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El espectro del derecho a la
salud y la justicia: una
mirada desde la
epidemiología crítica
Jaime Breilh, Md. PhD.
América Latina vive ahora un
proceso de reversión democrática
provocado por la incapacidad del
Estado de resolver la crisis social,
ambiental y de salud que genera la
aceleración de la acumulación de
capital.
Necesidad de entender el contexto en
que se plantea el esfuerzo de reforma,
el programa de la salud colectiva y la
construcción del nuevo pensamiento en
salud (capitalismo acelerado, con
gobernanza e inclusión social limitada)
TRANSICIÓN AL NEO-PRODUCTIVISMO (Hipótesis)
NEOLIBERALISMO EXCLUYENTE
• Aceleración de la
acumulación de capital por
privatización y despojo
abiertos y cimientos del
monopolio y asimetría del
mercado
• Agresivo, centrado en
mercado con exclusión y
ruptura del pacto social
• Globalización del “libre
comercio”
• Hegemonía
neoconservadora
• Estado neoliberal clásico
NEOLIBERALISMO CON
Transición
redistributiva
Neo-desarrollismo
nacionalista,
espacios de
soberanía limitada
Hegemonía
tecnocrática con
control
Modernización del
Estado con rasgos
redistributivos
Estado redistributivo
GOBERNANZA (pos-neoliberalismo??)
• Aceleración por convergencia
de capitales y tecnología,
despojo por compra y
acumulación por Shock,
pero….
• Gobernanza e inclusión social
limitada
• Tratados Pacífico y Atlántico
en confrontación a alianzas
alternativas (UNASUR,
MERCOSUR)
• Nueva Guerra Fría
Continuidad neoliberal atenuada
(i. e México; Colombia)
El desafío ahora, como ha sido en
décadas anteriores es estudiar con
atención
esta
transición,
contradicciones y ambigüedades para
esclarecer un camino crítico para la
salud colectiva y la lucha por
derechos, enlazado a una práctica
emancipadora
y
nueva
contrahegemonía.
Contenido
• Contexto: economía de la muerte y la civilización del
antropocentrismo consumista
• Reforma y reformismo
• La DSS: no herramienta de gobernanza sino instrumento
para repensar la civilización, para repensar y ampliar la
justiciabilidad; para ofrecer recursos a la rendición de
cuentas y al control social.
Siglo XXI: aceleración
de una economía de
la muerte
La aceleración desde
los 80
La notable expansión y aceleración
de la economía de gran escala en las
últimas tres décadas ha desatado en
todo el globo un conjunto de
estrategias y mecanismos para
acelerar la imposición de un modelo
civilizatorio como negación de la
vida.
TRES GRANDES MECANISMOS DE
ACELERACIÓN
• Convergencia Ks
y tecnológica
(Castells, 1996)
• Despojo
(“pilagem”)
(Harvey,2003)
• Shock
(Klein, 2008)
N
S
En el marco de un sistema económico
ligado a la producción y mercantilización
de objetos
Uso tecnológico para apropiarse de la vida y
aumentar la ganancia
CONVERGENCIA DE
CAPITALES DE ALTA TECNOL
para GPRODUCCIÓN EN GRAN
ESCALA
Nanotecnología
Biotecnología genómica
yproteómica
Informática (control digital
deGMOs)
Neurociencias(neurotransmisore
s)
Monopolio y
mercantilización de la
naturaleza
•SEMILLAS
•SISTEMAS DE CONTROL
•TRANSFORMACION HACIA
AGRICULTURA NO PARA LA
ALIMENTACIÓN (cultivos
energéticos)
•TRANSFORMACIÓN NO –
PRECAUTELATORIA Y
DESCONTROLADA DE LA
BIODIVERSIDAD
•CALENTAMIENTO
Geo ingeniería
Fuentes: S. Ribeiro, 2004 / B. Rubio, 2009 / J. Breilh, 2011
Despojo y
monopolización
acelerada
El “milagro” de Etiopía: despojo (“landgrabbing”) en
medio del milagro de la quinua
• Estampida de corporaciones de India, China, Arabia del
Sur para arrendar las más fértiles tierras de África
• Precios del arriendo de tierra por hectárea x año:
– Etiopía: 5 a 20 Euros
– Europa: 300 Euros
– Asia: 500 Euros
Una empresa de la India arrendó a 6,5 Euros x ha x año hace un
año 3000 has, y ahora 6000 has
MACHALA: EXPANSION DE MONOCULTIVOS AGROINDUSTRIALy
DESCAPITALIZACIÓN DE PEQUEÑOS (BANANO, CAMARON Y PASTOS)
Fuente: SIPAE, Atlas, 2011
Prop. Boanerges Pereira
El shock
Curva del valor de acciones de Tekmira
Pharmaceuticals (Productora de TKM-Ebola)
Caso “0”? África
Occidental (NEJM)
Tekmira lanza prueba
clínica controlada de
TKM Ebola
FDA concede
designación
de “fast track”
FDA reduce
restricción
clínica de uso a
parcial
Se aceleran los procesos malsanos
en las cinco procesos componentes
