Taller EPOC. Semergen.Doc

Report
Inhaladores
Características y manejo
Grupo de Respiratorio de SEMERGEN
Objetivo de la terapia inhalada
• Uso de fármacos en dosis muy pequeñas,
permitiéndoles llegar casi exclusivamente y de
forma inmediata al órgano diana, minimizando
posibles efectos adversos y consiguiendo una rápida
respuesta terapéutica.
Todas las ventajas de la vía inhalatoria desaparecen si el paciente no es adiestrado o
no realiza correctamente la técnica de inhalación
1. SEPAR. Terapia inhalada. Teoría y práctica Coordinador: Dr. Vicente Plaza
Ventajas e inconvenientes de la
terapia inhalada

Pueden producir irritación faríngea
y afonía

Llegada directa al órgano diana

Posibles infecciones fúngicas

Posible abuso del uso de la

Menos cantidad de fármaco

Inicio de acción rápida

Escasos efectos secundarios

Incumplimiento terapéutico

Buena disponibilidad de

Precisan de adiestramiento para
fármacos
medicación
asegurar la realización de la técnica
correcta
1. SEPAR. Terapia inhalada. Teoría y práctica Coordinador: Dr. Vicente Plaza 3. Consenso SEPAR- ALAT sobre terapia
inhalada 2013
Conceptos
Aerosol: es una suspensión de pequeñas
partículas líquidas ó sólidas en un gas.
Inhaladores: son los aparatos utilizados para
generar aerosoles de partículas sólidas.
Nebulizadores: son los aparatos utilizados para
generar aerosoles de partículas líquidas
dentro de una nube de gas.
Los mecanismos físicos que regulan
el movimiento y depósito de las
partículas de un aerosol en la vía
aérea son:
- Impactación
- Sedimentación
- Difusión
Factores que afectan al depósito de
un aerosol en el pulmón
CARACTERÍSTICAS DEL
AEROSOL
CARACTERÍSTICAS DEL
INDIVIDIO
MODO DE INHALACIÓN
Tamaño de la partícula
Características físicas
Volumen inspirado
Densidad de la partícula
Arquitectura del árbol
bronquial
Grado de insuflación pulmonar
Carga eléctrica
Flujo inspiratorio
Higroscopicidad
Tiempo de apnea
Paza, V. Neumología práctica para atención primaria. 1a ed. Barcelona: Marge Books; 2011
.
Depósito de las partículas de un aerosol
según su tamaño
TAMAÑO (µ)
DEPÓSITO
>8
Orofaringe
5-8
Vías aéreas grandes
0,5-5 (MASA RESPIRABLE)
Vías aéreas pequeñas
y espacio alveolar
0,3-0,5
No depósito
.
Paza, V. Neumología práctica para atención primaria. 1a ed. Barcelona: Marge Books; 2011
Depósito de las partículas de un
aerosol según el flujo
inspiratorio
1. Flujos < 30 l/min favorecen la sedimentación
pero hacen peligrar la cantidad de sustancia útil
2. Flujos > 100 l/min favorecen la impactación
3. El flujo ideal está entre 30
y 60 l/min
Tipos de dispositivos inhaladores
Aerosol
presurizado
pMDI
Presurizados
convencionales en
suspensión
Respimat®
Aerosol
polvo seco
DPI
Con cámara espaciadora
incorporada (Ribujet®)
Activados por a
inspiración(Autohaler®,
Easybreath®)
Monodosis
Multidosis
Aerolizer®
Turbuhaler ®
Accuhaler®
Easyhaler ®
Novolizer ®
Asmanex ®
Genuair ®
Nexthaler ®
Handihaler ®
Breezhaler ®
Presurizados en
Solución (Modulite®)
Cámaras espaciadoras
Volumatic ®
Aerochamber ®
Aeroscopic ®
Optichamber®
Prochamber ®
Laboratorios titulares de las autorizaciones de comercialización: Volumatic® y Accuhaler®, Glaxosmithkline; Aerochamber®, Forest Laboratories;
