ילדים ופזילה

Report
2000
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫ילד בן ‪ 3‬הופנה עקב גוש בעפעף העליון מימין כנראה בתמונה‪ .‬מה‬
‫הממצא הקליני המהווה אינדיקציה לטיפול בגוש שבעפעף‪:‬‬
‫‪2‬‬
‫א צניחת עפעף‪.‬‬
‫ב גדילה מהירה של הגוש‪.‬‬
‫ג שינוי בצבע הגוש‪.‬‬
‫ד אמבליופיה‪.‬‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫‪3‬‬
‫תינוק בן שבועיים הופנה עקב פזילה כנראה בתמונה‪.‬‬
‫הרפרקציה ‪ .+0.5‬הטיפול המומלץ הינו‪:‬‬
‫א מתן משקפיים ביפוקליות‪.‬‬
‫ב ניתוח הפזילה עד גיל‬
‫חודש‪.‬‬
‫ג ניתוח הפזילה עד גיל‬
‫שנה‪.‬‬
‫ד ניתוח הפזילה לאחר גיל ‪3‬‬
‫שנים‪.‬‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫ילד בן ‪ 11‬הופנה עקב תנוחת ראש כנראה בתמונה‪ .‬המבחן הדרוש‬
‫לאבחון מדויק של ההפרעה הינו‪:‬‬
‫‪4‬‬
‫‪ Ocular movements‬א‬
‫‪ Three-step test‬ב‬
‫‪ Prism and cover test.‬ג‬
‫‪ Forced duction test.‬ד‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫גבר בן ‪ 34‬הופנה עקב פזילה כנראה בתמונה‪ .‬הפזילה מתגברת במבט‬
‫למטה‪ .‬לצורך תכנון הניתוח יש לחפש ‪ overaction‬של השריר‪:‬‬
‫‪5‬‬
‫‪ Superior Rectus‬א‬
‫‪ Inferior Rectus‬ב‬
‫‪ Superior Oblique.‬ג‬
‫‪ Inferior Oblique.‬ד‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫‪6‬‬
‫אצל ילד בן שנה עם ניסטגמוס אתה מאבחן‬
‫‪Oculocutaneous Albinism .‬‬
‫להשלמת הבירור הסיסטמי יש לשאול את ההורים‪:‬‬
‫א האם הילד סובל משברים בעצמות גם לאחר חבלות‬
‫קלות‪.‬‬
‫ב האם לילד יש בעיות שמיעה ודיבור‪.‬‬
‫ג האם הילד נולד פג‪.‬‬
‫ד האם לילד יש נטייה לזיהומים ודימומים חוזרים‪.‬‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫‪7‬‬
‫הטיפול היעיל ביותר באמבליופיה‪ ,‬בנוכחות‬
‫היפראופיה וניסטגמוס לטנטי‪ ,‬הוא‪:‬‬
‫א מתן אטרופין קבוע לעין הטובה‪.‬‬
‫ב טיפול בסגירות ל ‪ 3‬שעות ביום לעין הטובה‪.‬‬
‫ג מתן פוספולין יודיד קבוע לעין הטובה‪.‬‬
‫ד מתן פוספולין יודיד קבוע לעין הטובה ואטרופין קבוע‬
‫לעין האמבליופית‪.‬‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫‪8‬‬
‫לגבי תסמונת ה ‪ monofixation‬מה אינו נכון‪:‬‬
‫א אופיינית לאחר פגיעה מקולרית חד עינית בגיל המבוגר‬
‫ב יכולה להיות אמבליופיה משמעותית‪.‬‬
‫ג יכולה להיות כמצב ראשוני ללא ניתוח פזילה קודם‪.‬‬
‫ד זוית הפזילה בדרך כלל עד ‪ ±8‬פריזמות‪.‬‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫‪9‬‬
‫במקרה של בריחה לאחור של שריר הרקטוס המדיאלי‬
‫במהלך ניתוח פזילה לתיקון אזוטרופיה‪:‬‬
‫א יש לקבע את העין על ידי תפר חיצוני במצב של‬
‫אדדוקציה מקסימלית‪.‬‬
‫ב יש לחפש את קצה השריר על פני הסקלרה מאחורי‬
‫האקווטור‪.‬‬
‫ג יש לחפש את קצה השריר לאורך הדופן המדיאלית של‬
‫הארובה‪.‬‬
‫ד במקרים של ניתוח אזוטרופיה הרקטוס המדיאלי לא יברח‬
‫לאחור גם לאחר ניתוק מוחלט שלו מהאינסרציה‪.‬‬
2001
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫חולה בן ‪ .40‬בתמונה העליונה מצב העיניים‬
‫בהסתכלות לרחוק ובתמונה התחתונה ‪ -‬בהסתכלות‬
‫לקרוב‪ .‬האבחנה היא ‪:‬‬
‫‪11‬‬
‫‪ Convergence insufficiency‬א‬
‫‪ Divergence excess‬ב‬
‫‪exotropia‬‬
‫‪Low ACA exotropia‬‬
‫‪Right 3rd nerve paresis‬‬
‫ג‬
‫ד‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫פועל נחבל בראשו בזמן עבודתו‪ .‬בעקבות החבלה‬
‫התפתחה פזילה כנראה בתמונה‪ .‬הטיפול המומלץ על‬
‫ידך הוא‪:‬‬
‫‪12‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫תרגילי אבדוקציה אינטנסיביים‬
‫ניתוח בהקדם האפשרי להשבת הראיה הדו‪-‬עינית‬
‫מעקב במשך כשנה בהמתנה לשיפור ספונטני‪.‬‬
‫משקפי פריזמה עם ‪ Base-in‬גבוה‪.‬‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫ילד בן ‪ 4‬הופנה עקב הטית ראש לצד שמאל מאז היותו בן שנה‪ .‬חדות‬
‫הראיה ‪ 6/10‬בכל עין‪ .‬הסיבה העיקרית להפנייתו לניתוח היא‪:‬‬
‫‪13‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫מניעת התפתחות אמבליופיה‬
‫משמאל‪.‬‬
‫השגת אבדוקציה מלאה בעין‬
‫שמאל‪.‬‬
‫ביטול הטית הראש לשמאל‪.‬‬
‫מניעת התפתחות אמבליופיה‬
‫מימין‪.‬‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫תינוקת בת ‪ 3‬חודשים מופנית למרפאתך עקב פיקסציה לא יציבה‬