del metabolismo S-N (apropiación;
transformación; distribución;
consumo; y excreción)
Gigantes Bosques de Eucalipto Transgénico en
Brasil: Propagar el Modelo Anti-eclógico
Deterioro múltiple del Espacio
Territorio
Espacio (socio-natural)
Espacio geográfico
Espacio ecológico
Implica un
Modelo de civilización
Estructura económica que
requiere y se reproduce en un
modelo de civilización cuya
regla de oro es: condicionar la
supervivencia a la explotacion
del Otro y de la naturaleza
Esencia ideológico cultural de la
Modernidad Capìtalista (Echeverría, 2003)
• Una perspectiva modernista
antropocéntrica
• Un progresismo consumista
• Urbanicismo
• Economicismo
• Individualismo
Implicación central para el modo de vivir (espacios
cerrados a una gobernabilidad)
El meollo para reafirmar que la
condición de clase cuenta es probar que
la distribución de derechos y poderes
sobre elementos productivos se
relaciona sistemáticamente con los
rasgos esenciales de la vida.
El fetichismo de los
“milagros” de
acumulación:
(i.e Colombia y los
BRICS, TLCs etc.)
A
pesar
de
sus
notables
diferencias históricas y culturales
dichos países BRICs comparten la
característica
de
concentrar
extensos espacios territoriales,
mercados inmensos, una clase
dominante
sedienta
de
crecimiento,
y
“recursos”
naturales propicios para la
implantación de unidades de
extractivismo
Ciclos de acumulación de capital de los
países BRICS = aceleración
•
•
•
•
•
Convergencia de capitales en usos lucrativos de alta tecnología;
Apropiación de bienes estratégicos;
Empleo masivo de fuerza de trabajo barata;
Disponibilidad de fuentes energéticas, agua y bienes genéticos;
Ventajas comparativas conseguidas con una combinación de
mecanismos como el “outsourcing”, las zonas francas y los
complejos financieros operando en paraísos fiscales;
• Débiles mecanismos de protección soberana de los bienes
estratégicos;
• Aquiescencia de gobiernos en la implementación de negocios de
gran escala y en la entrega de elementos estratégicos como la tierra
(“landgrabbing”), las fuentes de agua, los bosques, los recursos
energéticos, los metales, y la biodiversidad (genoma).
• Sin excepción, los países del grupo a consecuencia de su
acelerada concentración y monopolio económico se caracterizan
por una profunda inequidad/exclusión social, y por múltiples
formas de segregación ante las cuales los programas públicos son
apenas un paliativo inconsistente.
La importancia de
una visión
emancipadora
COMPRENDER DISENSO CIENTÍFICO
EN LA SALUD PÚBLICA:
MATRIZ DISCIPLINAR
EMPÍRICO ANALÍTICA
(influencia clínica,
modelo biomédico,
individual)
MATRIZ DISCIPLINAR
CIENCIA CRÍTICA
(Pensamiento crítico,
salud colectiva)
EXPLICAR LOS PRINCIPALES
PARADIGMAS CONTRAPUESTOS
SOBRE LA SALUD Y EL AMBIENTE:
Paradigma
EMPÍRICO
FUNCIONALISTA
Paradigma
CRÍTICO de la
DSS
La salud: noción compleja
Campo de acción /
PRAXIS
Salud como
Salud como
objeto
sujeto(s)
en la realidad
conceptos
Desafío central, superar:
Modelo Farmo-biomédico
(objeto (salud) / sujeto salud / acción)
• Salud (objeto): enfermedad en el
individuo
• Sujeto : profesionales servicios
• Práctica acción: asistencia
Papeles de: gobierno (G), universidad (U) y comunidades
(C)
•
•
•
•
•
•
Poder económico(propiedad): distribuir
Poder político (convocar): C / g
Poder cultural (construir identidad, memoria): C / U
Poder científico (conocimiento): U / c / g
Poder administrativo (gestión): G / c / u
Disyuntiva:
– Negocio: Δ privada (capital)
– Vivir bien: conducción público social
Fuente: Breilh, J. Hacia una universidad soberana, de excelencia y crítica. Quito:
Doctorado de salud colectiva, ambiente y sociedad de la Universidad Andina Simón
Bolívar – Sede Ecuador, septiembre 2011
LÓGICA DEL MODELO MÉDICO LLEVADA A
LA SALUD PÚBLICA
Factor- riesgo
INDIVIDUO
X1
AFECTADO POR
“FACTORES”
Factor- riesgo
X4
Individuo
Factor- riesgo
X3
Factor- riesgo
X2
SALUD: determinación / subsunción
Multidimensional
G
P
Lógica del poder y metabolismo (S -- N )
*Acumulación de K
*Estructura politica
Modo de vida (grupo):
*Relaciones cultuales y
*Matriz de poder:
colonialidad
clase, género, etnia
*Metabolismo S-N
*Su modo de vida
*Su prototipo
I
María, Mario, Jorge
*Su vida cotidiana-fam.
