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APENDICITIS AGUDA
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
Urgencia quirúrgica
común, C/año +
apendicectomías.
abdominal
de 250
más
000
Frecuencia máxima: En el 2º y el 3r decenio
de edad; relativa/ rara en extremos de
edad.
Perforación + común en lactantes y
ancianos: tasas de mortalidad ↑.
Afecta: ♀♂ con igual frecuencia, excepto
entre la pubertad - 25 años, cuando
predomina la afección ♀ 3:2
Frecuencia mucho más ↓ en países
subdesarrollados - África, y grupos
socioeconómicos ↓.
PATOGENIA
Resultado de obstrucción de la luz apendicular
Formación de fecalito→
Los folículos linfoides aumentados de tamaño
a causa de infecciones víricas y bacterianas
Espesamiento del barro, parásitos
Tumores obstruyen la luz apendicular.
Gangrena y perforación.
Absceso localizado
La apendicitis aguda es la primera
manifestación de la enfermedad de Crohn.
Por tuberculosis, amebosis o actinomicosis,
Cuando se deja un muñón apendicular largo
en la apendicectomía inicial.
• acumulación y espesamiento de la materia fecal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Malestar abdominal
Anorexia
Dolor región periumbilical visceral leve
Dura de 4 a 6 h y va incrementando
Náusea y vómito
Diarrea
Polaquiuria y disuria
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Típicamente, se presenta dolor a la palpación
en el punto de McBurney, situado
anatómicamente en una línea imaginaria a
un tercio de distancia entre la espina iliaca
anterior y el ombligo.
Si el apéndice es retrocecal o pélvico, puede
faltar por completo la sensibilidad
abdominal a la palpación, y en estos casos
el único dato físico puede ser un dolor en la
fosa renal o en la exploración rectal o
ginecológica. La flexión de la cadera derecha
y la necesidad de evitar los movimientos
obedecen a la afección del peritoneo
parietal.
Tº normal o ligera/ elevada 37.2 a 38°C y Tº>
38.3°C perforación.
Leucocitosis de 10 000 a 18 000 células/pl
con desviación proporcional a la izquierda.
leucocitosis superior a 20 000 células/pl hace
pensar en perforación.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
El estudio de abdomen si se sospechen otros cuadros, como obstrucción intestinal o un cálculo ureteral.
Ecográfica de un apéndice aumentado de tamaño y de pared gruesa.: quistes ováricos, embarazo ectópico o absceso
tuboovárico.
CT con medio de contraste o no intensificada: un apéndice engrosado con filamentos perpendiculares y a
menudo aunados a un fecalito precisión de 90 a 98%.
Casos atípicos, en grupos de edades extremas y durante el embarazo.
La apendicitis ocurre en alrededor de uno de cada 500 a 2 000 embarazos y es la alteración extrauterina que
con más frecuencia requiere operación abdominal.
El diagnóstico se pasa por alto o se retarda debido a la presentación frecuente de malestar abdominal leve, náusea y
vómito durante el embarazo, y en virtud del desplazamiento gradual del apéndice desde el cuadrante inferior
derecho, hasta el cuadrante superior derecho durante el segundo y el tercer trimestres del embarazo.
La apendicitis tiende a ser más común durante el segundo trimestre. La ecografía es el mejor estudio diagnóstico y tiene una
precisión de 80%; sin embargo, si ya ha ocurrido perforación, la exactitud de la ecografía disminuye a 30%. Frecuencia de
mortinato en caso de una apéndice normal es de 1.5%. En caso de perforación, la frecuencia de mortinato es de 20 a 35 %.
CT COM MEDIO DE CONTRASTE ORAL E INTRAVENOSO EN LA
APENDICITIS AGUDA.
(FLECHA).
Se observa engrosamiento de la pared del
apéndice y filamentos periapendiculares
Fecalito Apendicular(flecha).
ORIGEN ANATÓMICO DEL DOLOR PERIUMBILICAL EN EL
CUADRANTE INFERIOR DERECHO EN EL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DE LA APENDICITIS
• Apendicitis
• Obstrucción del intestino delgado
• Gastroenteritis
• Isquemia mesentérica
• Causas gastrointestinales
• Apendicitis
• Enteropatía inflamatoria
• Diverticulitis del lado derecho
• Gastroenteritis
• Hernia inguinal
• Causas ginecológicas
• Tumor/torsión del ovario
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Causas renales
• Pielonefritis
• Absceso perinefrítico
• Nefrolitiasis
Periumbilical
Cuadrante inferior
derecho
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A la apendicitis aguda o enmascaradora Dx se dificulta en mujeres
jóvenes: investigar antecedentes actividades sexuales, secreción
vaginal: EPI
La rotura de un folículo de de Craaf o la rotura de un quiste del
cuerpo, una masa en los anexos, los datos de hemorragia y una
prueba de embarazo positiva →embarazo tubario roto.
La torsión de quiste ovárico y la endometriosis
Ecografía y la laparoscopia son de gran utilidad.