Aeroscopic®, Handihaler® y Respimat®, Boehringer Ingelheim; Optichamber® y Prochamber®, Philips/Respironics; Aerolizer® y
Breezhaler®, Novartis; Turbuhaler®, AstraZeneca; Easyhaler®, Reig Jofre; Novolizer®, Meda Pharma; Genuair®, Almirall; Modulite®y Next®, Chiesi
CARACTERÍSTICAS DEL “INHALADOR
IDEAL”
1. Ligero, pequeño, silencioso y discreto
2. Facilidad de uso
3. Múltiples dosis sin necesidad de cargar de nuevo el dispositivo
4. Posibilidad de comprobar si la inhalación se realizó correctamente
5. Contador de dosis disponibles y aviso de las últimas disponibles
6. Ausencia de propelentes para evitar efectos medioambientales
7. Administración independiente de la inspiración del paciente
8. Baja velocidad de emisión: reducción del depósito orofaríngeo
9. Duración de la emisión de dosis >1 seg, permitiendo la coordinación con
la inspiración
10.Generación de partículas con un tamaño <5 µm
4. Ganderton J Aerosol Med 1999
Inhalador presurizado de dosis
medida: pMDI
pMDI: pressurized metered dose inhaler
INHALADORES DE CARTUCHO
PRESURIZADO (pMDI-ICP)
1
1.
Inhalador presurizado convencional
2.
Activado por la inspiración (Easy-breath®, Autohaler ®)
3.
De partículas extrafinas (Modulite®)
4.
Sistema Sincroner®
5.
Sistema Jet (Ribujet®)
6.
Sistema Respimat® (sin propelente)
2
3
4
5
pMDI: pressurized metered dose inhaler
6
¿CÓMO SABER CUANTAS DOSIS QUEDAN?
Ventajas/Inconvenientes de los pMDI-ICP
convencionales
VENTAJAS
INCONVENIENTES
Fácil transporte, hermético
Coordinar pulsación-inspiración
Dosis liberadas y tamaño de las partículas
siempre iguales independientemente de
maniobra inhalatoria, reproducible.
Depósito pulmonar ineficiente por alto
depósito faríngeo
Difícil contaminación
Requiere propelente. Deterioro capa de
ozono: Clorofluorocarbonos (CFC)
No en hidrofluoroalcanos (HFA)
Rapidez de inhalación
No suelen tener contador de dosis
Percepción de la inhalación del fármaco
Hay que agitar antes de usar
Precisa flujos de < 20 l/min, útil en urgencias Niños < 6 años cámara con/sin mascarilla
Ventajas/Inconvenientes de los pMDI-ICP
activados por la inspiración
Ventajas
Inconvenientes
Evita problemas de coordinación
Puede producir efecto frío por freón*
Requiere flujos inspiratorios mayores
Solo un principio activo: budesonida
Son de mayor tamaño
*Efecto Freón-frío: interrupción de inspiración al impactar
las partículas en la pared posterior de la faringe
Autohaler®
Easy-breath®
Ventajas/Inconvenientes de los pMDI-ICP
emisores de partículas extrafinas (Modulite)
Ventajas
Inconvenientes
Mayor depósito pulmonar
Pocos principios activos accesibles: solo
asociación beclometasona-formoterol
Menor depósito orofaríngeo
Puede necesitar cámaras si hay efectos
secundarios
Reduce necesidad de usar cámaras
La dosis de corticoide debe reducirse a la
mitad de la que usaban con otro pMDI
convencional
Menor importancia de la coordinación
No tiene contador de dosis
Disminuye el efecto frío del propelente
Técnica de inhalación con cartucho
presurizado (pMDI)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1 Retirar tapa
2. Agitar
3. Colocarlo en posición vertical
4. Espirar despacio y alejado del dispositivo
5. Cerrar labios alrededor de la boquilla y separar los dientes