*Sus relaciones
*Su genotipo-fenotipo
VIDA y SALUD: determinación Multidimensional
(G: general / P: particular / I: individual)
G
N
Metabolismo
P
I
Determinación social y multidiversidad del espacio
(G: general / P: particular / I: individual)
--- Condiciónes
naturales---
----- Espacio(s) social-natural(es) -----(G) Aceleración de la Δ K Tec/Des/Shock
Formas de
impacto sobre
ecosistemas
(distintas
Metabolismo
escalas):
*Formas de urbanización
(P) Modos de vida
(I) Estilos
vida
Gen - Fen
*Polución
*Depredación
*Degradación
*Segregación
*Vulnerabilidad
--------- Impactos salud -------
Breilh, J. Epidemiología del Siglo XXI, IX Congreso Epi Brasil, 2014
Desafío: Comprender la categoría
DETERMINACIÓN SOCIAL (no “determinantes”)
Sociedad
Metabolismo
Naturaleza
Del
Ambiente
Determinación
Determinación
social
Social de la VIDA
De la
salud
Un agresivo K
acelerado:
reformismo y
reforma
CAMBIO HISTORICO (Echeverría, B.)
FORMAS
SUSTANCIA
SALIDA EMANCIPADORA (Echeverría)
FORMAS
FORMAS ALTERNATIVAS
COMPITEN ABIERTAMENTE
CON SUSTANCIA
SUSTANCIA
SUBVERSION de la
SUSTANCIA
(NO REMOZAMIENTO)
¿Qué queremos ?
RETROCESO
REFORMISMO
REFORMA
Privatización y
reglas del
mercado (ej. de
los recursos,
fondos de
pensiones, o
servicios).
Cambio a
nuevas formas
que no compiten
con la estructura
anterior:
gobernanza
“democrática”
Formas
alternativas que
compiten con la
forma anterior.
Transferencia
recursos a
privados;
Control
corporaciones en
consonancia con
TLC, TTP, Tatlánt.
PENSAMOS EN UNA NUEVA
CONSTITUCION
(Guía e Instrumento para la
Defensa y Desarrollo de la
Vida y la Salud)
Constitución: Nueva Lógica Ordenadora que
Viabilice los Derechos de una Democracia Social
REGIMEN
ECONOMICO
REGIMEN
POLITICO
REGIMEN
CULTURAL
REGIMEN
RELACION
CON
NATURALEZA
Productivista, mercantil;
social y ecológicamente
irresponsable; centrado en
beneficio de empresas y
basado en sist. energético
inviable
Centrado en la vida;
primacía bien común y de la
vida sustentable sobre
producción e interés
privado.
Conducción privada y
gestión encargada en el
Estado
Conducción público social;
participación creativa,
informada, con
independencia relativa
Uniculturalidad; visión
androcéntrica
Interculturalidad
Antropocentrismo
Centrado en la vida
Derechos de la Naturaleza
(“Pachamama”)
El Derecho a la Salud
Art. 32 La salud es un derecho (art. 11.
individual y colectivo) que garantiza el
Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el
derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y
otros que sustentan el buen vivir …..
La prestación de servicios de salud se
regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia,
eficacia, precaución y bioética, con
enfoque de género y generacional.
El Replanteo de los Derechos Ambientales
Capítulo 7mo: Derechos de la Naturaleza
Art. 71.
La naturaleza o Pacha Mama, donde se reproduce y realiza
la vida tiene derecho a que se respete integralmente su
existencia y el mantenimiento y regeneración de sus
ciclos vitales, estructura, funciones y procesos evolutivos.
