US Obstétrico - Dr. Antonio de la Cruz Puente

Report
US OBSTÉTRICO
Cinthia A. López Sainz
Verónica Tamayo Escorcia
Objetivos del US
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Determinar edad gestacional
Determinar crecimiento fetal
Determinar bienestar
Tamizaje de malformaciones y anomalías
Tipos de Us
Frecuencia
Vía
Cronología
• Baja (2 a 2.5MzH)
• Alta (5 a 10MzH)
• Transabdominal
• Transvaginal
• Primer trimestre
• Segundo trimestre
• Tercer trimestre
US transvaginal
Ventajas
 La cercanía de la superficie del transductor con el
objetivo.
 El uso de altas frecuencias diagnósticas.
 No efectos adversos en el embarazo
Desventajas
 Pacientes perimenopáusicas
 Posterior a 16 SDG
US abdominal
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Se debe usar ventana acústica vesical
No se usa en pacientes obesas
Pobre resolución en etapas tempranas
Recomendado a partir del segundo trimestre
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Desde FUM hasta 12 semanas posteriores
Mejor método diagnóstico US tv
Localizar y ver el numero de sacos gestacionales
Tiempo de evolución de embarazo
Apariencia de embarazo temprano
Síntomas de dolor o sangrado anormales
Pre y peri ovulación
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Maduración folículo ovárico
Ovulación
Endometrio: proliferativa y secretora
Transformación en decidua
Concepción
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3 a 5° SDG
Cuerpo lúteo y fertilización
Mórula  blastocito
Implantación
5° SDG saco gestacional
Saco gestacional
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2 a 3 mm; entre 4 y 5 SDG
Colección liquida rodeada por anillo ecogénico
Signo saco gestacional doble
Medición por DMS
Saco vitelino
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Esférico, periferia ecogénica y centro anecogénico
TV 5 a 5.5 SDG (5 y 8mm) y TA 7 SDG (20mm)
Cordón umbilical (7 a 8 SG)
Embrionaria
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6 a 10 SDG
Embrión trilaminar
Organogénesis
10 a 13 SDG recomendado (LCN)
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10 SDG: 30 a 45mm LCN, (aumento de 1mm/día)
6° SDG actividad cardiaca: 100 y 115 lpm
8 SDG 144 a 159 lpm
Fetal
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11 y 12 SDG
Crecimiento fetal
Aproximación corion/amnios
Placenta
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Decidua: capsular, basal y parietal
Placenta tiene un componente materno (basal) y un
componente fetal (corion frondoso)
Corion
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10 SDG: Deriva de vellosidades superficiales
Extiende por encima y se fusiona con bordes
placentarios
Adhesión a decidua parietal posterior a fusión de
basal y capsular (2 trimestre)
Amnios
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3 y 4 SDG: formación a partir de embrioblasto
Signo doble burbuja
Rodea al embrión en crecimiento
Membrana se adhiere a inserción de cordón
umbilical (12 A 16 SDG)
Traslucencia nucal
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10 SDG, membrana delgada posterior
>3mm ap anormal
Posición neutra
Relación con: aneuploidia y cariotipo anormal
(18,21, turner)
LA
Liquido amniótico alcanza máximo en 34 SDG
(800ml)
• ILA: medición en cm del diámetro vertical mayor de
cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos y su
suma.
ILA 8 a 18 cm
• Medición
única: mayor cuadrante de líquido
amniótico libre de partes fetales y cordón umbilical.
2.1 a 8.0 cm
Normal
Poli
Oligo
hidramnios hidramnios
Volumen
2000ml
500ml
ILA
18; >24
8; <5
Pool
máximo
8
8-11, 1216, >16
2
Perfil biofísico:
 El ILA
 El movimiento fetal
 El tono y postura del feto.
 Los movimientos respiratorios fetales
 Determinación de la actividad o reactividad
cardíaca fetal
EXÁMENES ECOGRÁFICOS
DEL SEGUNDO Y DEL TERCER
TRIMESTRE
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Movimientos cardiacos (FCF)
Evitar parto gemelar sorpresa
Corionicidad y amnionicidad
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Presentación, posición y situación
Distocia
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Más tempranas, más precisas
Identificar anormalidades
Relación edad ecográfica y edad menstrual
Peso en gramos y por percentil
Evolución valorando examen ecográfico previo
Intervalos no > de 2 sem
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Posición
Relación con cérvix
Posición de Trendelenburg, vaciamiento de vejiga,
exploración transvaginal
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Ventrículos cerebrales, fosa posterior, vista cardiaca
de cuatro cámaras, columna, estomago, riñones,
vejiga urinaria, inserción del cordón umbilical
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Más difícil entre más avanza la gestación
Tamaño y localización
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Edad menstrual (FUM)
Edad concepcional
Ultrasonido (Tamaño)
PRIMER TRIMESTRE
0 -13 SDG
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Presencia saco coriónico
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2 mm a las 4.4 SDG
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Diámetro medio del saco (media de diámetros
longitudinal, anteroposterior y transversal)
Se hace menos confiable a medida que avanza el
embarazo
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Signo de doble saco: vellosidades coriónicas y decidua
parietal profunda
Signo intradecidual: desviación de la flexión de la
cavidad endometrial
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Saco vitelino: 5 SDG
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Embrión a partir de 2mm
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UNA VEZ QUE SE VISUALIZA EMBRIÓN, LA MEDIDA DE
ELECCIÓN ES LONGITUD CORONILLA-NALGAS (LCN)
LCN:5mm = DMS:14mm = 6.2 SDG
SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO
14 a 42 SDG
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Plano que atraviese 3er
ventrículo y tálamo
Calotas limpias y simétricas
bilaterales
Colocación de cursores:
BE de calota distal a BI de
calota proximal
M de calota proximal a M
de calota distal
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Plano que atraviese 3er
ventrículo y tálamo
Calotas limpias y simétricas
bilaterales
Cavum del septum pellucidum
(ant) e hiato tentorial (post). La
flecha con cisterna superior y
cuadrigerminal
Cursores: BE de calota proximal
y BI de la calota distal
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Plano de eje longitudinal de la diáfisis
Cabeza, tracánter mayor cóndilo femoral
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Porción osificada de metáfisis y diáfisis
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Cursores: en unión del hueso con cartílago
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Diámetro transverso del hígado mayor
Plano cefalocaudal: Unión de venas porta (palo de
hockey)
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Simetría de costillas inferiores
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Borde de la piel
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Callen, Peter W. Ecografía en obstreticia y
ginecología. 4ª ed. Buenos Aires. Médica
Panamericana. 2002
GRACIAS

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