‫וניסטגמוס‪ .‬בבדיקת המקטע הקדמי אתה מוצא ממצאים כבתמונה‪.‬‬
‫הצעד הבא החשוב ביותר להמשך הבירור הוא‪:‬‬
‫‪14‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫בירור סיפור משפחתי‪.‬‬
‫מעקב אחר אמבליופיה‪.‬‬
‫טיפול בעדשות מגע צבועות‪.‬‬
‫ביצוע בדיקות להמצאות גידול‬
‫בכליה‪.‬‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫ילד בן ‪ 5‬נבדק בגלל פזילה‪.‬‬
‫כדי שלא תהיה תנועת עיניים במבחן ‪Alternate prism cover test‬‬
‫יש לשים לפניו את התיקונים הפריזמטיים הבאים בכיווני המבטים‬
‫המוצגים‪ .‬הניתוח המומלץ לתיקון הפזילה הוא‪:‬‬
‫‪15‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫יש צורך להחליש את שני הישרים‬
‫הפנימיים ולהזיזם כלפי מעלה‪.‬‬
‫יש צורך להחליש את שני הישרים‬
‫החיצוניים ולהזיזם כלפי מעלה‪.‬‬
‫יש צורך להחליש את שני הישרים‬
‫הפנימיים ולהזיזם כלפי מטה ‪.‬‬
‫יש צורך להחליש את שני הישרים‬
‫החיצוניים ולהזיזם כלפי מטה ‪.‬‬
‫‪B ase-o u t‬‬
‫‪= 10‬‬
‫‪B ase-o u t‬‬
‫‪= 20‬‬
‫‪B ase-o u t‬‬
‫‪= 30‬‬
‫ישר‬
‫למעלה‬
‫ישר‬
‫לפנים‬
‫ישר‬
‫למטה‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫‪16‬‬
‫ילד בן ‪ .4‬לפי הממצאים בתמונה‪ ,‬השריר המשותק (או השרירים‬
‫המשותקים) בסבירות הגבוהה ביותר הוא (הם‪):‬‬
‫‪ Left Superior Rectus‬א‬
‫‪ Right Superior Oblique‬ב‬
‫‪ Right Inferior Oblique.‬ג‬
‫‪ Left double elevator palsy.‬ד‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫ילד בן שנה‪ .‬לדברי אמו הוא פוזל מאז שנולד בייחוד במבטים לצדדים‪.‬‬
‫הטיפול הראשוני שתציע הוא‪:‬‬
‫‪17‬‬
‫‪ Bimedial-Recession‬א‬
‫‪ RE: LR-Resection and‬ב‬
‫‪MR-Recession‬‬
‫‪Bifocal glasses.‬‬
‫‪No treatment.‬‬
‫ג‬
‫ד‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫חולה בן ‪ ,57‬מתאגרף לשעבר‪ ,‬מתלונן על דיפלופיה מזה‬
‫כחודשיים‪ .‬לא נחבל באחרונה באזור הפנים‪ .‬בתמונה‪ ,‬הוא‬
‫מסתכל על העט הכחול‪ .‬הבדיקה החשובה ביותר‬
‫להתקדמות באבחנה בשלב זה היא‪:‬‬
‫‪18‬‬
‫‪ CT.‬א‬
‫‪ Forced duction test.‬ב‬
‫‪ Hess screen.‬ג‬
‫‪ Cover-uncover test.‬ד‬
2002
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫ילד בן שנתיים סובל מעין ימין “בורחת” מזה מספר חודשים‪ .‬אתה‬
‫מוצא חדות ראיה ירודה בעין זו‪ .‬הסגמנט הקדמי תקין בשתי העיניים‪.‬‬
‫קרקעית עין שמאל תקינה‪ .‬בימין אתה מוצא עצב ראיה כבתמונה‪.‬‬
‫תופעה שכיחה נוספת במחלה זו היא ‪:‬‬
‫‪20‬‬
‫‪Absence of the greater‬‬
‫‪wing of the sphenoid‬‬
‫‪High myopia‬‬
‫‪Serous retinal detachment‬‬
‫‪Abnormal retinal‬‬
‫‪correspondence.‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫בת ‪ .20‬מתלוננת על כפילות ראיה‪ .‬בבדיקת תנועות העיניים‬
‫‪21‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ב‬
‫ד‬
‫הממצאים שלפניך‪ .‬פרט אנמנסטי חשוב הוא‪:‬‬
‫סיפור משפחתי של פזילה‬
‫המופיעה בגילאי ‪ 10‬עד ‪20‬‬
‫טיפול תרופתי לפצעי בגרות‪.‬‬
‫הפסקת שימוש במשקפיים‬
‫לתיקון היפראופיה גבוהה‪.‬‬
‫מתח נפשי רב בתקופה האחרונה‪.‬‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫גבר בן ‪ 68‬עם ראיה כפולה מזה כחודש‪ .‬תנועות העיניים ‪ -‬כנראה‬
‫בתמונה‪ .‬להשלמת הבירור יש לבצע‪:‬‬
‫‪22‬‬
‫‪Bagolini striated glasses‬‬
‫‪test‬‬
‫‪Hess screen‬‬
‫‪Forced duction test.‬‬
‫‪Pupillary responses‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
:‫ילדים ופזילה‬
‫כל הבאים נכללים באבחנה המבדלת של הממצא שבתמונה‬
:‫חוץ מ‬
23
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
Myelinated nerve fiber
layer.
Toxocariasis.
optic disc coloboma.
Rabdomyosarcoma.
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫הערכה מיטבית של זווית הפזילה בגבר בן ‪ 36‬עם חדות ראיה של חסר‬
‫תחושת אור בעינו הימנית ו‪ 6/6 -‬בעינו השמאלית‪ ,‬הנה באמצעות‪:‬‬
‫‪24‬‬
‫‪ Alternate cover test (prism and cover test).‬א‬
‫‪ Simultaneous prism-cover test.‬ב‬
‫‪ Krimsky test.‬ג‬
‫‪ Hirschberg’s test.‬ד‬
:‫ילדים ופזילה‬
:‫האבחנה הסבירה ביותר לתרשים שלמטה היא‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
Blow-out fracture
Dissociated vertical deviation
Third nerve palsy.