Toda persona, comunidad, pueblo, o nacionalidad podrá exigir
a la autoridad pública el cumplimiento de los
derechos de la naturaleza. Para aplicar e interpretar estos derechos
se observarán los principios establecidos en la Constitución,
en lo que proceda.
Art. 359 El sistema nacional de salud
comprenderá las instituciones, programas,
políticas, recursos, acciones y actores en
salud; abarcará todas las dimensiones del
derecho a la salud; garantizará la promoción,
prevención, recuperación, y rehabilitación en
todos los niveles; y propiciará la
participación ciudadana y el control social.
Art. 363 El Estado será responsable de:
1. Formular políticas públicas que garanticen
la promoción, prevención, curación,
rehabilitación y atención integral en salud y
fomentar prácticas saludables en los ámbitos
familiar, laboral y comunitario …….
DERECHOS DEL BUEN VIVIR:
Sec. 1era: agua alimentación
Sec. 2da: ambiente sano
Sec. 3era: comunicación e información
Sec. 4ta: cultura y ciencia
Sec. 5ta: educación
Sec. 6ta: habitat vivienda
Sec. 7ma: salud
Sec. 8ava: trabajo y seguridad social
Derrota y
fucionalización
conocimiento o
pensamiento
académico crítico
emancipador
Pregunta: ¿Qué paradigma seguimos?
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL
para la expansión
irrestricta de la
forma
(acumulación y
concentración K)
Para el
productivismo
monopólico y
extractivismo.
Expansión del
modo civilizatorio
dominante
REFORMISMO
FUNCIONALISTA
DESARROLLISTA
TECNOCRÁTICO para
el cambio a nuevas
formas que no
compiten con la
estructura anterior.
Perfeccionamiento de
aristas del modo
civilizatorio dominante.
Interculturalidad
funcional.
CRÍTICO
EMANCIPADOR
Conocimiento
CRÍTICO, formas
alternativas que
compiten con la
forma anterior:
producción,
cultura y política
Modo de
civilización
distinta
Metacrítica
intercultural
Basado: Echeverría, B. La transición histórica. Santiago de Compostela: Ponencia al
Congreso Internacional de Historia, Julio, 1993
Giro tecnocrático en ethos
científico de las
universidades
CIENCIA ACADÉMICA
(Principios Mertonianos)
Comunalismo, para todos sin dueño
Universalismo
Desinterés,
Originalidad,
Escepticismo
CIENCIA POS-ACADÉMICA
Propietaria, no pública.
Local, es decir problemas técnicos
puntuales antes que comprensión
general.
Autoridad gerencial y no científicos
independientes.
Comisión para metas prácticas, antes
que la búsqueda de conocimiento.
Expertos en “resolución” de problemas,
antes que en científicos creativos.
Ziman, John. 2002. Real Science: What It Is, and What It Means. Cambridge;
New York, NY: Cambridge University Press.
Desafío central, superar:
Modelo Farmo-biomédico
(objeto (salud) / sujeto salud / acción)
• Salud (objeto): enfermedad en el
individuo
• Sujeto : profesionales servicios
• Práctica acción: asistencia
LÍNEAS DE CONSTRUCCIÓN DE LA MIRADA EN
SALUD
DSS Determinación
DsSS Determinantes
• Pensamiento crítico, contrahegemónico
• Resistencia
• Apoyo en la construcción de nueva
civilización
• Formulación de conocimientos e
instrumentos críticos
• Pensamiento crítico de gobernanza
• Convive con la reconstrucción de la
legitimidad
• Ayuda va corrgeor Estado
neoliberal fallido
Implica noción radical de equidad
(Wright, Erik Olin, ed. 2005.
Approaches to Class Analysis. Cambridge, UK ; New York: Cambridge University
Press.
a. El desarrollo humano profundo sería posible si se lograría una
distribución radical de las condiciones materiales de existencia.
"A cada quien según su necesidad y de cada quien según su
capacidad...en una sociedad sin clases"
b. Hay una posibilidad histórica de lograr tal distribución
sustentable y radicalmente igualitaria en una sociedad altamente
productiva.
c. El capitalismo bloquea la posibilidad de una repartición
igualitaria radical de las condiciones de existencia.
Marx y Weber (I)
Lo que las diferencia es la noción de explotación (noción
compleja que designa una forma especial de
interdependencia de los intereses materiales de la gente
bajo tres criterios:
1. El principio de bienestar inverso interdependiente: el
bienestar material de los explotadores depende de la
privación creciente de los explotados. Hay no sólo
diferencia sino antagonismo de intereses.