La linfadenitis mesentérica aguda y la gastroenteritis aguda son
los diagnósticos que suelen establecerse cuando se encuentran
ganglios linfáticos aumentados de tamaño.
infección por Y. pseudotuberculosis o
gastroenteritis por Salmonella, los hallazgos
Y.
enterocolitica,
La enteritis regional (enfermedad de Crohn)
Colecistitis aguda, la úlcera perforada, la pancreatitis aguda, la
diverticulitis aguda, la obstrucción intestinal con estrangulación,
el cálculo ureteral y la pielonefritis plantean dificultades
diagnósticas.
APENDICITIS AGUDA
Dudas Dx: Observar 4 a 6 h
Examenes abdominales
No antibióticos
Tto con Dx: apendicectomía vía laparoscópica: menos
narcóticos postoperación,alta más rápida.
Cuando se encuentra una masa palpable tres a cinco días
después de iniciados los síntomas.: Flemón un absceso, y el
intentar la resección quirúrgica a menudo conlleva
complicaciones.
Tratamiento con antibióticos de amplio espectro
Drenaje de abscesos de más de 3 cm de diámetro
Líquidos parenterales
Reposo intestinal
Apendicectomía diferida 6 a 12 semanas después.
Tasa de mortalidad por apendicitis sin perforación es de 0.1 y
de apendicitis con perforación, la mortalidad es de 3% y
puede alcanzar el 15% en ancianos
PERITONITIS AGUDA
Inflamación del peritoneo: puede ser circunscrita o difusa
según su ubicación :aguda o crónica en su evolución natural
Infecciosa o aséptica en su patogenia
El cuadro agudo: Es menudo es infeccioso y suele provenir de la
perforación de una viscera hueca (peritonitis secundaria).
Si no se identifica un origen bacteriano, la peritonitis infecciosa se
califica como primaria o espontánea.
La peritonitis aguda se acompaña de hipoactividad motora de
intestinos, con lo cual se distiende el interior de dichas visceras, con
gases y líquidos. La acumulación de líquido en el interior del
intestino, junto con la interrupción de la ingesta de líquidos, origina
rápidamente agotamiento del volumen intravascular, que repercute
en corazón, ríñones y otros órganos y sistemas.
SITUACIONES Y ENFERMEDADES QUE CULMINAN EN
PERITONITIS
BACTERIANA SECUNDARIA
Viscera hueca perforada
Herida penetrante del abdomen o por la introducción externa de un objeto
extraño infectado o que se infecta (p. ej., un catéter para diálisis peritoneal
colocado por largo tiempo).
Las defensas del hospedador pueden erradicar contaminaciones leves (Si no
esta inmunocomprometido)
Introducción de bacterias: estallamiento del apéndice o de un divertículo,
perforación de úlcera péptica, hernia encarcelada, gangrena vesicular,
vólvulo, infarto de intestino, cáncer, enteropatía inflamatoria u obstrucción
intestinal.
La peritonitis bacteriana: primaria o espontánea: ascitis y cirrosis hepática
en 90% de los casos, común ptes con ascitis e hipoproteinemia (<1 g/L)
La peritonitis aséptica: irritación del peritoneo por la presencia anormal de
líquidos fisiológicos (como jugo gástrico, bilis, enzimas pancreáticas, sangre
u orina)
cuerpos extraños estériles (instrumentos o torundas quirúrgicas, almidón de
guantes del cirujano) en la cavidad peritoneal
Complicación de enfermedades diseminadas raras:Lupus eritematoso,
porfiria y poliserositis familiar recurrente.
La irritación del peritoneo por sustancias químicas es máxima en caso de
que sea causada por el jugo ácido del estómago y las enzimas pancreáticas.
En la peritonitis química existe un grave riesgo de infección bacteriana
secundaria.
ASPECTOS ETIOLÓGICOS
Los agentes infecciosos penetran en la cavidad peritoneal por:
Cardinales: dolor agudo espontáneo y a la palpación en el
abdomen, fiebre.
El sitio del dolor depende de la causa primaria y de si la
inflamación es localizada o generalizada.
La peritonitis localizada es más frecuente en la forma no
complicada de la apendicitis y la diverticulitis, y los signos
físicos se circunscriben al área de la inflamación.
La peritonitis generalizada se acompaña de inflamación
amplia y dolor abdominal difuso a la palpación y de rebote.
La rigidez de la pared abdominal es frecuente en la
peritonitis localizada y generalizada.
Por lo común no se detectan ruidos intestinales.
Taquicardia, hipotensión y signos de deshidratación.
Leucocitosis y la acidosis.
Las radiografías simples de abdomen :dilatación de los
intestinos grueso y delgado, edema de la pared intestinal.
Aire libre subdiafragmático: viscera hueca perforada.
Por medio de CT y ecografía: se ve líquido libre o absceso.
En caso de ascitis: paracentesis con fines dx, y hacer
recuento celular (>250 neutrófilos/pl es una cifra común en
la peritonitis), medir proteínas y DHL, y practicar un cultivo.
En los ancianos y en individuos inmunodeprimidos suele
ser más difícil detectar los signos de irritación peritoneal.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
Rehidratación
Corrección de
anormalidades
de electrólitos,
Administración
de antibióticos
Corrección
quirúrgica
Mortalidad <10% en caso de peritonitis no
complicada que ocurre por úlcera perforada o rotura
del apéndice, divertículo en una persona sana.
>40% en ancianos, en personas con
enfermedades primarias y cuando la
peritonitis ha persistido por más de 48 horas.

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