S10-17- Pascal AUQUIER – Mesurer les inconforts en

Report
Mesurer les inconforts en réanimation
CREUF
Chartres 2&3 Octobre 2014
P. Auquier, EA3279 Marseille
1
Mesurer du subjectif
Revue de la littérature
Cà ce fait ?
Disconfort and Critical Care
Pourquoi ?
136
122
Possible?
84
56
29
7
< 1990
1990-94
1995-99
2000-04
2005-09
2010-14
430 publications dont 20 ciblées sur mesure
Validity of the Faces Anxiety Scale for the assessment of state anxiety in
intensive care patients not receiving mechanical ventilation. McKinley S, J
Psychosom Res. 2008
2
Mesurer du subjectif
Cà ce fait ?
• Progrès prise en charge
 Peu innovation : stratégies proches ou équivalentes
Pourquoi ?
• Modèle de développement : poids économique
 Arguments dans la discussion de l’efficience
 Politique qualité
Possible?
• Modification des référentiels
 Retour à conception plus humaniste de l’exercice
 Poids des mouvements usagers
 Modification des représentation de la santé
• Effet de mode …. autour de concept ancien : bien-être
3
Mesurer du subjectif
Cà ce fait ?
Pourquoi ?
•
Ce n’est pas une mesure d’un critère objectif donc suspect
Unité physique : le temps
Faux
•
Possible?
•
Pas possible mesurer un critère subjectif
Dépression, Intelligence
Faux
Possible d’apprécier le subjectif mais seulement par des
approches qualitatives
2 modes de représentations même objet
ce sujet est très triste
ce sujet présente un niveau de tristesse de 8 sur une échelle de 0 à 10
Faux
Mais comment ???
4
Comment mesurer
• Questionnaire standardisé
• Questions : items
– Modalité de réponse
aux questions
– Regroupés en
« dimension » ou
concept
modalités de réponse
10
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
.
1
AU COURS DES 8 DERNIERS
Pas du
JOURS :
tout
Vous avez eu des problèmes de
sommeil
o
Vous avez eu des douleurs
quelque part
o
Vous avez eu l'impression d'être
vite fatigué(e)
o
Vous avez été triste ou déprimé(e)
o
Vous avez été tendu(e) ou
nerveux(se)
Vous avez rencontré des parents
ou amis... (conversation, visite)
Vous avez eu des activités de
groupes (réunion, activités
religieuses, association...) ou de
loisirs (cinéma, sport, soirées...)
2
3
Un
peu
Beaucoup
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Extrait du questionnaire de DUKE
5
Comment mesurer : de où vient le
questionnaire ?
Concept
Littérature
Physique
Psychol.
Pré questionnaire
Univers des questions
Social
Entret. Indiv.
Experts
Focus gp
Conceptualisation
Génération
Q1 …
Q2 …
Q3 …
Q4 …
.
.
.
Q123 …
Q124…
Q125 …
Q126…
Tri d’Items
Q1…
Q2…
Q3…
Q4…
.
.
Q39…
Q40…
Qu.
Final
Validation
Métrologique62
Questionnaire standardisé, valide et acceptable
• Valide = les qualités de mesure sont évaluées et satisfaisantes dans
un contexte donné
Grandes propriétés métriques
– Validité : capacité à bien mesurer ce que le questionnaire est
censé mesurer
– Fiabilité : précision, cohérence, stabilité
– Sensibilité au changement : capacité à repérer un changement
• Acceptabilité : sujets, professionnels, politiques …
7
Valide
Indicateurs Statistiques
Fiabilité
Validité








Structure Factorielle
IICC, IIDV
Alpha de Cronbach
DIF
ICC
Floor, Ceiling effect
Infit, Outfit
…
Validité : ce n’est qu’un problème technique
– Statistiques complexes : arbre qui cache la forêt
Problème définition du concept
8
Questionnaire standardisé, valide et acceptable
… mais pas que !!!
« Andrew
le camenbert c’est … »
de normandie
« … bon »
de lorraine
« … beurk »
concept
Facteur de confusion : Andrew
est américain !!!
Ca marche aussi avec le hâchi parmentier
Et pourtant les deux sont appelés « Camenbert »!!!
9
Et donc y a-t-il des choses …
Peu de questionnaires utilisables
10
Et donc y a-t-il des choses …
11
2
Bruit
Lumière
Lit
Sommeil
Soif
Faim
Froid
Chaud
Douleur
Perfusion
Anxiété
Isolement
Visite limitée
Manque
Information
Total

Peu effet de





Age
Sévérité
Chirurgie
Ventilation
Effet
 Durée mais faible ++
 Genre
12
Mais au fait mesurer mais pourquoi faire ?
Cas 1 : Etude IPREA 3 mais …
Cas 2 de l’anesthésie : EVAN-G
• Origine …. XXème siècle
– Construction and validation. Ann Fr Anesth Reanim. 1999 Oct;18(8):848-57.
– A scale of perioperative satisfaction for anesthesia. Preliminary results. Ann Fr Anesth
Reanim. 1999 Oct;18(8):858-65.
– Development and validation of a perioperative satisfaction questionnaire.
Anesthesiology. 2005 Jun;102(6):1116-23.
•
•
•
Pourquoi développer ? PHRC 1994
Contenu
– EVAN-G : Mesure vécu péri-opératoire
– 26 questions décrivant 6 dimensions : Attention, Information,
Intimité, Douleur, Inconfort, Attente
Quelle application
– “A Randomized Trial of Sedative Premedication on Patient Experience”
– PHRC soumis en 2007 : réponse NON !
– PHRC IR 2011
13
Mais au fait mesurer mais pourquoi faire ?
1062 patients inclus : Lorazepam (354) ; Placebo (354) ; Pas Pré médication (354)
No Premed.
Lorazepam
Placebo
(N=319)
(N=330)
(N=322)
EVAN-G
ANOVA
Lorazepam Lorazepam
vs. No
Premed
vs.
Placebo
GENERAL POPULATION
Attention
77±20
74±22
75±20
0.27
-
-
Information
65±19
64±21
64±21
0.54
-
-
Privacy
68±19
67±19
66±19
0.50
-
-
Pain
66±21
68±22
63±23
0.01
0.02
0.001
Discomfort
81±16
83±18
81±17
0.33
-
-
Waiting
80±24
74±27
78±25
0.01
0.01
0.07
Index
73±13
72±14
71±13
0.38
-
-
Score varie 0 (vécu le pire) à 100 (vécu le meilleur)
USA : Plus de 75% des patients de plus 65 ans ont une PM !
Kain ZN et col. Premedication in the United States: a status report. Anesth Analg 1997
1414
2
Que retenir !
• Intérêt pour prise en compte de la perception des patients (inconfort …)
est récent
• Mesurer possible mais
– important que la mesure soit valide
– …mais ce n’est qu’un problème technique
• La définition de l’objet mesuré est aussi important que la technique de
mesure … souvent non défini !
• Intérêt pratique existe
– Contrainte qualité, HAS
– Evaluation stratégies thérapeutiques, de soins
• Bonne illustration intérêt
vers 12h15 session Inconfort … le programme IPREA3 O. Mimoz
15

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