2. El principio de exclusión: el bienestar interdependiente
inverso depende de la exclusión de los explotados respecto
a los recursos.
3.El principio de apropiación: la exclusión genera una
ventaja material a los explotadores, pues les permite
apropiarse del trabajo de los explotados.
Marx y Weber II
(Puede haber los dos principios primeros sin el
tercero: caso de la conquista en Norte América de los
pueblos nativos.) Entonces sería una opresión
económica sin explotación del trabajo ajeno. La
opresión con explotación del trabajo ajeno implica la
dependencia de los explotadores respecto al trabajo
ajeno para su enriquecimiento.
La explotación presupone o está íntimamente enlazada
con la dominación: relaciones sociales en que
actividades de unos son controladas y dirigidas por
otros.
Necesidad de transformar
bases del derecho a la Salud
Implicaciones teórico políticas del
espectro del derecho: ámbitos de
justiciabilidad
¿Desde donde se piensa en la reforma?
ENFOQUES / POSTURAS
A
B
C
SOCIEDAD
GRUPOS
INDIVIDUOS
(Orden general determina)
(Orden particular determina)
(Orden individual determina)
Hechos colectivos que determina
Acceso individual
SOCIEDAD
(Orden General)
GRUPOS (CLASES)
(Orden Particular)
D
ORDEN DIALÉCTIVO
INDIVIDUOS
(Orden Individual)
No cabe duda de que para caminar en esa dirección se
torna imperativa una visión interdisciplinaria y que es
indispensable que los especialistas del derecho
acompañen a quienes somos especialistas de la salud en
el análisis de los elementos del modo de vivir, para
establecer las obligaciones, con sus conductas positivas
y negativas que deben reglamentarse y garantizarse para
cumplir todos los cuatro niveles de obligaciones :
respetar, proteger, asegurar y promover el derecho a una
vida y la salud, evitando formas de vivir y exposiciones
malsanas.
Entonces, los cuatro principios de la
vida:
*Sustentabilidad
*Soberanía
*Organización social solidaria
*Modos de trabajar y vivir
saludables y bioseguros
Cuatro justicias
interdependientes
•
•
•
•
Justicia social
Justicia cultural
Justicia ambiental
Justicia sanitaria
Ética de la Salud Colectiva
Proteger / Promover la Vida
NIVELES DE ACCIÓN / INCIDENCIA
[G] TRANFORMACIÓN
PROCESOS
y RELACIONES
ECONÓMICAS,
RELACIONES DE
PODER Y
METABOLISMO
[P] TRANSFORMACION
COMPONENTES
COLECTIVOS
MALSANOS DE
MODOS DE VIVIR
[T] TRNASFORMACIÓN
ESTILOS Y CONDICONES
GENO-FENO (Dim. Iocal
/ individual)
(Dim. Particular)
(Dim. General)
[+ ]
SUSTENTABILIDAD,
SOBERANÍA
SOLIDARIDAD/EQUIDAD,
BIOSEGURIDAD
[-]
Epidemiología Crítica
(Prevenir, proteger, promover, reparar la vida )
EFICACIA Y
[+ ]
[-]
ETICA SOCIAL
ACCION COLECTIVA SOBRE PROCESOS SOCIALES
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN COLECTIVA
[G] LÓGICA PROD.,
POLÍTICAS Y PROCESOS
CULTURES MALSANOS
(Dim. General:
estructurales
metabolismo)
[- ]
[P] PROCESOS
MALSANOS EN GRUPOS
[T] CASOS PACIENTES
(Proceso terminal)
(Dim. Particular:
mediaciones)
(Dim. Iocal / individual)
ACCION ASISTENCIAL SOBRE PERSONAS Y
FAMILIA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN INDIVIDUAL
EFICACIA Y
ETICA CLÍNICA
[+]
(Curar, prevenir, promover personas y su cotidianidad)
Clínica integral y terapias integrativas
ESTADO, UNIVERSIDAD PÚBLICA Y COMUNIDAD
ESTADO (Espacio del poder
de la sociedad en su conjunto)
Relaciones de poder y ejercicio de intereses de grupo
(clase, género, etno-culturales)
GOBIERNO
UNIVERSIDAD PÚBLICA
COMUNIDADES
Aparato administrativo y
fuerza pública
Sistema de producción de
conocimiento, formación
académica e información
DIMENSIONES DEL PODER
* Propiedad, control, usufructo de medios (p. económico)
* Convocar, organizar (p. Político)
* Construir y reproducir identidad con sus objetos y prácticas (p. cultural)
* Explicar, dominar tecnología y empoderar conocimiento (p. científico,
académico)
* Gestionar (p. administrativo)
Producción
(proyectos y
actividades económicos, sociales,
culturales, de salud y ambiente)
Fuente: Breilh, J. Hacia una universidad soberana, de excelencia y crítica.
