HPV-Diagnostik beim Mann – was, wann, wer? – M. WALDERT, Wien

Report
HPV DIAGNOSTIK BEIM MANN
WAS, WANN, WER?
MATTHIAS WALDERT
BEDEUTUNG AUS UROLOGISCHER
SICHT
• HPV NACHWEIS
• CONDYLOMATA ACCUMINATA
• PENISKARZINOM
HPV BEIM MANN
• PRÄVALENZ 1.3% BIS 72.9%
• ONKOGEN: HPV 16 (GESAMT 6.5%)
• NON ONKOGEN: HPV 6 (6.6%) UND HPV 11
(1.5%)
• INZIDENZ/12 MONATE: 29%
• 75% CLEARENCE INNERHALB EINES JAHRES
• MEDIANE CLEARENCE 5.9 MONATE
Hartwig BMC Cancer 2012,12:30
HPV prevalence at enrollment by age: A, any oncogenic HPV infection; B, nononcogenic HPV
infection only; C, unclassified infections.
Giuliano A R et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev
2008;17:2036-2043
HIGH RISK HPV BEI BUBEN
•
•
•
•
50 Vorhäute von asymptomatischen Buben
Medianes Alter 5.5 Jahre
12% (6 von 50) positiv auf HPV 16
Keine Assoziation mit Alter/ Phimosegrad
De Martino Urology 2013 in press
LOKALISATION (N= 947)
Äußeres Genitale
95%
Peniler Schaft
58.3%
Glans/ Sulcus coronarius
43.3%
Urethra
31.0%
Sperma
23.9%
Barzon J Med Virol 2010, 82:1424
RISIKOFAKTOREN
•
•
•
•
•
ANZAHL DER SEXUALPARTNER
SEXUALPARTNER MIT CIN
STD IN DER ANAMNESE
RAUCHER
NICHT ZIRKUMZIDIERTE MÄNNER
Giuliano Int J Cancer 2009; 124:1251
Nielson J Infect Dis 2009;199:7
HPV PRÄVALENZ
Population
Nr. Pat.
Inzidenz %
Inzidenz HR %
Bleeker 2005
Partnerin CIN
181
72.9
58.5
Bleeker 2002
Partnerin CIN
119
59
55.4
Franceschi
2002
Partnerin CervixCa
Partnerin CIS
Kontroll
84
102
168
11.9
21.6
3.6
1.2
6.9
1.8
Aynaud 2002
Samen/Partnerin
HPV
46
2.2
NI
Aynaud 2003
Samen/ Partnerin
HPV
34
2.9
NI
Giovanelli 2007 Partnerin HPV+
50
72
56
Benevolo 2008
Partnerin HPV+/CIN
71
35.2
31
Castellsague
1997
Partnerin CervixCa
Kontrolle
183
171
17.5
3.5
15.8
2.3
CONDYLOMATA ACCUMINATA
• 90% HPV 6/11
• PRÄVALENZMAXIMUM
ZW. 25-29 LJ
• 4.0% ALLER MÄNNER ZW.
18-59
• INKUBATION 3 WOCHEN
BIS 8 MONATE
• 65% ANSTECKUNGSRATE
• 20-30%
SPONTANREMISSION
Aubin Clin Infect Dis 2008, 47: 610
Desai Sex Transm Infect 2011
Kraut BMC Infect Dis 2010,10:360
NORMALPOPULATION
Population
Inzidenz/100000
Prävalenz (%)
Castelsague 2010
Spanien
136
0.2
Simms 1997
Klinik/ UK
319
ND
Cassel, 2006
Klinik/ UK
307.6
ND
Kraut 2010
D
147.95
ND
Fenton 2001
UK
360
ND
Persson 1996
Schweden
294
ND
Hippeläinen 1993
Finnland
ND
5.6
Kataoka 1991
Schweden
ND
1.9
Desai 2011
UK
168
ND
JÄHRLICHE CONDYLOMATA NEUERKRANKUNGEN EUROPA:
EST. 335,301-380,961
Hartwig BMC Cancer 2012,12.30
RISIKOPOPULATION
Land
N
Prävalenz (%)
Kyriakis 2005
Griechenland
3667
Heterosexuelle
53%
Bleeker 2002
Niederlande
119, Partnerin CIN
2.5%
Svare 2002
Niederlande
261 STD Pat.
25%
PENISKARZINOM
• 0.5% ALLER KARZINOME
• INZIDENZ 0.81/100000
• RISIKOFAKTOREN:
- PHIMOSE/ FEHLENDE NEONATALE ZIRKUMZISION
- CONDYLOMATA ACCUMINATA
- HPV INFEKTION
• 46.9% HPV POSITIV:
- 60.23% HPV 16
- 13.35% HPV 18
Backes. Cancer Causes Control. 2009;20:449
DIAGNOSTIK
• KLINISCHE UNTERSUCHUNG OB CONDYLOMATA
• 3-5% ESSIGSÄURE IDENTIFIKATION
SUBKLINISCHER LÄSIONEN (NICHT ROUTINE)
• BIOPSIE „ABNORMALER“ CONDYLOMATA
(PIGMENTIERT, ULZERIERT, INDURIERT, FIXIERT)
• ABSTRICH UND DNA BESTIMMUNG BEI
ASYMPTOMATISCHEN HETEROSEXUELLEN
MÄNNERN NICHT ROUTINE!
PRÄVENTION ZIRKUMZISION?
• HPV PRÄVALENZ REDUZIERT (18% VS. 27.9%)
• 30% / 37% REDUKTION DES INFEKTIONSRISIKOS
ONKOGENE/ NICHT- ONKOGENE HPV
METAANALYSE 2007: KEINE SIGNIFIKANTE REDUKTION
Tobian N Engl J Med 2009;360: 1298
Giuliano Int J Cancer 2009,124: 1251
Van Howe J Infect 2007; 54:490
METAANALYSE 2012
• SIGNIFIKANTE REDUKTION HPV PRÄVALENZ (ODDS
RATIO 0.57, 95% CI 0.42-0.77)
• REDUKTION DER HIGH RISK HPV PRÄVALENZ (ODDS
RATIO 0.67, 95% CI 0.54-0.82)
• KEINE ASSOZIATION MIT NEUINFEKTION, HPV
CLEARENCE ODER CONDYLOMATA
Georgousakis Lancet Infect Dis 2012;12: 627
PRÄVENTION IMPFUNG?
• 4065 16-26 JÄHRIGE
MÄNNER
• QUADRIVALENTES HPV
VAKZIN (6/11/16/18)
• 36 VS. 89 LÄSIONEN
ÄUßERES GENITAL (65.5%
EFFIZIENZ)
• REDUKTION
PERSISTIERENDER
INFEKTION (47.8%
EFFIZIENZ)
Giuliano N Engl J Med 2011 364;5: 401
INFORMATION!
23000 Dänische Männer
zw. 18 und 45 Fragebogen
bzgl HPV
10% DER MÄNNER
25% DER FRAUEN
Nielsen Eur J Cancer Prev 2009;18:236
ZUSAMMENFASSUNG
• Signifikante Rolle in der Übertragung
• Symptomatische Fälle am häufigsten
Condylomata accuminata (HPV 6 und 11)
• Wenig persistierende Infektionen aber
gleichmäßige Alterverteilung
• Geringer Informationsstand
• Screening nicht empfohlen
• Prävention durch Impfung

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