IV Curso Inducción Macro Regional Norte - CMP

Report
IV CURSO MACROREGIONAL NORTE
DE INDUCCIÓN AL SERUMS
Mesa Redonda: Problemática Actual del
Médico Joven – Conclusiones del IX
Congreso Médico Nacional
M.C. David Victorino Jumpa Armas
Comité del Médico Joven
Contenido
1.
2.
3.
4.
5.
Introducción
Marco Específico de Análisis – SERUMS y otros contexto
SERUMS: Evolución, aspectos normativos
Problemática
Recomendaciones para la acción
INTRODUCCIÓN
Comité del Médico Joven
Comité Asesor Permanente del Consejo Nacional
• Art. 64
64.17 ...“Cuya función es promover el crecimiento profesional
de los médicos jóvenes, así como vigilar y garantizar la defensa
de los derechos económicos, reivindicativos y académicos, en
los diferentes espacios donde ejerzan actividad profesional”…
Reglamento del Colegio Médico del Perú
Resolución N.°4364-CN-CMP-2004
Resolución N.°4484-CN-CMP-2004
Resolución N.°8236-CN-CMP-2009. Art.64, Art 67.
INTRODUCCIÓN
Comité del Médico Joven
Comité Asesor Permanente del Consejo Nacional - Gestión 2014-2015
MARCO ESPECÍFICO DE ANÁLISIS
Déficit crítico de RHUS
• Informe sobre la salud en el mundo 2006 (OMS): existe un umbral
en la densidad de personal sanitario por debajo del cual es muy
improbable lograr una alta cobertura de intervenciones esenciales,
como las necesarias para alcanzar los ODM relacionados con la
salud. Basándose en estas estimaciones, existen 57 países con una
escasez crítica entre ellos nuestro país.
• Es frecuente que, en un mismo país, coexistan insuficiencias con
un gran número de profesionales sanitarios desempleados o
subempleados.
• La pobreza, las imperfecciones de los mercados de trabajo
privados, la falta de fondos públicos, los trámites burocráticos y las
interferencias políticas generan esta paradoja de la escasez en
medio de una plétora de talento infrautilizado.
(4) Informe sobre la salud en el mundo. OMS. 2006
Déficit crítico de RHUS
FIGURA 1. Países con déficit crítico de dispensadores de servicios de salud (médicos, enfermeras, obstetras)
Déficit crítico de RHUS: Mal distribuidos
• Inequitativa distribución de los RHUS.
• Año 2004: Lima tiene una tasa de médicos por 10, 000
habitantes casi 13 veces más que la de Huancavelica (5,91 y
0,43 respectivamente).
FIGURA 2. Perú: Tasa de disponibilidad de médicos del MINSA por 10,000 habitantes por regiones, 2004-2009
Déficit crítico de RHUS: Mal distribuidos
• La distribución se encuentra en relación inversa a los niveles
de pobreza.
TABLA 1. Perú: Tasa de profesionales en salud por 10,000 habitantes por regiones según estrato de pobreza, 2004-2009
El Campo de Acción
Regulación
Gestión
Gestión
Planificación
SERUMS: Antecedentes, aspecto
normativos y cambios
Antecedente: SECIGRA
• En 1972, mediante Decreto Ley N° 19646, se crea el Servicio Civil
de Graduandos de las Ciencias de la Salud Humana (SECIGRASalud) como piloto del Servicio Social de Graduandos
• Finalidad de implementar la participación del Sector Salud en el
desarrollo socio económico de la Selva Peruana y otras zonas de
menor desarrollo relativo del país para ello era necesario
fortalecer y ampliar los programas preventivo y asistenciales
• La estrategia de ejecución inició en 1975 contempló tres etapas:
1. Atención en hospitales y centros de salud “críticos”
2. Atención en puestos sanitarios ubicados en el nivel de
distrito
3. Atención a comunidades sin servicios de salud
• Duración de doce meses para los graduandos de medicina,
farmacia y odontología; y de seis meses para los graduandos de
obstetricia y enfermería
Antecedente: SECIGRA
• Para 1978 en opinión de funcionarios del MINSA la
trascendencia del programa SECIGRA-Salud era evidente
- Ampliar considerablemente la cobertura de los servicios de
salud.
- La universidad podía evaluar el accionar de sus profesionales
en contacto con la realidad sanitaria del país.
• Carácter obligatorio para el libre ejercicio profesional:
graduando debía retribuir por el esfuerzo social del Estado y la
comunidad en su formación
• Resistencias espontáneas pues no había una retribución
económica. Es así que en medio de una activa oposición de las
dirigencias estudiantiles y sumado a los cambios políticos de
la época dieron paso a un sistema en el que se priorizaría la
cobertura de atención en salud para la población de menores
recursos dándole un trato más justo al profesional de salud
recién egresado.