Quito: Doctorado de salud colectiva, ambiente y sociedad de la Universidad
Andina Simón Bolívar – Sede Ecuador, septiembre 2011
Papel de la universidad pública (incidencia -repercusión
científico técnica o estética- en cuatro aspectos):
1) Conocimiento científico crítico o creación artística
original, ligados a los procesos claves de la sociedad;
2) Instrumentos técnicos o recursos estéticos para la
operación de cambios favorables;
3) Herramientas para el control social, veeduría y
rendición de cuentas de los responsables de la
gestión, las políticas o el desarrollo artístico;
4) Mecanismos de construcción intercultural e
interdisciplinaria
de
investigación(creación/incidencia); y
5) contribución, mediante las vías anteriores, al
empoderamiento democrático de las colectividades,
pueblos y géneros.
La interculturalidad crítica
en la reconstrucción del
pensamiento
La consolidación de un
pensamiento INDIGENA
emancipador
La construcción de un
pensamiento de GENERO y
GENERACIONAL
contrahegemónicos
LA CRITICA (metacrítica) DEL SISTEMA
La construcción de un
pensamiento AFRO
emancipador
La construcción de un
pensamiento ACADEMICO
mestizo contrahegemónico
LA URGENCIA DE UNA
REVOLUCIÓN CIENTÍFICA
Y ÉTICA
LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD
COMO CONOCIMIENTO DEL ESPECTRO DEL
DERECHO
En términos jurídicos, determinación es
importante por que implica ampliar y
profundizar la cobertura del derecho hacia
elementos claves, en asuntos que los
especialistas estudian como: las obligaciones
positivas y negativas que se requieren, los bienes
que deben tutelarse y, en definitiva el campo
de la justiciabilidad.
Epidemiología Crítica
(Prevenir, proteger, promover, reparar la vida )
EFICACIA Y
[+ ]
[-]
ETICA SOCIAL
ACCION COLECTIVA SOBRE PROCESOS SOCIALES
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN COLECTIVA
[G] DETERMINACIÓN
ESTRUCTURAL
[P] DETERMINACIÓN
MEDIACIONES
[T] PROCESOS
TERMINALES
(Dim. General)
(Dim. Particular)
(Dim. Iocal / individual)
ACCION ASISTENCIAL SOBRE PERSONAS Y
FAMILIA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN INDIVIDUAL
[- ]
EFICACIA Y
ETICA CLÍNICA
[+]
(Curar, prevenir, promover personas y su cotidianidad)
Clínica integral y terapias integrativas
Gracias
Jaime Breilh, Md. Ph.D
Área de Salud
Universidad Andina “Simón Bolívar”
http://saludyambiente.uasb.edu.ec
HARVEY I
1. Provisión directa valores de uso para todos, prioritaria, no mercado concentrador y no igualitario.
2. Medio de cambio que facilite circulación de bienes y servicios, que limite acumulación privada.
3. La oposición entre propiedad privada y poder se resuelva por regímenes de derechos comunes –con énfasis
concreto sobre el conocimiento humano y la tierra (comunes más importantes) cuya creación, gestión y protección se
sitúe en las manos de asambleas y asociaciones populares.
4. La apropiación de poder social por personas privadas limitado como una desviación patológica.
5. La oposición de clase entre K y T sea disuelta en productores asociados decidiendo libremente sobre qué, cómo y
cuándo producirán en colaboración con otras asociaciones
6. V elocidad de la vida diaria sea reducida –la locomoción debe ser sin prisa y lenta- para maximizar el tiempo para
actividades libres llevadas a cabo en un entorno estable y bien mantenido protegido de episodios dramáticos de
destrucción creativa.
7. Las poblaciones asociadas evalúen y comuniquen entre sí sus mutuas necesidades sociales para proveer la base
para sus decisiones de producción (a corto plazo, las consideraciones de realización dominan las decisiones de
producción).
HARVEY II
8. Se creen nuevas tecnologías y formas organizativas que aligeren la carga de toda forma de trabajo social, disuelvan las distinciones
innecesarias en las divisiones técnicas del trabajo, liberen tiempo para actividades libres individuales y colectivas, y disminuyan la huella
ecológica de las actividades humanas.