Double elevator palsy.
25
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫בת ‪ .30‬נפל על ראשה עציץ‪ .‬מאז היא מתלוננת על סטייה של חפצים‬
‫בצורה אלכסונית‪ .‬הסטייה ניתנת למדידה כמותית על ידי איזו‬
‫מהבדיקות הרשומות מטה‪:‬‬
‫‪26‬‬
‫‪ 3 step test‬א‬
‫‪ Red filter test‬ב‬
‫‪ Double Maddox rod test.‬ג‬
‫‪ Fundus examination.‬ד‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫מה מהבאים אינו מאפיין את תסמונת ה‪shaken baby:‬‬
‫‪27‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫הפרדות רשתית‪.‬‬
‫רטינוסכיזיס‪.‬‬
‫שטפי דם מתחת לרשתית‪.‬‬
‫דמם לזגוגית‪.‬‬
2003
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫הפרעת תנועת העין שלפניך נוטה לפעמים לשיפור ספונטני‪ .‬שיפור זה‬
‫קורה בשכיחות גבוהה יותר במקרה ש‪...‬‬
‫‪29‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫ההפרעה מולדת‬
‫ההפרעה נרכשת‬
‫ההפרעה דו‪-‬צדדית‬
‫כאשר יש מיופיה‬
‫אקסיאלית גבוהה‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫‪30‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫תינוק בן ‪ 6‬חודשים‪ .‬נשלח בגלל פזילה‪ .‬ממצאים בקרימסקי –‬
‫אזוטרופיה של ‪ 30‬מעלות‪ .‬רפרקציה ציקלופלגית – ‪ +1‬בכל עין‪.‬‬
‫הטיפול המומלץ הוא‪:‬‬
‫מרשם למשקפיים‬
‫ניתוח בהקדם האפשרי‪.‬‬
‫ניתוח בגיל שנה או שנתיים‪.‬‬
‫טיפול בסגירות מתחלפות עד‬
‫שניתן לבדוק הזווית במדויק‬
‫באמצעות פריזמות‪.‬‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫בילדה זו‪ ,‬במבטים למעלה ולמטה‪ ,‬היית מצפה ל ‪ pattern‬מסוג‪:‬‬
‫‪31‬‬
‫‪A‬א‬
‫‪ V‬ב‬
‫‪ X‬ג‬
‫‪ No specific pattern‬ד‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫‪ double elevator palsy‬עם ‪inferior rectus restriction‬‬
‫מתאפיין על ידי‪:‬‬
‫‪32‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ג‬
‫‪ Saccades‬תקינים של ה ‪inferior rectus‬‬
‫‪ Forced generations‬פתולוגיים‬
‫בתנוחת ראש )‪ (chin-up‬או עם ראש ישר והיפוטרופיה‬
‫יש ‪fusion‬‬
‫פטוזיס או פסאודו‪-‬פטוזיס הנם נדירים‪.‬‬
:‫ילדים ופזילה‬
:‫ היא‬sensory deprivation esotropia ‫הסיבה השכיחה ביותר ל‬
33
‫ א‬Cataract.
‫ ב‬Amblyopia.
‫ ג‬Anisometropia.
‫ ד‬Cortical dysfunction.
:‫ילדים ופזילה‬
:‫האבחנה הסבירה ביותר היא‬
34
‫ א‬Brown syndrome
‫ ב‬Duane syndrome
‫ ג‬Blow-out fracture
‫ ד‬LSO overaction
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫השריר החלש הוא‪:‬‬
‫‪35‬‬
‫‪ LSO‬א‬
‫‪ LIR‬ב‬
‫‪ RSR‬ג‬
‫‪ RIO‬ד‬
‫ילדים ופזילה‪:‬‬
‫מהי זווית הפזילה של הילדה שבתמונה?‪:‬‬
‫‪36‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫מדובר בפסאודוסטרביזמוס‪.‬‬
‫‪ 15‬מעלות‪.‬‬
‫‪ 30‬מעלות‪.‬‬
‫‪ 45‬מעלות‪.‬‬
2004
‫ילדים ופזילה‬
‫‪38‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫איזה ממצא לא קשור במחלה שבתמונה‪:‬‬
‫גלאוקומה‪.‬‬
‫קטרקט‪.‬‬
‫היפופלזיה פובאלית‪.‬‬
‫‪Chromosome 2p‬‬
‫‪.deletion‬‬
‫‪2‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫אדם בן ‪ 65‬הסובל ממחלת לב ואתרוסקלרוזיס עבר ניתוח לתיקון‬
‫פזילה בגלל אקזוטרופיה והיפרטרופיה של עין ימין‪ .‬המנתח צריך‬
‫לבחור איזה צירופי שרירים לנתח מתוך ידיעה כי עליו למנוע סיכון של‬
‫איסכמיה של סגמנט קדמי‪.‬‬
‫האופציה הטובה ביותר‪:‬‬
‫א‪ -‬עין ימין‪ -‬רססיה של שריר ישר חיצוני‪ ,‬רזקציה של שריר‬
‫ישר פנימי‪ ,‬רזקציה של שריר ישר תחתון‪.‬‬
‫ב‪ -‬עין ימין‪ -‬רססיה של שריר ישר חיצוני‪ ,‬רססיה של שריר‬
‫ישר עליון‪ ,‬רזקציה של שריר ישר פנימי‪.‬‬
‫ג‪ -‬עין ימין‪ -‬רססיה של שריר ישר חיצוני‪ ,‬אנתרופוזיציה של‬
‫שריר אלכסוני‪ ,‬רזקציה של שריר ישר פנימי‪.‬‬
‫ד‪ -‬עין ימין‪ -‬רזקציה של שריר ישר חיצוני‪,‬רססיה של שריר‬
‫ישר תחתון‪ ,‬רזקציה של שריר אלכסוני עליון‪.‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫‪40‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫הילדה צופה בטלוויזיה בתנוחת ראש זו מכל אחת‬
‫מהסיבות הבאות פרט ל‪:‬‬
‫אסטיגמטיזם‪.‬‬
‫שיתוק של העצב‬
‫השישי משמאל‪.‬‬
‫תסמונת ‪.Duane‬‬
‫שבר של הקיר‬
‫המדיאלי של הארובה‬
