Best Doctors Concierge

Report
Copyright © 2009 Best Doctors Insurance Limited. All rights reserved.
Antecedentes
BEST DOCTORS fue fundada
por profesores de la
Universidad de Harvard
•Sede mundial en Boston
•Más de 20 años de
experiencia
•Presencia en más de 45
países
•15 millones de usuarios
•280 grupos corporativos
•Pepsi
•Boeing
•Hilton Hotels
•British Gas
•Telefónica
•ING
•50.000 de los mejores
médicos del mundo en más
de 400 sub-especialidades
Nuestra Misión
Certeza:
Ayudamos a las personas a recibir a tiempo,
el diagnóstico y tratamiento correctos,
mediante el acceso a la mejor medicina
Solidez y Perfil Financiero
•
Crecimiento del 48%
•
Inversiones seguras (calificadas AAA) y alta liquidez
•
Sin deuda, con un fuerte flujo de caja
•
Auditorias externas periódicas y análisis actuariales por
Milliman, Inc. la compañía actuarial con mayor prestigio en
la industria
•
Chief Financial Officer - Socio Principal de Ernst & Young
con más de 30 años de experiencia en el sector de seguros
Respaldo
A.M. Best
Capital
Munich Re
A+ Superior
$30.4 billones
Lloyd’s
A Excelente
$3.27 billones
Sirius International Insurance
Corporation
A Excelente
$1.5 billones
BF&M Life Insurance of Bermuda
A Excelente
$250 millones
“Best Doctors cuenta con un modelo médico envidiable y con la
infraestructura financiera y operativa para servir a sus clientes más
exigentes”
– Wolfgang Engshuber, Chief Admin. Officer, Munich Re
Reconocimiento
•
“Best Doctors es un producto extraordinario, dirige a pacientes a
los mejores especialistas ” - USA Today
•
“Best Doctors, reconocida como la mejor iniciativa del 2009”
- RiskInfo Magazine
•
“Best Doctors está transformando la medicina” - CBS 60 Minutes
•
“Todas las pólizas de salud deberían contar con el apoyo
médico de Best Doctors” - Financial Advisor Magazine
•
“Best Doctors es la diferencia que en muchos casos puede
salvar vidas” - Money Marketing Magazine
Principales diferenciadores
Interconsulta
Servicio
Asesoría
InterConsulta™
LLAMADA
¿Es el diagnóstico y/o
tratamiento correcto?
¿Quién es el mejor
especialista?
¿En qué hospital se
encuentra?
INVESTIGACIÓN
Identificación del
problema médico
específico y análisis
clínico del caso por
parte de los “Best
Doctors”
RESPUESTA
Reporte fácil de
entender, que
resume las
conclusiones de los
especialistas
InterConsulta™
¿ Por qué personas piden acceso a la
Interconsulta™?
Fuente: Basado en 25,000
casos de InterConsulta de
Best Doctors, 2008
InterConsulta™ - Resultados
•
Best Doctors a ayudado a más de 40,000 clientes a
corregir el diagnóstico y a cambiar el tratamiento en el
60% de las veces
En 68 casos en donde el tratamiento recomendado era
cirugía, Best Doctors identificó:
Confirmación
40%
38%
Cirugía no es necesaria ahora ni nunca
Cambio en el proceso quirúrgico
Fuente: Basado en 40,000 casos de InterConsulta de Best Doctors, 2009
18%
InterConsulta™ - Resultados
•
Best Doctors a ayudado a corregir errores en la
interpretación de patologías en un 20% de las veces
•
InterColsulta™ disponible incluso para condiciones no
cubiertas
En 72 casos de cáncer, Best Doctors identificó:
40%
Confirmación
40%
Cambio de tratamiento
Cambio en diagnóstico
19%
Fuente: Basado en 40,000 casos de InterConsulta de Best Doctors, 2009
Servicio
98% Satisfacción del cliente,
Cobertura Mundial
Liderazgo Médico
Asesoría - Best Doctors Concierge™
Plan Medical Elite
•
Contacto permanente y personalizado
•
Identificación del centro médico adecuado
(más de 10,000 de los mejores hospitales)
•
Coordinación de citas medicas, ingresos hospitalarios
•
Apoyo logístico a través de reversas de hotel, transporte,
traducciones
•
Centro de Notificación disponible las 24hr/7días
BENEFICIOS
Premier Plus™
Global Care™
Cobertura máxima
anual por contrato
$ 3 millones por Afiliado
$2 millones por Afiliado
Red de Hospitales
Libre elección de médicos y hospitales.
