Nouveau-Né post mature

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Nouveau-Né post mature
Z.zeroual
Définition
Nouveau-né post terme
Fréquence:
0,5 % et 10 % selon les pays(Europe, USA)
Intérêt:
Mortalité, Morbidité
 Prévention: la surveillance obstétricale
de la fin de la grossesse devrait pouvoir
permettre d'éviter la post-maturité
ETIOLOGIES
Inconnue.
 Facteurs maternel:
 Multipare
 Primipare
 ATCDTS de post-maturité
 Facteurs liés au Nouveau-né
 Trisomie 18, 13
 Anencéphale
Physiopathologie
Post-terme=
Vieillissement placentaire
Diminution du
transfert des Gaz
Asphyxie néonatale
Convulsions
Persistance de la
circulation
fœtale
cardiomyopathie
SDR:
Syndrome
d’inhallation
méconiale
Diminution du transfert des
nutriments:
(Hypoglycémie)
Polyglobulie
Acidose
métabolique
Diagnostic
Antécédents de post-mature
Date des dernières règles ( DDR)
hauteurs utérines (même examinateur)
Echographie avant la 20ème semaine
DIAGNOSTIC
 Hypotrophie ou Macrosomie
 Peau pâle, craquelée, desquamante (paumes des mains et plante des
pieds) , fripée et dépourvue de vernix caseosa ni lanugo.
 Une coloration verdâtre est possible par imprégnation
méconiale qui est visible également sur le cordon.
 Le panicule adipeux sous-cutané est réduit.
 Les ongles et les cheveux sont longs.
 En l'absence de pathologie neurologique grave, le regard est
très éveillé avec des yeux grand ouverts attestant d'une
maturation de la vigilance.
 Position quadri fléchie identique à celle d'un nouveau-né à
terme.
À partir de quel âge gestationnel débuter
la surveillance ?
une surveillance fœtale
à partir de 41+SA concerne environ 20
% des femmes et permet de réduire la
morbidité périnatale.
La fréquence conseillée de cette
surveillance se situe entre deux et trois
fois par semaine
Examen clinique; RCF; Echographie
(liquide amniotique)
Quand et Comment déclencher
l’accouchement ?
un déclenchement du travail devrait être
proposé aux patientes entre 41SA et 42 SA
Le décollement des membranes
 L’ocytocine
Les prostaglandines E2, E1
Prise en charge du nouveau-né
Nouveau-né va bien:
Soins du nouveau-né à la naissance
 le remettre à la mère:
allaitement maternel précoce et
fréquent
 surveillance de la glycémie
Prise en charge du NNé
 Nouveau-né va mal:
Réanimation du nouveau-né
Transfert en unité de soins intensif
Mettre en incubateur
Bilan: Chimie des urines calcémie, glycémie
,fonction rénale, gazométrie sanguine, RX
thorax avec sonde en place, EEG, ETF si
asphyxie
TRT de la convulsion: phénobarbital: 20mg/kg
IV en dose de charge
Correction de l’hypoglycémie,
Correction de la polyglobulie




Conclusion
 prévention possible:
 Un diagnostic précis du terme en début de
grossesse.
Une surveillance étroite de la fin de la
grossesse de façon à porter à temps les
indications d'un déclenchement de
l'accouchement ou d'une extraction du
fœtus s'il existe une menace vitale.

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