9. Las divisiones técnicas del trabajo sean reducidas mediante el uso de la automatización, robotización e inteligencia artificial. Aquellas
divisiones técnicas del trabajo residuales consideradas esenciales estén disociadas de las divisiones sociales del trabajo tanto como sea
posible. Las funciones administrativas, de liderazgo y de control deberían rotar entre individuos dentro de la población general. Nos
liberemos del dominio de los expertos.
10. El poder monopólico y centralizado sobre el uso de los medios de producción sea conferido a asociaciones populares mediante las
cuales las capacidades competitivas descentralizadas de individuos y grupos sociales se movilicen para producir diferenciaciones en las
innovaciones técnicas, sociales, culturales y de estilos de vida.
11. Exista la diversificación más amplia posible en formas de vivir y de ser, de relaciones sociales y relaciones con la naturaleza, y de
hábitos culturales y pensamientos dentro de asociaciones territoriales, comunas y colectivos. Se garantice el libre e ilimitado pero
ordenado movimiento geográfico de individuos dentro de territorios y comunas. Los representantes de las asociaciones se junten
regularmente para evaluar, planificar y emprender tareas comunes y tratar con los problemas comunes a diferentes escalas: bioregional, continental y global.
12.Todas las desigualdades en la provisión material sean abolidas aparte de aquellas implicadas en el principio de cada cual según su o
sus capacidades y a cada cual según su o sus necesidades.
13. La distinción entre el trabajo necesario hecho para otros distantes y el trabajo acometido en la reproducción de uno mismo, el hogar
y la comuna sea gradualmente borrada, de manera que el trabajo social se integre en el trabajo doméstico y comunal, y el trabajo
doméstico y comunal se convierta en la forma principal de trabajo social no alienado y no monetizado.
HARVEY III
14. Todo el mundo debería tener iguales derechos a educación, salud, vivienda, seguridad alimentaria, bienes básicos
y acceso abierto al transporte para asegurar la base material para la libertad para vivir sin la miseria y para la libertad
de acción y movimiento.
15. La economía converja en el crecimiento cero (aunque con margen para desarrollos geográficos desiguales) en un
mundo en que el desarrollo más grande posible de las capacidades y energías humanas tanto individuales como
colectivas y la búsqueda perpetua de la innovación prevalezcan como normas sociales desplazando la manía por el
crecimiento compuesto perpetuo.
16. La apropiación y producción de fuerzas naturales para necesidades humanas deberían mantener un ritmo
sostenido pero con la máxima consideración para la protección de ecosistemas, la máxima atención prestada al
reciclaje de nutrientes, energía y materia física hacia los lugares de los que vinieron, y un abrumador sentido de reencantamiento con la belleza del mundo natural, del cual somos una parte y al cual podemos contribuir mediante
nuestras obras.
17. Los seres humanos no alienados y las personas creativas no alienadas emerjan armadas con un nuevo y confiado
sentido de sí mismos y de seres colectivos. Nacido de la experiencia de relaciones sociales íntimas contraídas
libremente y la empatía con los diferentes modos de vivir y producir, emergerá un mundo donde todos sean
considerados igualmente merecedores de dignidad y respeto, incluso al bramar el conflicto sobre la definición
apropiada de la buena vida. Este mundo social evolucionará continuamente mediante revoluciones permanentes y
continuas revoluciones en las capacidades y energías humanas. La búsqueda perpetua de la innovación
INTERSUBJECTIVIDAD
(Sujetos Históricos)
INTERCULTURALIDAD
INTERDISCIPLINARIDAD
Relación entre tipos de
conocimiento que
corresponden a
grupos específicos,
que co-participan en
un escenario social
donde los
significados,
identidades,
representaciones,
subjetividades, poder
simbólico /cultura y
significación) son
producidos y
reproducidos.
Relación entre tipos de
conocimiento académico
que comparten un
escenario común de
enseñanza/aprendizaje e
investigación,
participando en la
producción y
reproducción directa de
conocimiento y en la
producción reproducción
indirecta de la cultura.
Categorías (Ramón, 2008)
INTERCULTURA
INTERCULTURALIDAD
Las formas de coexistencia
y conflictos que
determinan las
relaciones entre
grupos socio
culturales, con sus
elementos
(tradiciones,
significados
explicaciones,
identidad,
subjetividad, y pder
simbólico)
Proyecto político
emancipatorio que se
define explícitamente
como social y
culturalmente inclusivo.
Aportes de la Epidemiología critica, desde los escenarios
de los pueblos
CAMBIOS DE FUNDAMENTOS
TEORICO.-M.
