Le FBR dans l*architecture du financement sectoriel

Report
Le FBR et le financement
sectoriel
Module 5
Plan de la présentation
1. Le FBR comme instrument du financement
sectoriel
2. Le lien entre le FBR et la gratuité des services
3. Le FBR et l’équité
4. Les autres interventions faisant partie du FBR
Le financement de la santé au Benin
Quel est le budget de la santé au Benin?
CFA/an/hab
Une proportion faible de ces ressources arrivent
aux structures de santé.
Pourquoi?
Salaires de l’Etat concentrés dans les villes
Dotations centralisées sont inefficaces, peu
coordonnées
Chaque projet met en place son propre système
 coût de transaction élevé
Le FBR dans ce contexte
• Objectif 1: allouer une proportion plus
importante des ressources aux structures de
santé.
• Objectif 2: Allouer une proportion plus élevée
des ressources sur base des résultats.
 mieux utiliser les ressources existantes
• Objectif 3: Allouer des ressources aux activités
coût-efficaces; celles dont l’impact sur la
mortalité et la morbidité est élevée.
Le FBR dans d’autres pays
• Au Burundi : environ 15% des ressources
sectorielles publiques (Etat et bailleurs) sont
allouées sous forme de FBR.
• Au Rwanda : environ 10%.
• En RDC : moins de 5%
• Au Benin?
Lien entre FBR et gratuité
• La gratuité partielle est une politique de plus en
plus fréquente
• Si elle n’est pas compensée, elle entraîne la
faillite des structures de santé. La gratuité des
soins signifie que quelqu’un d’autre doit payer.
• Le FBR peut être un instrument pour financer une
gratuité. Comment?
Les ressources allouées aux structures de santé à
travers le FBR doivent être suffisantes que pour
compenser la charge des soins gratuits.
Exemple: gratuité des accouchements
• Coût d’un accouchement pour une parturiente =
10.000 Fcfa. Ce montant couvre les primes, les
médicaments, les examens,….
• Si une politique de gratuité ce met en place 
manque à gagner pour la structure de santé.
• Le FBR peut « acheter » chaque accouchement
10.000Fcfa. Ou 12.000 Fcfa pour créer un incitant
pour la structure à inciter les femmes à accoucher
dans la structure.
FBR et gratuité
NC
NCcuratif
curatif<<55an
an
Enfant
Enfantcompl.
compl.vacciné
vacciné
Accouchelent
Accouchelentassisté
assisté
CPN3
CPN3
Dépistage
DépistageVIH
VIH
Autres
Autres
##produits
produits
180
180
25
25
16
16
24
24
77
$$
52
33
15
8
22
55
Total
Total
Bonus
Bonusqualité
qualité
Total
Totalearned
earned
Score
Scorequalité
qualité
70/100
70/100
Total
Total
900
360
75
75
240
128
48
48
35
35
1.298
646
454
226
1.752
872
Le FBR et l’équité
• Qu’est ce l’équité dans le système de santé.
• Equité : faire en sorte que tous les individus
puissent bénéficier de services similaires.
Plusieurs dimensions dans l’équité :
• Equité au niveau géographique.
• Equité au niveau socio-économique
• Equité urbain/rural
• Equité au niveau du genre
Or les systèmes dans la région sont
inéquitables à différents niveaux
• Financements vont vers les centres urbains
• Couverture des services de santé pour les
pauvres plus faible que pour les riches
Le FBR permet de corriger certaines
inéquités
• Ressources plus importantes vers les régions
les plus pauvres
• Ressources plus importantes vers les centres
de santé les plus reculés
• Ressources ciblés vers certains groupes cibles
(femmes, enfants)
• Paiement discriminés pour les plus pauvres
Exemple
NC curatif < 5 an
Enfant compl. vacciné
Accouchelent assisté
CPN3
Dépistage VIH
Autres
# produits
180
25
16
24
7
$
2
3
8
2
5
Total
Bonus equité
Total earned
Bonus equité
20%
Total
360
75
128
48
35
646
129
775
Autres interventions de FBR
• Le FBR décrit ici est un système de
financement de l’offre de soins
• Le bénéficiaire est la structure de santé.
Mais est-ce toujours le cas?
• Il existe d’autres mécanismes qui visent à
modifier les incitations.
Exemple 1 : le chèque santé
• Le chèque santé pour l’accouchement.
– Une agence vend ou donne un chèque santé à des
femmes enceintes pauvres (p.ex. vendu à 500F).
– Ce chèque peut être utilisé par le bénéficiaire pour
utiliser les services de santé.
– A l’accouchement, la femme se rend dans une
structure de santé, et donne le chèque.
– La structure de santé rend le chèque à l’agence, qui
paye la structure de santé en retour (ex. 10.000F).
Mis en œuvre au Cameroun
Exemple 2: Le transfert conditionné
• Un montant déterminé (ou un avantage en
nature) est octroyé à un ménage lorsqu’il adopte
un comportement protecteur.
– Par exemple : Une femme qui effectue un suivi jusqu’à
la CPN4
– Une famille qui vaccine complètement ces enfants
– Une famille qui scolarise ses filles
– Une famille qui évite que ses enfants ne retombent
dans la malnutrition.
• L’agence paye lorsque le comportement est
adopté.
Exemple 3: Fonds d’Equité
• Une agence paye les soins pour les patients
pauvres. Ce système est souvent mis en place
au niveau des hôpitaux.
– Ex. Nord Kivu, Cambodge, Mali.
• Le bénéficiaire du paiement est souvent la
structure de santé, parfois le patient.
• Le résultat est la prise en charge effectivee
d’un patient pauvre dans un hôpital.
Conclusion
1. Le FBR n’est pas un système de financement
additionnel, mais une allocation différente
des ressources existantes.
2. Le FBR est un instrument qui peut contribuer
à financer une politique de gratuité.
3. Le FBR peu contribuer à corriger des iniquités
dans l’allocation des ressources du secteur.
4. Le système de FBR qui est présenté ici n’est
pas l’unique intervention de FBR qui existe.

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