‫הימנית‪.‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫‪41‬‬
‫ילד בן ‪ 3‬שנים עם טורטיקוליס שהופיע סמוך ללידה‬
‫ופזילה גדולה יותר במבט ימינה‪.‬‬
‫מה התשובה הלא הנכונה?‬
‫א‪-‬‬
‫השריר האחראי לתופעה הוא‪. intortor, depressor and abductor :‬‬
‫ב‪-‬‬
‫לילד יש שתוק של הישר העליון הימני עם פעילות יתר של ה‪.yoke muscle-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫סבירות נמוכה של הופעה דו צדדית של תופעה זו‪.‬‬
‫ד‪-‬‬
‫ה‪ three-step test -‬אבחנתי בשתוק של שריר ‪ cyclovertical‬בודד‪.‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫‪42‬‬
‫‪3‬‬
‫מה נכון?‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪6‬‬
‫‪5‬‬
‫‪4‬‬
‫‪9‬‬
‫‪8‬‬
‫‪7‬‬
‫א‪ -‬בתמונות ‪ 1-3‬רואים ‪. DVD‬‬
‫ב‪ -‬האבחנה הכי סבירה היא ‪ - Brown syndrome‬יש ההגבלה בהרמת העיניים‬
‫באדוקציה וקונוורגנציה במבט כלפי מעלה‪ ,‬שזה ממצא שכיח בתסמונת‪.‬‬
‫ג‪-‬‬
‫האזוטרופיה גדולה יותר במבט למעלה בגלל שהאלכסוניים התחתונים הם‬
‫אדוקטורים )‪ )adductors‬ואינטורטורים )‪ )intortors‬במבט למעלה‪.‬‬
‫ד‪ -‬העיניים ישרות במבט למטה בגלל פעילות יתר של האלכסוניים העליונים‬
‫(תמונות ‪.)7-9‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫‪43‬‬
‫פזילה של כ‪ 20pd-‬במבט פרימרי‪ 25pd ,‬במבט למעלה‪.‬‬
‫במבט למטה אין פזילה‪ .‬איזה ניתוח תציע?‬
‫א‪ -‬טנוטומיה דו צדדית של האלכסוניים העליונים‪.‬‬
‫ב‪ -‬ניתוח של שם ‪.Harada-Ito‬‬
‫ג‪-‬‬
‫החלשה של השרירים הישרים הפנימים עם הסטת האינסרציות כלפי מטה‪.‬‬
‫ד‪ -‬טנקטומיה אחורית של האלכסוניים העליונים בשילוב עם החלשה של הישרים‬
‫הפנימיים‪.‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫‪44‬‬
‫סטיית העין הימנית שבתמונה‪:‬‬
‫א‪ -‬שכיחה בעיקר בילדים עם‬
‫אקזוטרופיה‪.‬‬
‫ב‪ -‬בדר"כ מופיעה כאשר חדות‬
‫הראייה שווה בשתי העיניים‪.‬‬
‫ג‪ -‬מופיעה בשכיחות גבוהה‬
‫בילדים עם אזוטרופיה‬
‫מולדת‪.‬‬
‫ד‪ -‬מופיעה בדר"כ בזמן מאמץ‬
‫לפיקסציה בשתי עיניים‪.‬‬
‫ילדים ופזילה‬
45
-‫ היא ב‬vortex vein -‫הסבירות הכי נמוכה לפגוע ב‬
‫א‬‫ב‬‫ג‬‫ד‬-
Superior rectus Faden operation.
Superior oblique tucking.
Large inferior oblique recession.
Lateral rectus recession and Y splitting.
‫ילדים ופזילה‬
‫ילדה בת ‪ 12‬נבדקת עקב פזילה מסוג ‪. intermittent exotropia‬‬
‫לאחרונה היא מתקשה לראות את הלוח בכיתה‪.‬‬
‫חדות הראייה ‪ 6/60‬בשתי העיניים ומשתפרת ל‪ 6/9 -‬בבדיקה עם חריר‬
‫)‪ .(pinhole‬לקרוב הראייה ‪ J1‬בכל עין‪.‬‬
‫כדי להעריך ולטפל בפזילה יש ‪:‬‬
‫‪9‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫למדוד את הפזילה עם פריזמות ו ‪ alternate cover-‬כאשר הילדה מתמקדת‬
‫על גירוי אקומודטיבי למרחק ולקרוב‪ ,‬הטיפול יהיה ניתוחי‪.‬‬
‫למדוד את הפזילה עם פריזמות ו ‪ cover test-‬כאשר הילדה מתמקדת על חפץ‬
‫גדול למרחק וצעצוע לקרוב‪ .‬הטיפול יהיה ניתוחי‪.‬‬
‫למדוד את הפזילה עם ‪ Krimsky test‬כאשר הילדה מתמקדת על נקודת אור‬
‫למרחק ולקרוב‪ .‬הטיפול יהיה ניתוחי‪.‬‬
‫למדוד את הפזילה עם ‪ cover test‬לקרוב כאשר הילדה מתמקד על גירוי‬
‫אקומודטיבי‪ ,‬ולמרחק על חפץ גדול‪ :‬לתת משקפיים‪ ,‬ולהזמינה למרפאה‬
‫למדידות חוזרות לאחר חודש‪.‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫‪47‬‬
‫מטרת ביצוע ניתוח של‬
‫‪Partial Tendon Transposition‬‬
‫כטיפול בשיתוק שרירים אקסטרה‪-‬אוקולריים הינו‪:‬‬
‫א‪ -‬הימנעות מתיקון יתר עקב ה ‪.transposition -‬‬
‫ב‪ -‬הימנעות מליקוי בהנעת העין בכוון השרירים שהוסטו‪.‬‬
‫ג‪ -‬הימנעות מפגיעה נרחבת בכלי הדם של השרירים‬
‫וגרימת ‪anterior segment ischemia‬‬
‫ד‪ -‬שמירת הטנון של חלק משרירי העין‪.‬‬
2005
‫‪49‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫מהו המשפט השגוי?‬
‫א‪ Confusion -‬הינו מצב בו אותה תמונה נופלת על הפובאה‬
‫בעין אחת ועל נקודה חוץ פובאלית בעין השניה‬
‫ב‪ -‬דיפלופיה יכולה להתרחש גם במצב מונוקולרי‬
‫ג‪ -‬רק עצמים הנמצאים מחוץ ל‪ Panum’s area -‬יכולים‬
‫לגרום לדיפלופיה באדם נורמלי‬
‫ד‪ -‬נדיר של‪ Confusion -‬תהיה משמעות קלינית‬