Red de Proveedores aplica solo en USA
Resto del Mundo Cobertura Abierta.
Edad máxima para solicitar
cobertura
74 años
70 años
Período de espera
30 días
30 días
Renovación
Garantizada de por vida
Garantizada de por vida
$ 25.0000
$ 25.000
Cobertura temporal para
accidentes mientras se
evalúa la solicitud
HOSPITALIZACIÓN
Habitación Estándar
100% sin límite de días en cualquier parte del
mundo
100% sin límite de días Red de Best
Doctors.
Cuidados Intensivos
100% sin límite de días en cualquier parte del
mundo
100% sin límite de días en cualquier
parte del mundo. Fuera de la Red
60%.
Cuadro Comparativo de Planes
HOSPITALIZACIÓN
Premier Plus™
Global Care™
Cirugía y Cirugía Ambulatoria
100%
100%
Medicamentos ambulatorios sin
hospitalización.
100 %
$ 6.000
Medicamentos en el hospital
100%
100%
Anestesia
100%
100%
Exámenes de diagnóstico
100%
100%
Tratamientos de cáncer
(quimioterapia y radioterapia)
100%
100%
Diálisis
100%
100%
Terapia física y rehabilitación
100%
100%
Tratamiento dental de emergencia
por accidente
100%
$6.000
Tratamiento de alergias
100%
100%
Equipo Médico Durable
100 %
$ 6.000
Trasplante de Órganos
Por órgano o tejido, por Afiliado
$ 1.000,000 de por vida y
$ 20.000 para donante vivo
$ 250.000 Incluido en el plan
Anexo Adicional $ 250.000 con
costo de $300.
Cuadro Comparativo de Planes
Beneficios de Maternidad
(Periodo de espera de 10 meses.
No aplica deducible)
Complicaciones de maternidad y del
recién nacido incluido dentro del plan
Complicaciones de maternidad y del
recién nacido con Endoso adicional
Premier Plus™
$7,000 Planes I,II y III
$500.000 Planes I,II y III
$500.000 Planes IV y V
Global Care™
$4,000 Planes I y II
Costo por Preservación de células
madres incluido dentro del beneficio
$500.000 Planes I y II
$500.000 Planes III, IV y V
Cobertura del recién nacido para después
del nacimiento y antes de la inclusión.
100%
100%
Condiciones Congénitas y /o
Hereditarias, por Afiliado, de por vida
$350.00 antes de los 18 años
$1.000.000 a los 18 años o después
$300.00 antes de los 18 años
$1.000.000 a los 18 años o después
Cuidados de salud en el hogar
100 %
$5.000
Sala de Emergencias
100%
100%
Deportes Peligrosos, no profesionales
100 %
N/A
Sida
$250.000 de por vida por Afiliado
N/A
Ambulancia Área Sin Deducible
$50.000
$50.000
Ambulancia Terrestre
Ilimitado
Ilimitado
Novedades a tomar en cuenta
•
Si una condición preexistente declarada no recibe exclusión por
parte de la evaluación médica, esta preexistencia tendrá
cobertura a partir del 3 año de cobertura.
•
Para Global Care Plus no se reducirá la cobertura a partir de los
70 años.
•
El plan Global Care Plus tendrá un período de espera de 60
días.
•
Red de Hospitales está en constante revisión.
•
En el plan Premier Plus se ofrecerá la posibilidad de
sobreprimar las condiciones de Dislipidemia e Hipertensión.
Novedades a tomar en cuenta
•
Si un cliente de Global Care se muda a Estados Unidos no podrá
conservar su plan de Global Care y deberá cambiarse a un Premier
Plus o Medical Elite.
•
Hay que tomar en cuenta que para el año 2011 se ha adicionado
algunas nuevas preguntas a la aplicación.
Antecedentes
•Diseñada para ayudar y proteger la
estructura general del negocio
•Constituida en el Ecuador en el año 2008
•Inicio de operaciones 1 Mayo del 2010
•Planes Comercializados :
•Medical Elite
•Premier Plus
•Global Care
•Ultimate Care
•Anexos de maternidad,
transplante de órganos.