SERUMS: Aspectos normativos
• Programa de servicio a la comunidad es efectuado por los profesionales de la salud
que obtuvieron su título profesional a partir de la vigencia de la Ley 23330
(diciembre de 1981)
• El SERUMS según Ley de creación tiene por finalidad contribuir y asegurar la
atención de salud en beneficio de la población de bajos recursos económicos de las
zonas rurales y urbanos marginales del país, orientado a desarrollar actividades
preventivo promociónales, como acción complementaría para el cumplimiento de
los planes de desarrollo y sectoriales de salud.
• Su objetivo es brindar atención integral de la salud a las poblaciones más
vulnerables del país, las que son seleccionadas por el Ministerio de Salud.
SERUMS: Aspectos normativos
• Requisito indispensable para:
- Laborar en los establecimientos del Sector Público en condición
de nombrados, contratados o por servicios no personales.
- Programas de segunda especialización a nivel nacional.
- Recibir del Estado becas u otras ayudas equivalentes.
• Realizado por profesionales de la salud (peruanos o no peruanos
graduados o titulados en el extranjero) de doce distintas líneas de
carrera en establecimientos de salud del 1er y 2do nivel del sector.
• Selección se realiza de acuerdo a dos modalidades.
a) Concurso de Méritos:
Promedio Ponderado Promocional (sin incluir internado):
Nota del Examen Nacional de Medicina:
b) Sorteo Público:
30%
70%
SERUMS: Aspectos normativos
• Tres modalidades de plazas: plazas remuneradas, plazas equivalentes Ad Honorem y
el Acuerdo de Partes.
• La duración del contrato de la modalidad remunerada es de doce (12) meses
calendario, el profesional realiza sus actividades durante treinta y seis (36) horas
semanales y no está obligado a realizar guardia durante su servicio.
• Plazas remuneradas: distritos de extrema pobreza, muy pobres o pobres
(FONCODES).
• Los profesionales reciben una remuneración mensual equivalente al primer nivel de
su línea de carrera profesional y se encuentran bajo el régimen del decreto
legislativo 276 (D.L. 276).
SERUMS: Cambios en el último quinquenio
• Por ello en los últimos años con el objetivo de cambiar esta
situación se han formulado cambios en el Programa SERUMS
para así mejorar la distribución de profesionales de la salud
ello ha implicado modificaciones en su marco normativo y un
incremento sustancial del número de plazas remuneradas.
TABLA 3. Cambios en el marco normativo del SERUMS
SERUMS: Cambios en el último quinquenio
FIGURA 3. Evolución de la oferta de plazas remuneradas SERUMS por sub sector de salud, año 1999-2011
Evolución del Programa y déficit crítico de RHUS
FIGURA 4. Perú: establecimientos de salud con profesionales SERUMS, 2006-2009
SERUMS: Cambios en el último quinquenio
• El resultado: En los 811 distritos más pobres del país, en los que
antes de los cambios efectuados el 53% tenía médicos serumistas
ahora el 89% de estos distritos tienen profesionales de salud
• El SERUMS es el principal instrumento para dotar de profesionales
a lugares donde no los había.
• El 85% de serumistas opta por distritos ubicados en los dos
quintiles de mayor pobreza (54% en el Q I y 31% en el Q II).
• Las tres regiones más pobres del país tienen hoy una
disponibilidad de profesionales de la salud en el primer nivel de
atención superior al promedio del país.
• En conclusión, el problema ya no es el número de profesionales y
ello se ha comenzado a expresar en resultados, como en el caso
de Apurímac que en un periodo similar de comparación salió del
grupo de regiones con mayor mortalidad materna.
Evolución del Programa y déficit crítico de RHUS
FIGURA 5. Perú: Distribución de SERUMS por quintiles de pobreza, 2009.
Evolución del Programa y déficit crítico de
RHUS
SIN MÉDICOS SERUMS
CON MÉDICOS SERUMS
Estándar: 10 médicos x 10,000 Hab.
DISPONIBILIDAD MÉDICOS: <5 x10,000 Hab.
DISPONIBILIDAD MÉDICOS: 5-9 x10,000 Hab.
DISPONIBILIDAD MÉDICOS: >10 x 10,000 Hab.
Evolución del Programa y déficit crítico de RHUS
25.00
APURIMAC
Tasa de Mortalidad
Materna
20.00
2006
2009
DRHUS
TM
17.84
24.89
8.87
5.55
15.00
AYACUCHO
10.00
2006
2009
5.00
DRHUS
TM
17.02
21.26
15.11
5.25
0.00
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
HUANCAVELICA*
DRHUS
TM
2006
13.45
11.42
2009
14.14
11.94
Densidad de Recursos Humanos
Fuente: Nº de muertes maternas datos referenciales emitido por Oficina General de Epidemiología
Densidad de RHUS: Observatorio Nacional de Recursos Humanos - DGGDRH - MINSA
* Datos incluyen personal administrativo
PROBLEMÁTICA
SERUMS Equivalente
• A pesar del incremento de plazas remuneradas siempre han
sido insuficientes en relación a la cantidad total de inscritos
• La ausencia de un marco regulatorio ha permitido la
proliferación de escuelas y facultades con la creciente
preocupación acerca del riesgo de que la calidad en la entrega
de servicios de salud a la comunidad y al individuo sea
disminuida ante la oferta excesiva de profesionales con
estándares de formación heterogéneos, así como ante una
desordenada distribución y disímil competencia profesional
en nuestro país.