‫‪50‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫מה לא יופיע בדרך כלל עם הממצא שבתמונה?‬
‫א‪ -‬כתמי קפה בחלב‬
‫מרובים על העור‬
‫ב‪ -‬גליומה של עצב הראייה‬
‫ג‪ -‬לזיות כורואידליות‬
‫היפרפיגמנטריות‬
‫ד‪Astrocytic -‬‬
‫‪hamartoma‬‬
‫‪51‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫בחר‪/‬י מהאפשרויות הבאות‪ ,‬את השכיחה ביותר המלווה את‬
‫)‪Monocular elevation deficiency (Double elevator palsy‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫הגבלה באדוקציה באותה העין‬
‫הגבלה באבדוקציה באותה העין‬
‫הגבלה (רסטריקציה) של השריר הישר התחתון באותה העין‬
‫הגבלה (רסטריקציה) של השריר הישר העליון בעין השנייה‬
‫‪52‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫תינוק בן ‪ 7‬חודשים עם איזוטרופיה מולדת מתחלפת בזוית של‬
‫‪ 50 PD‬ורפרקציה ציקלופלגית של ‪ + 3.5 D‬בכל העין‪.‬‬
‫המשקפים לא עוזרים ליישור הפזילה‪.‬‬
‫מה נכון לעשות?‬
‫א‪ -‬לחזור על בדיקת הרפרקציה כדי לבחון האם יש רוחק ראיה‬
‫גדול יותר ולתקן אותו שנית עם משקפיים מתאימות‬
‫ב‪ -‬להמתין עד גיל שנתיים ולבדוק את זווית הפזילה מדויק יותר‬
‫ג‪ -‬לתת משקפיים ביפוקליות (‪)Bifocal lenses‬‬
‫ד‪ -‬לבצע ניתוח לתיקון הפזילה‬
‫‪53‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫אצל ילד בן שמונה אובחן שיתוק של השריר האלכסוני העליון‬
‫בעין הימנית‪ .‬במבט ראשוני (ישר קדימה)‪ ,‬נמצא ‪Right‬‬
‫‪ Hypertropia‬בזוית של ‪ .15 PD‬ישנה פעילות יתר בינונית‬
‫בשריר האלכסוני התחתון באותה עין‪.‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫איזה ניתוח יש לבחור?‬
‫החלשת השריר האלכסוני התחתון בעין ימין‬
‫החלשת השריר האלכסוני התחתון בעין ימין וגם של השריר הישר‬
‫התחתון בעין שמאל‬
‫החלשת השריר הישר העליון בעין ימין וגם החלשת השריר הישר‬
‫התחתון בעין שמאל‬
‫חיזוק של השריר האלכסוני העליון בעין ימין ( ‪Tucking‬‬
‫‪)Procedure‬‬
‫‪54‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫ילדה עם כתם )‪ (Port-wine‬במחצית הפנים השמאלית‪ ,‬סימני‬
‫‪ Buphthalmos‬בעין שמאל והסתיידויות במוח‪.‬‬
‫מהי התורשה?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪Autosomal Dominant‬‬
‫‪Autosomal Reccesive‬‬
‫‪Sporadic‬‬
‫אף אחד מהנ"ל‬
‫‪55‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫ילדה בת ‪ 8‬עם ניסטגמוס אופקי‪ .‬בהטיית ראש לימין אין ניסטגמוס‪.‬‬
‫בניסיון לישר את תנוחת הראש עם פריזמות ולשפר את חדות‬
‫הראיה יש להרכיב את הפריזמות באופן הבא‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫ה ‪ apex‬של הפריזמות לכיוון שמאל בשתי העיניים‬
‫ה ‪ apex‬של הפריזמות לכיוון ימין בשתי העיניים‬
‫הבסיס של הפריזמה בכיוון הרקתי (‪ )Base out‬בשתי העניים‬
‫הבסיס של הפריזמה בכיוון האף ( ‪ )Base in‬בשתי העיניים‬
‫‪56‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫לגבי התקופה הקריטית (‪ )critical period‬להתפתחות הראייה‪,‬‬
‫מה לא נכון?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫התקופה הקריטית להתפתחות אמבליופיה בשל פזילה מתחילה‬
‫בגיל ‪ 4‬חודשים‬
‫התקופה הקריטית להתפתחות אמבליופיה בשל‬
‫‪anisometropia‬מתחילה לפני גיל ‪ 4‬חודשים‬
‫אמבליופיה בשל ‪ astigmatism‬איננה מתחילה בשנה הראשונה‬
‫לחיים‬
‫התפתחות ראייה לא תקינה בשל ‪ ,anisometropia‬פזילה או‬
‫‪ deprivation‬גורמת שינוים אנטומיים ב‪primary visual cortex -‬‬
‫‪57‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫ילד בן ‪ 6‬הופנה לבדיקתך לאחר שבבדיקות לקראת כיתה א' נמצאה‬
‫הפרעה בראיה‪ .‬בבדיקתך‪ :‬חדות הראיה ללא תיקון ‪ 6/9‬מימין ו ‪6/15‬‬
‫משמאל ללא שיפור עם ‪.pin hole‬‬
‫תנועות מלאות ללא פזילה‪ ,‬מקטע קדמי וקרקעית תקינים‪.‬‬
‫רפרקציה ציקלופלגית‪ :‬מימין ‪,plano/+0.50x90‬‬
‫משמאל ‪.+1.00/+2.00X90‬‬
‫מה תציע כטיפול ראשון?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫סגירה ל‪ 6 -‬שעות ביום של עין ימין או טיפות אטרופין לעין ימין‬
‫מתן משקפיים עם תיקון מלא‬
‫מתן משקפיים עם תיקון מלא וסגירה ל‪ 6 -‬שעות ביום של עין ימין‬
‫מתן משקפיים לתיקון רק של הצילינדר וסגירה ל‪ 6 -‬שעות ביום‬
