epilepsia y embarazo - dr

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EPILEPSIA Y EMBARAZO
DRA. ANAMIM HERNANDEZ MEXIA
R2 GO
CD. OBREGON SON
Condición clínica que se manifiesta por la
recurrencia de crisis espontáneas asociadas a
una descarga eléctrica cerebral anormal, por
disfunción o daño estructural encefálico .

Prevalencia mundial 2-20/1000

Mas de un millón de mujeres en edad reproductiva
padecen epilepsia

Complica 0.5% de los embarazos
SÍNDROMES EPILÉPTICOS

Crisis convulsivas parciales

Crisis convulsivas generalizadas
CRISIS PARCIALES

Se originan en un área localizada del cerebro

Sobrevienen por traumatismos, absceso, tumor

No hay pérdida del conocimiento
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Recuperación rápida

Pueden generalizarse
CRISIS GENERALIZADAS

Afectan ambos hemisferios cerebrales

Precedidas por aura

Pérdida del conocimiento

Componente hereditario

Recuperación gradual

Gran mal y pequeño mal
CLASIFICACIÓN



Convulsiones parciales:
-Parciales simples.
-Parciales complejas.
-Parciales con generalización secundaria
Crisis generalizadas:
-Crisis de ausencia
-Crisis mioclónicas
-Crisis tónicas
-Crisis tónico-clónicas
-Crisis atónicas
Crisis epilépticas no clasificadas
EPILEPSIA DURANTE EL
EMBARAZO
Nuestro objetivo:
Control adecuado de las convulsiones en la madre
con el menor riesgo para el feto
EPILEPSIA Y EMBARAZO

Aumento en la frecuencia de las convulsiones

Riesgo de malformaciones congénitas en el feto
EPILEPSIA Y EMBARAZO
RIESGOS MATERNOS

35% presenta aumento de las crisis convulsivas

5% disminución

50% cambio nulo
EPILEPSIA Y EMBARAZO
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Farmacocinética

Deprivación del medicamento

Aumento el umbral convulsivo
EPILEPSIA Y EMBARAZO
RIESGOS FETALES
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RCIU 7-10%
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Anomalías menores 6-20%
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Malformaciones congénitas mayores 1.25-11.5%

Coeficiente intelectual deficiente 1.4-6%

Mortalidad aumentada1.3-14%
EPILEPSIA Y EMBARAZO
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
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Sangrados
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Anemia
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Eclampsia
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Abruptio placentae
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Contracciones uterinas deficientes
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Abortos

Obito
MANEJO
ORIENTACION PRECONCEPCIONAL
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Tratamiento anticonvulsivo óptimo

Dieta y actividad
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Ingerir complementos de ácido fólico

Comentar la anticoncepción (anticonvulsivos=citocromo
p-450)
MANEJO
CUIDADO PRENATAL

El principal objetivo es la prevención de las crisis
convulsivas

Manejar las náuseas y vómito

Mantener la dosis más baja posible de anticonvulsivo

Tamizaje de malformaciones(14-16 sdg)
MANEJO

Examen ultrasonográfico especializado (18-20 sdg)

Administración de vitamina K 10-20 mg/dia en el último
mes

Las pruebas de bienestar fetal no estan indicadas
MANEJO
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

El fármaco seleccionado debe ser eficaz para el tipo de
crisis.

Monoterapia.

El agente anticonvulsivante de elección es aquel que
permita el control de las convulsiones sin producir
toxicidad.
FÁRMACOS
MANEJO
TRABAJO DE PARTO
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Crisis TCG ocurren 1-2%

Analgesia obstétrica

Administración parenteral del tx

Convulsión : lorazepam o diazepam, oxígeno, DLI

CESAREA*
GRACIAS

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