•Transferecia BDIL a Prepaga
•Distribución exclusiva a
Agencias Generales
•Firma de nuevos contratos
•Traspasos de otras empresas
•Evaluación caso por
caso
Flujo del proceso operativo
•Recepción de la aplicación, copia de C.I, Formulario de Datos de
Facturación.
•Evaluación médica (si aplica)
•A partir de los 64 años se deben enviar los exámenes médicos
adicionales
•Notificación y envío de la confirmación de datos
Procesamiento
Pagos
Emisión de documentos
•Recepción del pago: Cheque, Tarjeta de Crédito o copia de la
Transferencia Bancaria
•Registro de la información en el sistema
•Notificación y confirmación de pago a la agencia.
•Si el Asegurado no esta de acuerdo con la forma que fue emitido
su Contrato, se le devolverá la prima menos los $75.
•Recepción de la confirmación de datos
•Verificación de la información en el sistema vs. Documentos del
cliente
•Emisión del contrato, tarjetas médicas, y factura.
•Si el Evaluador de Riesgos determina que es un caso que no puede ser
cubierto por la póliza, se notifica al agente por correo.
•Si el Evaluador de Riesgos determina que la solicitud esta completa y
aprobada, se notifica al agente por correo la fecha de efectividad de la
póliza, plan y las condiciones bajo la cual fue aprobada ( exclusiones y
/o Enmiendas).
Condiciones No Asegurables
•
•
•
•
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•
•
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•
Enfermedad de Alzheimer
Distrofia Muscular
Diabetes (Insulina Dependiente)
Síndrome de Down
Hemofilias
Enfermedades Desmielinizantes
Retraso Mental
Enfermedades Autoinmunes
Parálisis Cerebral
Colitis Ulcerativas
Esquizofrenia
•
•
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•
•
•
•
•
•
Cirrosis
Miastenia Gravis
Enfermedad de Riñón
Poliquistico
Enfermedad de Corea
Enfermedad de Parkinston
Insuficiencia Cardiaca
Cuadriplejias
Tumores Malignos Activos
Sarcoldosís
Hepatitis Crónica
Pancreatitis Crónica
Acuerdos de Servicio
Comisiones
Nuevos Negocios
 Nivel de comisiones se mantiene
 Procesamiento de la aplicación 48 horas
 Pagos quincenales
 Evaluación de riesgo 72 horas
 Estado de cuenta por mail a la Agencia
 Emisión de contrato 6 días laborables
 Pago - previa presentación de factura
 Entrega de kit de bienvenida 8 días
laborables
 Se realizarán la retenciones requeridas por
ley
 Renovaciones enviada 60 días antes
Acuerdos de Servicio
Transferencia y Traspasos
 Transferecia de BDIL a prepaga requieren
nueva aplicación
 Transferencia de BDIL a prepaga con mismo
deducible, no requiere evaluación medica .
 Transferencia a otro plan o deducible más
bajo requiere evaluación medica
 Transferencias serán aceptadas en la fecha
de la anucalidad del plan
Sistema y Pagos
 Contratos no disponibles en portal de agente
 Tarifas sujetas al 0,5% del impuestos del
seguro compesino
 Modalidad de pago
 Anual
 Semianual
 Depósito directo a la cuenta
 Cheque
 Tarjeta de crédito
Comprobantes de
Retención
Un comprobante de retención, que
acredita
las
retenciones
de
impuestos realizadas por los
agentes de retención, éste deberá
estar a disposición del proveedor
dentro de los cinco días hábiles
siguientes, contados a partir de la
fecha de presentación de la factura,
nota de venta o de la emisión de la
liquidación de compras y prestación
de servicios. (Art. 50 LORTI).
Cálculo de la Retención
• La base imponible
para el cálculo de la
retención, corresponde
al subtotal de la
factura
•
El porcentaje que nos
deben retener es
equivalente al 2% de la
base imponible.
El proceso a seguir para la presentación de
reclamos
El cliente deberá enviar la siguiente información:
•Formulario de Reclamación
•Facturas originales (fotocopias no serán aceptadas) desglosadas
•Recetas de medicinas
•Ordenes de exámenes
•El historial médico e informes
•Numero de Contrato
•Diagnostico
Forma
incorrecta
de
presentar
un
documento
Forma
correcta de
presentar un
documento

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