‫של עין ימין‬
‫‪58‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫ילד בן ‪ 3‬הובא למיון לאחר שנפל מהמיטה‪ .‬ההורים מספרים‬
‫שלאחרונה חל שינוי בהתנהגותו‪ .‬בבדיקה מצאת דמומים‬
‫ברשתית בשתי העיניים‪ .‬שאר הבדיקה בגדר הנורמה‪.‬‬
‫איזה בדיקה תמליץ לבצע לצורך השלמת הברור?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪ CT‬של המוח‬
‫תפקודי קרישה‬
‫צילום ‪FA‬‬
‫ברור להמוגלובינופתיות‬
2006
‫‪60‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫הנגעים שבתמונה מופיעים אצל נער בן ‪ .15‬סמן את המשפט‬
‫הנכון לגבי המחלה ממנה הוא סובל‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫המחלה תעבור ל ‪ 50%‬מבניו‬
‫אך לא לבנותיו‬
‫בגיל שנה‪ ,‬ל‪ 90% -‬מהחולים‬
‫יש את הנגעים האופייניים‬
‫בקשתית‬
‫גלאוקומה נמצאת באסוציאציה‬
‫עם נגע איפסילטרלי בעפעף‬
‫מספיק נגע אחד על גבי העור‬
‫בכדי לאבחן את המחלה‬
‫‪61‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫מה נכון לגבי ‪?Leber’s congenital amaurosis‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫מראה הרשתית מייד לאחר הלידה יכול להיות תקין‬
‫רב החולים סובלים ממיופיה גבוהה‬
‫הפגיעה בחדות הראייה הינה קלה בלבד (‪)6/12-6/9‬‬
‫התורשה אחוזה ב‪X -‬‬
‫‪62‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫המחלה ממנה סובל הילד בתמונה‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫דורשת לרוב ביצוע של ניתוח מוקדם לתיקון‬
‫פזילה‬
‫קשורה לעיתים בפזילה עם פעילות יתר של ה‪-‬‬
‫‪inferior oblique‬‬
‫לחולים לא נגרמת פגיעה בראייה‬
‫לרוב איננה מחייבת כל טיפול‬
‫‪63‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫ילדה בת ‪ 3‬סובלת מפזילה אקזוטרופית‪ .‬במדידת זוית הפזילה‪:‬‬
‫לרחוק‪ :‬אקזוטרופיה ‪ 40‬דיופטר‪ ,‬לקרוב‪ :‬אקזוטרופיה ‪ 20‬דיופטר‬
‫לקרוב תוך הרכבת משקפיים עם עדשות ‪ :3.0+‬אקזוטרופיה ‪ 40‬דיופטר‬
‫הגדר את הפזילה‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪Exotropia with convergence insufficiency‬‬
‫‪Basic exotropia with high AC/A‬‬
‫‪Basic exotropia‬‬
‫‪Exotropia with divergence excess‬‬
‫‪64‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫מה נכון לגבי ‪?Neonatal conjunctivitis‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫ההדבקה לרוב היא תוך רחמית בשליש האחרון ללידה‬
‫זיהום בקלמידיה בדר"כ מערב את העין בלבד‬
‫זיהום בגונוקוק יכול לגרום להתנקבות של הקרנית‬
‫הטיפול היעיל ביותר הוא טיפות אנטיביוטיקה כל שעה‬
‫‪65‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫ה‪ LOCKWOOD LIGAMENT -‬הינו‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫השריר עם אורך גיד (‪ )tendon length‬הקצר ביותר‬
‫הסיבים המחברים בין שריר ה‪ INFERIOR OBLIQUE -‬לבין‬
‫וקפסולה שלה‬
‫החיבור בין הקופסית של שריר ה‪ INFERIOR OBLIQUE -‬לבין‬
‫קופסית שריר ה‪.INFERIOR RECTUS -‬‬
‫החיבור שבין השרירים הישרים ( ‪ ) RECTUS MUSCLES‬לבין‬
‫הטבעת ע"ש זין (‪.) ANNULUS OF ZINN‬‬
‫ילדים ופזילה‬
66
- ‫כל המבחנים הבאים יכולים לעזור באבחון של‬
‫ איזה מבחן איננו אבחנתי‬. MONOFIXATION SYNDROME
?‫לתסמונת זו‬
BAGOLINI GLASSES
MADDOX ROD TEST
WORTH FOUR DOT TEST
4 PD BASE-OUT PRISM TEST
-‫א‬
-‫ב‬
-‫ג‬
-‫ד‬
67
‫ילדים ופזילה‬
‫ שנראה‬BIELSCHOWSKY HEAD-TILT TEST ‫במבחן‬
:‫בתמונות הבאות הבעיה העיקרית הינה פרזיס של השריר הבא‬
left superior rectus -‫שריר ה‬
left inferior oblique -‫שריר ה‬
right inferior oblique -‫שריר ה‬
right superior oblique -‫שריר ה‬
-‫א‬
-‫ב‬
-‫ג‬
-‫ד‬
‫‪68‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫מה לא נכון לגבי המצב שתואר בתמונות שלפניכם?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫הסיכוי לילד שני פגוע במחלה זו במשפחה הינו כ‪5% -‬‬
‫סימפטומים טיפוסיים כוללים דמעת ורגישות לאור‪.‬‬
‫רוב המקרים ספורדים או מועברים בצורה ‪.X-linked‬‬
‫המצב לעיתים מלווה בקוצר ראייה ו‪/‬או אסטיגמציה‪.‬‬
‫‪69‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫תינוק בן חודשיים מובא למרפאתך‪ .‬מה לא נכון לגבי מחלתו?‬