VISION
CONVENCIONAL
VISION
INTEGRAL/CRITICA
EN EL OBJETO DE CONOCIMIENTO
NOCION de ESPACIO
Es sólo un continente
de climas, vectores,
etc. para nuestro uso y
explotación
NOCION del TIEMPO
Uso práctico, eficiente
CONEXIÓN de PROCESOS
Factores aislados
NOCION de IDENTIDAD
Multiculturalismo
fragmentado
EN EL SUJETO
CONSTRUCCION
MONOCULTURAL
DEL
CONOCIMIENTO
“académico,
“Occid.”
La Pachamama, ser con
vida, que nos cuida y
cuidamos; el
Pachakutin, el
tiempo del retorno
de los runas
Procesos unidos por la
madre naturaleza
Relación creadora,
solidaria
CONSTRUCCION
INTERCULTURAL
com nueva relación
entre culturas y
pueblos
Epidemiología Crítica Latinoamericana: Breve Sistematización de sus
Contribuciones Metodológicas (70s hasta el presente)
CATEGORIAS
EPIDEMIOLOGIA
CONVENCIONAL
EPIDEMIOLOGIA CRITICA
ANTROPOCENTRICA;
MICRO, INDIVIDUAL,
ENFASIS BIOLOGICO
INTERDEPENDENCIA de SOCIEDAD
Y NATURALEZA: Dialéctica
MULTIDIMENSIONAL de: Procesos
MACRO ESTRUCTURAES (modos
de vida) ↔ MICRO libre albedrío
NOCION DEL TIEMPO
SUCESION de MOMENTOS
estilos de vida; sociales ↔
biológicos (fenotipo / genotipo)
CONECCION de los
PROCESOS
EXPOSICION COMO
ASOCIACION EXTERNA,
FORMAL,
PROBABILISTICA de
“FACTORES” AISLADOS
OBJETO de ESTUDIO
NOCION DE ESPACIO
NOCION de IDENTIDAD
SUJETO del ESTUDIO
DIVERSIDAD FRAGMENTADA
CONSTRUCCION
MONOCULTURAL
DEL
CONOCIMIENTO
[Breilh J. Epid.: E, M & P, 1979 / Epidemiología Crítica, 2003]
MOVIMIENTO HISTORICO
EXPOSICION COMO PATRONES
DETERMINADOS (PROCESOS
CONCATENADOS), [JERARQUIA
↔ AUTONOMIA RELATIVA]
DIVERSIDAD ↔ UNIDAD,
COMMUNALIDADES
CONOCIMIENTO
INTERCULTURAL
TRANSDISCIPLINARIO
CONSTRUCCION INTERCULTURAL: IDEAS
POTENTES
“MODO DE VIDA SALUDABLE” / “SUMAK KAWSAY”
EPIDEMIOLOGIA CRÍTICA
SABER INDIGENA
MODO DE VIDA SALUDABLE:
Necesidad de distinguir los procesos
estructurados del modo de vivir característico
de distintos grupos, respecto de estilos de
vida personales (su libre albedrío).
SUMAK KAWSAY:
Lógica del vivir comunitario; cosmovisión que
coloca la vida y la subsistencia de la comuna
en el centro:
Oposición de lo saludable y protector, contra
lo destructivo y malsano.
Sentido emancipador y preventivo
Kawsay: vivir en comunidad.
Sumak: noción de lo bueno, lo placentero,
protector, bello, agradable o placentero.
Sentido autárquico y protector
Comparten la necesaria preeminencia del bien común, de la vida colectiva y de la relación
armoniosa con la naturaleza, sobre la lógica e intereses privados que los coartan y deterioran.
Comprender rupturas básicas EN
METODOLOGÍA (I):
• Del Causalismo: producción o génesis de la salud-;
• Del empirismo aplanado: “reproducción social” (en
las dimensiones general-particular-singular.
• Del ecologismo empírico: dialéctica de la “relación
social-natural-biológico”,
• Del enfoque cuantitativista: uso empirista de las
técnicas y monismo.
• De la estratificación empírica: clases y relaciones de
poder.
• De la linealidad: enlazar producción y distribución
de la salud y exponer su complejidad.
Comprender rupturas EN COSMOVISIÓN
(II):
• Superar el antropocentrismo: derechos de la
naturaleza
• Superar el uniculturalismo eurocéntrico (rel.
Medicina alopática convencional: social, intelectual,
de género, etc.)
• Superar llos preceptos y principios que sostienen la:
civilización productivista, dependiente, competitiva y
malsana.
• Superar el academicismo funcional: epistemología
crítica; metacrítica e intercultural.
• Superar el reformismo funcional: reforma ligada a
una revolución emancipadora.

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