Tecniche infiltrative eco-guidate

Report
Infiltrazioni eco–guidate: IL GINOCCHIO
Dott. Luca Di Sante
Dott. ssa Iole Manganiello
Prof. Valter Santilli
XX CONGRESSO NAZIONALE SICD - ROME
REHABILITATION 2011
…in letteratura…
Ginocchio
Cem Esenyel et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2007) 15:573-577
…in letteratura…
• Sonographically guided injections of HA into the knee
joint had a significantly greater accuracy rate (95.6%)
than blind injections (77.3%; P = .01)
• Intra-articular injections via an MPP using sonographic
guidance may raise the accuracy rate in knee joint
injections.
Im SH et al. J Ultrasound Med. 2009 Nov;28(11):1465-70.
Campi di applicazione
Corticosteroidi
Acido Ialuronico
Infiltrazioni
Ginocchio
PrelieviAspirati
Pappa
piastrinica
INDICAZIONII
GONARTROSI
CRITERI RADIOLOGICI
(KELLGREN-LAWRENCE)
•
GRADO 1: dubbia
riduzione dello spazio e
possibili osteofiti
marginali
•
GRADO 2: osteofiti
evidenti e possibile
riduzione dello spazio
•
GRADO 3: osteofiti di
piccole dimensioni,
evidente riduzione dello
spazio, sclerosi e
possibile deformità
•
GRADO 4: grossi
osteofiti, marcata
riduzione dello spazio,
severa sclerosi, evidente
deformazione
CORTICOSTEROIDI V/S
AC. IALURONICO
 Fino alla quarta settimana il cortisone sembrerebbe più
efficace dell’acido ialuronico in termini di dolore
 Confrontando i due gruppi dopo l’ottava settimana l’acido
ialuronico risulterebbe più efficace
TRIAMCINOLONE HEXACETONIDE V/S
METILPREDNISOLONE ACETATO
•Entrambi gli steroidi offrono un beneficio immediato
•Il THA è più efficace del MPA alla III settimana ma la sua efficacia
decresce fino ad annullarsi dopo l’ottava settimana , a differenza del
MPA
• Dunque viene utilizzato MPA in quanto gode di una maggiore durata
d’azione
VISCOSUPPLEMENTATION FOR THE
TREATMENT OF OSTEOARTHRITIS OF
THE KNEE (REVIEW)
PLATELET-RICH PLASMA V/S
HYALURONIC ACID
PLATED-RICH PLASMA V/S
HYALURONIC ACID
PRP preparation and
injection procedure. A 150mL venous blood sample is
harvested for every knee
treated. Then, 2
centrifugations produce
small units of 5 mL each.
The skin is sterilely
dressed, and the infiltration
is performed through a
classic lateral approach
with a 22-gauge needle.
PLATED-RICH PLASMA V/S
HYALURONIC ACID
Infiltrazione classica
Artrocentesi e infiltrazione
del recesso sottoquadricipitale
Artrocentesi e infiltrazione
Localizzazione del punto d’ingresso del recesso
sottoquadricipitale
In scansione transversale
Artrocentesi e infiltrazione del
recesso sottoquadricipitale
Artrocentesi e infiltrazione del recesso
sottoquadricipitale
Dopo l’artrocentesi
Infiltrazione in scansione sagittale
Infiltrazione dolorosa del ginocchio
Perchè?
Il termine
indica una cisti che
compare nel comparto posteromediale del
ginocchio tra il capo mediale del gastrocnemio e
il tendine semimembranoso.
Fig. 1
Fig.2
Cisti di
Baker
Fig.3
Fritschy D. The popliteal cyst Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Chatzopoulus D. Baker’s cyst in knees with chronic osteoarthritic pain: A clinical,
ultrasonographic, radiographic and scintigraphic evaluation Rheumatol Int 2008
PRIMARIA
SECONDARIA
•Lesioni meniscali 71% - 82%
•Insufficienza LCA 30%
•Artriti infettive, poliartriti infiammatorie, sinoviti villo nodulari e alcune patologie
del tessuto connettivo
ASINTOMATICA
SINTOMATICA
• Dolore
• Senso di pienezza a livello del
compartimento postero mediale del
ginocchio.
Aumento di volume della cisti:
• edemi da stasi
• limitazione della funzionalità articolare
Sindrome “pseudotromboflebitica” :
• dolore acuto
• gonfiore nella regione del polpaccio
• segno di Homan positivo
• Basso costo
• Rapida esecuzione e ripetibilità
• Non invasiva
• Sensibile e specifica
• Esame dinamico in real time
• FINALITÀ TERAPEUTICHE
•Eccellente contrasto tissutale
•Multiplanare
• Non invasiva
• Alto costo
• Bassa disponibilità
• Controindicazioni (pz con pace-maker, clip ferromagnetiche
vascolari, protesi stapediali metalliche, filtri vascolari, pompe
per infusione continua di farmaci etc)
 Artrografia
 Artro-TC
 Rx del ginocchio ( corpi mobili calcifici ) )
A recent survey among European specialists demonstrated that when orthopedic
surgeons are confronted with BC in adults, despite masterly neglect seems to be the
general approach (37%), aspiration is the first approach by 16%-30%
Fritschy D, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006;14: 623–8
Cyst aspiration with corticosteroid injection afford pain relief and cyst volume
reduction in patients with BC and concomitant knee OA. However, these results
are not superior to those obtained with intra-articular corticosteroid injection.
Di Sante L. Et Al. Am. J. Phys. Med. Rehabil. ● Vol. 89, No. 12, December 2010
Di Sante L. Et Al. Am. J. Phys. Med. Rehabil. ● Vol. 89, No. 12, December 2010
Baker’s Cysts in Knee
Osteoarthritis
Therapeutic Procedure
Di Sante L. Et Al. Am. J. Phys. Med. Rehabil. ● Vol. 89, No. 12, December 2010
CONCLUSIONI
….pertanto riteniamo opportuno eseguire l’aspirazione delle cisti solamente quando
coesistono delle complicanze
Nell’ Akureyri University Hospital, nel periodo compreso tra il
1983 e il 2003 sono stati eseguiti 560 interventi di artroprotesi
di ginocchio, 515 protesi totali e 45 monocompartimentali.
Sono stati necessari interventi revisione, la cui incidenza è
risultata dipendente dal tipo di impianto. 12 protesi
monocompartimntali e 28 protesi totali hanno necessitato di
intervento di revisione. La protesi monocompartimentale è
quella che più frequentemente ha necessitato di revisione (in
più del 50% dei casi).
La percentuale di interventi di revisione nelle protesi totali di
ginocchio è stata circa del 3% a sette anni. Le revisioni per
protesi infetta sono state 3, pari allo 0.6% di tutte le protesi
totali di ginocchio.
Laeknabladid. 2005 Oct;91(10):739-46.
[Knee arthroplasties performed at Akureyri University Hospital in the years
1983-2003. Results with emphasis on revision and complication rates].
[Article in Icelandic]
Hvannberg J, Róbertsson GO, Gestsson J, Ingvarsson T.
Grazie
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