‫א‪-‬‬
‫הפגם הגנטי קשור לגן על כרומוזום ‪.PAX 6‬‬
‫ב‪-‬‬
‫חדות ראייה לקויה של ‪ 6/30‬או פחות נגרמת ע"י מעורבות המקולה ועצב‬
‫הראייה הטיפוסיים במחלה זו‪.‬‬
‫המקרים המשפחתיים בסיכון גבוה לפתח גידול ה‪.Wilms tumor -‬‬
‫ממצא של ‪ anterior polar cataract‬הינו שכיח‪.‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
2008
1
‫ילדים ופזילה‬
:‫ הוא‬RE superior rectus -‫ של ה‬Yoke muscle -‫ה‬
Lt. Superior rectus
-‫א‬
Lt. Inferior oblique
-‫ב‬
Lt. Inferior rectus
-‫ג‬
Rt. Inferior oblique
-‫ד‬
2
‫ילדים ופזילה‬
‫הפעילות הראשונית והשניונית של השריר האלכסוני‬
: ‫)הינה‬Superior oblique ( ‫העליון‬
Extorsion abduction elevation
-‫א‬
Intorsion depression abduction
-‫ב‬
Elevation intorsion
adduction
-‫ג‬
Depression extorsion
adduction
-‫ד‬
3
‫ילדים ופזילה‬
Tropia -‫ ל‬Phoria ‫איזה מהמבחנים הבאים נועד להבדיל בין‬
Cover-uncover
-‫א‬
Alternate cover test
-‫ב‬
Simultaneous prism and cover test
-‫ג‬
Krimsky test
-‫ד‬
‫‪4‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫ילד בן ‪ 5‬שנים מופנה למרפאתך עקב הופעה של פזילה‬
‫פתאומית וחולפת לכיוון האף של העין השמאלית‪ .‬הפזילה‬
‫חוזרת על עצמה כל יומיים‪-‬שלושה‪.‬‬
‫מה האבחנה הסבירה ביותר ?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪Cyclic esotropia‬‬
‫‪Accommodative esotropia with high AC/A‬‬
‫‪Partially accomodative esotropia‬‬
‫‪Spasm of near reflex‬‬
‫ילדים ופזילה‬
5
:‫ מה נכון‬,A or V-pattern ‫לגבי פזילה המלווה בתבנית‬
.A-pattern -‫ קשור ל‬Inferior oblique overaction
-‫א‬
A-pattern -‫ קשור ל‬superior rectus underaction
-‫ב‬
V-pattern -‫ קשור ל‬Inferior rectus underaction
-‫ג‬
V-pattern -‫ קשור ל‬Inferior oblique overaction
-‫ד‬
‫ילדים ופזילה‬
6
‫באיזה מהפזילות שכיחות האמבליופיה היא הנמוכה ביותר‬
Infantile esotropia
-‫א‬
Esotropia with high AC/A ratio
-‫ב‬
Alternating esotropia
-‫ג‬
Partially accommodative esotropia
-‫ד‬
‫‪7‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫תינוק בן חודש עם קטרקט מולד (‪)Congenital cataract‬‬
‫בעין ימין ועין שמאל תקינה הופנה אליך לטיפול‪.‬‬
‫אין סיפור משפחתי של קטרקט‪.‬‬
‫אילו בדיקות תבצע לילד?‬
‫א‪-‬‬
‫חומצות אמיניות בשתן‬
‫ב‪-‬‬
‫גלקטוקינאז (‪ ) Galactokinase‬בדם‬
‫ג‪-‬‬
‫סידן (‪ )Calcium‬ופוספור )‪ )Phosphous‬בדם‬
‫ד‪-‬‬
‫אין צורך בבדיקות מעבדה כי הירוד חד‪-‬צדדי‬
‫‪8‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫מה לא מאפיין ‪DUANE SYNDROME TYPE 1‬‬
‫א‪-‬‬
‫הגבלה באבדוקציה (‪)Abduction‬‬
‫ב‪-‬‬
‫רטרקציה של גלגל העין באדוקציה (‪)Adduction‬‬
‫ג‪-‬‬
‫פזילה איזוטרופית במבט ישר‬
‫ד‪-‬‬
‫הגבלה באדוקציה (‪)Adduction‬‬
‫‪9‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫מה לא נכון לגבי ניסטגמוס לטנטי‬
‫א‪-‬‬
‫ה ‪ NULL POINT‬הינו בדר"כ כאשר העין באדוקציה‬
‫ב‪-‬‬
‫הניסטגמוס מופיע כאשר סוגרים עין אחת‬
‫ג‪-‬‬
‫בדרך כלל מופיע בילדים עם איזוטרופיה מולדת‬
‫ד‪-‬‬
‫ה‪ FAST PHASE -‬של הניסטגמוס הינו לכיוון העין‬
‫הפתוחה‬
‫הכל הכון‪..‬‬
10
‫ילדים ופזילה‬
‫כל המבחנים הבאים משמשים להערכה סובייקטיבית של‬
Abnormal retinal -‫( ו‬Suppression) ‫סופרסיה‬
:‫ פרט לאחד‬,correspondence
Cover-uncover test
-‫א‬
Red-glass test
-‫ב‬
Worth-4-dot test
-‫ג‬
Bagolini lenses
-‫ד‬
2009
2010
‫ילדים‬
?‫מה נכון לגבי התמונה‬.1
ESOTROPIA .1
EXOTROPIA .2
ESOTROPIA WITH DIPLOPIA .3
EXOTROPIA WITH DIPLOPIA .4
‫ילדים‬
‫‪ .2‬מה נכון לגבי ‪?CSM‬‬
‫‪ -C- central .1‬רפלקס מרכזי בשתי עיניים בהארה ישירה עם עיניים‬
‫פקוחות‬
‫‪ -sustain (Steady..) -S .2‬הרפלקס נשאר במרכז בהארה ישירה או‬
‫תנועה איטית הצידה עם הפנס‬
‫‪ -maintain – M .3‬הרפלקס נשאר במרכז בהארה ישירה ובתנועה‬
‫איטית הצידה של הפנס כשה עין השניה סגורה‬
‫‪ – CSM .4‬משמע שילד רואה טוב בשתי העיניים וללא דיפלופי‬
‫ילדים‬
?‫מה התמונה מייצגת‬.3
OVERRACTION OF IO .1
DUANE SYNDROME .2
BROWN SYNDROME .3
