg o menos.
• La corrección quirúrgica hecha como técnica de emergencia o
urgencia es el tratamiento preferido en el caso de las
disecciones agudas de la aorta ascendente y los hematomas
intramurales (tipo A) y en el caso de las disecciones de tipo B
complicadas, incluidas las que se caracterizan por propagación,
disminución del riego por grandes ramas de la aorta, rotura
inminente o dolor incesante.

similar documents