Presentatie Rhijn Visser, sportarts

Report
Adductor tendinopathie
Rhijn Visser
Sportarts SMA Elkerliek
Adductoren tendinopathie
•
•
•
•
•
•
Algemene opmerkingen
Anatomie
Anamnese
Lichamelijk onderzoek
Aanvullend onderzoek
Therapie
Algemene opmerkingen 1
•
•
•
•
Heel veel literatuur
Geen definities maar wel veel diagnoses
Weinig evidence based
3 Gerandomiseerde studies naar
behandeling
Vaak meer dan 1 diagnose
• 19 van 21 patienten meer dan 1 diagnose
– Ekberg 1988
• 51 van 189 patienten meer dan 1
diagnose
– Lovell 1995
• 80% van patienten met adductor klachten
hebben +ve botscan voor osteitis pubis
– Holmich 1999
Algemene opmerkingen 3
• Hoe langer klachten bestaan hoe groter
gebied is die meedoet
• Athletic pubalgia wordt vaak gebruikt
– Osteitis pubis, adductor klachten en occult
hernia/posterior abdominal wall defect
• Klachten verplaatsen van plek
Anatomie 1
• Heel erg
ingewikkeld
• Ossal
Anatomie 2
•
•
•
•
Adductoren:
Longus
Brevis
Magnus
Anatomie 3
• Veel aanhechtingen
rondom os pubis
Typische anamnese
•
•
•
•
•
•
Pijn of stram/strak gevoel in adductor regio
Erger met sprinten/aanzetten of schieten
Meestal langzaam opgetreden
Meestal ook pijn os pubis
Soms uitstraling naar scrotum of distaal
Pijn erger na afloop
Onderzoek
•
•
•
•
•
How
To
Approach
Groin
Pain
Hip/pelvis
Thigh
Abdomen
Genitalia
Pain - referred
Adductor tendinopathie
• Druk pijn bij
aanhechting of
proximale deel van
adductor longus
– Holmich 1999,2004
Onderzoek
• Vaak druk pijn os
pubis
• Adductoren klachten
vaak gepaard met
osteitis pubis
Onderzoek
• Weerstands testen
adductie positief
– Fricker,Holmich,Lovell
Onderzoek
• Rekken adductoren
soms pijnlijk
Aanvullend onderzoek
•
•
•
•
•
Bekken foto
Echo
MRI
Bot scan
Herniographie
Bekken foto
• Osteitis pubis
– 50% prof voetballers +
– Niet diagnostisch
• Stress #
• Coxartrose
Echo
•
•
•
•
Soms tendinopathie
Liesbreuk uitsluiten
Vaak normaal
Niet nodig om
diagnose te stellen
MRI
• Brengt veel in beeld
• Moeilijk te lezen
• Ook afwijkend bij
asymptomatische
sporters
• Kan andere
pathologie uitsluiten
• Vaak normaal
Therapie
•
•
•
•
•
2 RCT’s
Compressie broek
Oefentherapie
Injectie
Operatie
Compressie broek
• 11 patienten met
osteitis pubis en
adductor klachten
• Oefeningen met en
zonder broek
• Minder klachten met
broek
• Geen afname
prestatie
Oefentherapie
•
•
•
•
Holmich, The Lancet, 1999.
68 patienten met adductor tendinopathie.
OT vs fysiotherapie applicaties
Oefentherapie veel beter, 21 van 29 op
oud niveau zonder klachten
• fysio – 4 van 30
• Ton legt meer uit
Injectie
• Wordt vaak gedaan
• Geen prospective studies
• Sommige autheurs raden
corticosteroiden af
– Fricker 2002
• Ook injectie met 12,5%
dextrose recent
gepubliceerd –
Prolotherapy.
– Topol 2005.
Operatie
• Goede retrospectieve resultaten van
liesbreuk chirugie of adductor tenotomie
• Niet bekend waarom het werkt
• Vele theorieen
Vragen ????
•
Rhijn Visser
SMA-Elkerliek
www.elkerliek.nl
0492-595966

similar documents