‫ילדים‬
NORMAL RETINAL ‫ שאלה על‬.4
CORRESPONDENCE
‫לא זוכרות תשובות‬
‫ילדים‬
?‫תמונה ושאלה מזה‬EYELID FISSURE STRAND .5
‫ילדים‬
?‫– איזה מהשרירים מעורבים‬V-PATTERN
SO OVERRACTION
‫ במבט מעלה‬OVERRACTION LATERAL RECTUS
‫ מבט מעלה‬MEDIAL RECTUS OVERRACTION
IO UNDERRACTION
.6
.1
.2
.3
.4
‫ילדים‬
‫‪ .7‬מה נכון לגבי ‪?TRUE DIVERGENCE EXCESS‬‬
‫‪ .1‬לאחר שעה של סגירה פזילה נשארת יותר גדולה‬
‫לרחוק מאשר לקרוב‬
‫‪ .2‬לאחר שעה של סגירה ‪,‬הפזילה לקרוב ולרחוק‬
‫שווה‬
2012
‫ילדים‬
‫ילדים‬
‫ילדים‬
‫ילדים‬
‫ילדים‬
‫ילדים‬
‫ילדים‬
2013
‫ילדים ופזילה‬
:‫ יהיה‬V ESO ‫לילד עם פזילה‬
99
Chin Up
-‫א‬
Chin Down
-‫ב‬
Face Turn Left
-‫ג‬
Face Turn Right
-‫ד‬
‫ילדים ופזילה‬
‫מה נכון לגבי אמבליופיה ‪ /‬ראייה‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫ילדים עם אמבליופיה ייראו טוב יותר בלוח עם‬
‫אפקט ‪CROWDING‬‬
‫ב‪-‬‬
‫בדיקה באמצעות כרטיסי ‪ TELLER‬מובילה‬
‫לאבחון יתר של אמבליופיה‬
‫ג‪-‬‬
‫חדות ראייה צפוייה בגילאי ‪ 2-5‬היא ‪6/6-6/12‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪ CSM‬בודקת פיסקציה‪ ,‬ניסטגמוס ופזילה‬
‫‪100‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫מה נכון לגבי ‪:Monofixation‬‬
‫א‪-‬‬
‫בלוח ‪ HESS‬תהיה סקוטומה פריפרית‬
‫ב‪-‬‬
‫יכול להופיע באנאיזומטרופיה או פגיעה מקולרית‬
‫ג‪-‬‬
‫הפזילה הנפוצה היא אקזוטרופיה קטנה מ‪8-‬‬
‫דיאופטר‬
‫ד‪-‬‬
‫‪101‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫מה נכון לגבי התפתחות הקורטקס הויזואלי?‬
‫א‪ .‬הקורטקס מתפתח עד גיל ‪ 10‬שנים‬
‫ב‪ .‬אין הצטמקות של ה‪ LGB‬באמבליופיה‬
‫ג‪.‬‬
‫ד‪.‬‬
‫‪102‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫תמונה של ‪ ROP‬שנראה כמו ‪ Stage 1‬פריפרי‬
‫א‪ .‬יש לטפל בלייזר או ב‪ CRYO‬באופן מיידי‬
‫ב‪ .‬יש לעקוב בעוד שבועיים‬
‫ג‪ .‬ניתן להגדיר ‪Plus disease‬‬
‫ד‪.‬‬
‫‪103‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫מה נכון לגבי ‪? Spasmus nutans‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫נדרש לבצע ‪ ERG‬אם יש חשד לדיסטרופיה‬
‫ברישתית‬
‫מתחיל בגיל ‪3-5‬‬
‫יכול לעשות דיפלופיה ורטיקלית‬
‫אפשר להחליש את ה‪ SO-‬ולחזק את ה‪ IO-‬כטיפול‬
‫‪104‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫תמונה מוזרה של או קטרקט מולד או ‪ PFV‬ושאלו מה נכון?‬
‫א‪-‬‬
‫אם דו"צ אז יש סיכון למומים סיסטמים‬
‫ב‪-‬‬
‫יכול להיות או מיקרו או בופתלמוס‬
‫ג‪-‬‬
‫הקליניקה יכולה להיות מאוד וריאבילית‬
‫‪105‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫בילד בן ‪ 9‬שנים התפתח נגע (‪ )lesion, nodule‬בעפעף‬
‫תחתון עין ימין‪ .‬מוצגות תמונות של המראה הקליני‪ .‬מה‬
‫אינו נכון ?‬
‫א‪ -‬יכול לגרום לדלקת כרונית אם נמצא על שפת העפעף‬
‫ב‪ -‬נגרם מ‪HPV-‬‬
‫‪106‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫מה נכון לגבי תורשה מיטוכונדריאלית?‬
‫א‪ -‬לאם ביטוי קליני של המחלה (או שכן או שלא)‬
‫ב‪ -‬אמא תעביר למחצית בניה‬
‫ג‪..... -‬‬
‫ד‪...... -‬‬
‫‪107‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫מה לא נכון‪...‬‬
‫א‪ -‬ניתן לראות אצל ההורים‬
‫ב‪ -‬ב‪ CT-‬מח לא יהיו נגעים מוחיים‬
‫ג‪ -‬ב‪ US -‬עצב הראייה יהיו נוזלים בעצב‬
‫‪108‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫איזה מהמשפטים הבאים ביחס ללבקנות נכון?‬
‫א‪-‬‬
‫‪ OCA – Oculo-Cutanous Albinism‬עם פנוטיפ חלקי‬
‫נגרמת עקב מוטציה בגן ‪ OCA-2‬ולא מוטציה בגן ‪.TYR‬‬
‫ב‪-‬‬
‫סימן אבחנתי מובהק הוא בדיקת ‪ VEP‬אסימטרית הנובעת‬
‫מאחוז גבוה מהרגיל של סיבים החוצים את הכיאזמה‪.‬‬
‫ג‪-‬‬
‫לבקנות יכולה להיות מורשת בצורה ‪Ad’ AR’ X-linked‬‬
‫ד‪-‬‬
‫לבקנות עיניית בבנות באמהות הלוקות בזה יכולות לגלות גם‬
‫סימני לבקנות (‪)lyonization‬‬
‫ילדים ופזילה‬
‫מה לא נכון לגבי נוירובלסטומה בילדים?‬
‫א‪ -‬אופסוקלונוס מעיד על חדירות הגידול לארובת העין‬
‫ב‪ -‬התמותה מהגידול מגיעה עד ‪ 90%‬מהמקרים‬
‫ג‪ -‬מקור הגידול יכול להיות רטרופריטוניאלי‬
‫ד‪ -‬בדיקת שתן יכולה להיות אבחנתית ב‪90-95%-‬‬
‫מהמקרים‪.‬‬

similar documents