• Esta situación tergiversa los fines del SERUMS pues un grupo
importante de profesionales de la salud brindan sus servicios
sin contraprestación alguna en la modalidad equivalente cuya
constitucionalidad está en tela de juicio es así que ha sido
prohibida en el dictamen por mayoría de la nueva Ley del
SERUMS de la Comisión de Salud del Congreso.
SERUMS Equivalente
TABLA 4. Evolución de la brecha entre demanda para la realización del SERUMS y oferta de plazas rentadas,
en 12 profesiones de ciencias de la salud. 1991-2006
SERUMS Equivalente
TABLA 5. Proceso de selección SERUMS 2007
Nota: Al 5 de abril del 2014 (Medicina Humana)
- 2133 plazas
- 2800 inscritos
Ausencia de incentivos económicos diferenciados
en la modalidad remunerada
• La ausencia de incentivos económicos diferenciados de
acuerdo a quintiles de pobreza en la modalidad remunerada
constituye un incentivo negativo para la cobertura de plazas
en las zonas más pobres y alejadas.
• RM 190-2013/MINSA. Listado de EESS que se encuentran
ubicados en zonas alejadas y de frontera: 1507 EESS (criterio
de altitud y horas de cabecera de red)
Ausencia de incentivos económicos diferenciados en la modalidad
remunerada
TABLA 6. Plazas remuneradas adjudicadas y no adjudicadas. 2011
Mortalidad de serumistas
• Año a año colegas (la mayoría entre 24 y 33 años) fallecen en
cumplimiento del deber (transportando pacientes,
movilizándose a comunidades alejadas, etc.) siendo los
accidentes de tránsito la primera causa de muerte entre los
médicos que realizamos SERUMS con una tasa de mortalidad
al 2009 de 2,42 por cada mil plazas adjudicadas
Mortalidad de serumistas
FIGURA 6. Tasa de mortalidad de los médicos que realizan el SERUMS 2006 - 2009
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(3): 478-90
Riesgos para la salud mental
• Salud Mental en médicos SERUMS 2011-2012
• Se aplicó como herramientas de tamizaje la escala del Centro de Estudios
Epidemiológicos para depresión y el Test para la Identificación de Trastornos
por Uso de Alcohol, a 493 médicos. Se encontró que 26% de las mujeres y
14,5% de los varones puntuaron en el rango de depresión; 22% de mujeres y
26% de varones lo hicieron para uso problemático de alcohol. 39% puntuó
para cualquiera de ambas entidades.
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011; 28(2): 277-81.
Seguridad Social inoportuna
• Con el objetivo de determinar la cobertura del aseguramiento en salud que
recibieron los médicos recién graduados de universidades de Lima, que
realizaron el Servicio Rural y Urbano Marginal en Salud (SERUMS) durante el
periodo 2012 – 2013.
• De un total de 290 médicos el 6,6% (19) tenía activado su seguro al fin de los
tres primeros meses, incrementándose al 72% (209) el último mes, el 26,2%
no tuvieron afiliación en ninguno de los meses. Se encontraron diferencias en
la cobertura de aseguramiento según entidad que regula la sede (p<0,01), el
sexo del médico (p=0,03) y la clasificación de pobreza de la sede (p=0,02). Se
concluye que existe una deficiente cobertura de aseguramiento hacia los
profesionales que realizan atención primaria de la salud en zonas alejadas del
país, lo cual es un problema que debe ser vigilado.
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):220-23.
Deficiente infraestructura, déficit de insumos y
medicamentos
Abandono y trato injusto a profesionales serumistas
Abandono y trato injusto a
profesionales serumistas
RECOMENDACIONES PARA LA ACCIÓN
1. Actualizar bases de datos de plazas SERUMS
2. Evaluar necesidad de una evaluación para el ingreso al SERUMS
(MINSA)
3. Proponer a MINSA normativa para agilizar la Resolución de
Término de SERUMS (2 días)
4. Rechazar SERUMS ad-honorem. Equivalentes, casos especiales
mínimos deben gozar beneficios sociales y remuneraciones.
5. Inducción obligatoria, criterios. Proponer directiva a MINSA
6. Cursos virtuales
7. Participación de representantes serumistas en los Comités
Regionales del SERUMS
8. Metodologías innovadoras para los cursos de inducción
9. Desestimar plazas en lugares donde hubo agresión y/o accidentes
MÉDICOS JÓVENES
JUNTOS
GRACIAS
[email protected]

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