6. Iniciar inspiración lenta y profunda
7. Inmediatamente después de comenzar la inspiración pulsar
8. Continuar inspirando lentamente hasta llenar los pulmones
9. Mantener respiración todo lo que se pueda y luego espirar lentamente
10. Colocar la tapa
–
–
Una inspiración lenta y profunda de al menos 5 segundos es mucho mejor que una inspiración corta y brusca.
Debería considerar usar su pMDI con un espaciador (cámara), especialmente para inhalar corticosteroides.
–
Enjuáguese la boca después de la inhalación, especialmente tras la inhalación de corticosteroides.
–
Tenga siempre un pMDI de repuesto.
Destapar
Agitar
Soplar
Empezar a Disparar
coger aire
Aguantar
respiración
Terminar de
coger aire
Enjuagar la boca
Area Enfermería y Fisioterapia SEPAR
20
Respimat Soft Mist Inhaler es una nueva generación de inhaladores sin propelentes,
que libera la dosis precargada de medicación como un vapor suave. Diseñado para
solventar problemas como la dificultad de coordinación del paciente, para una
inhalación eficaz y una deposición correcta del fármaco en el pulmón
Boquilla
Cámara
dosificadora
Tubo
capilar
Muelle
Botón
dosificador
Carcasa
Base
transparente
Cartucho
2. Adaptado de ERS/ISAM Task Force 2011. 3, Consenso SEPAR- ALAT sobre terapia inhalada 2013
SMI, Soft Mist™ Inhaler
Respimat®
Boquilla
Tapa
Pulsador
Contador de dosis
Cierre de seguridad
Base tranparente
La solución acuosa pasa a presión a través del millar de boquillas idénticas para
finalmente salir a través de dos orificios finos de salida con flujos convergentes
Uniblock
Pieza bucal
Orificio de salida
Cámara dosificadora
Filtro
Botón dosificador
cristal
Tubo capilar
Silicon wafer
Base transparente
Muelle
Cartucho
Nube de larga duración
1.4
Facilita la coordinación entre la
activación del dispositivo y la
inspiración del paciente
Respimat® SMI
Duración (segundos)
1.2
1,2 seg
1.0
0.8
HFA-MDIs
0.6
0.4
0.2
0.0
Ipratropium/
fenoterol
7. Hochrainer J of Aerosol Medicine 2005
Fenoterol
Ipratropium
Ipratropium/
fenoterol
Salmeterol/
fluticasone
Salbutamol
HFA-MDI, hydrofluoroalkane-pressurized metered-dose inhaler; SMI, Soft Mist™ Inhaler
24
Nube de baja velocidad
Velocidad a 10-cm de la boquilla (m/seg)
Minimiza el impacto orofaríngeo
HFA-MDIs
9
8
7
6
5
4
3
2
Respimat® SMI
1
0
Ipratropium/
fenoterol
Fenoterol
7. Hochrainer J of Aerosol Medicine 2005
Ipratropium/
fenoterol
Ipratropium
Salmeterol/
fluticasone
Salbutamol
HFA-MDI, hydrofluoroalkane-pressurized metered-dose inhaler; SMI, Soft Mist™ Inhaler
Elevado porcentaje de partícula fina (65%)
Mayor depósito pulmonar
Resultados escintográficos
Respimat®
(30 L/min)
Turbuhaler®
Turbuhaler®
Flujo inspiratorio rápido
(60 L/min)
Flujo inspiratorio lento
(30 L/min)
Deposición pulmonar (%)
51.6
28.5
17.8
Depósito orofaríngeo (%)
19.3
49.3
40.5
8.Pitcairn J Aerosol Med. 2005. 9 Ziegler Proceedings of drug 2001
Ziegler J, Wachtel H. Drug delivery to the Lungs XII. 2001;54-57
Técnica de preparación e inhalación
®
con
Respimat
Inserción del cartucho y preparación para su uso
1
2
Con la tapa cerrada , presione el cierre
de seguridad y retire la base
transparente
3
El cartucho debe ser empujado suavemente
contra una superficie firme para asegurar de
que ha entrado por completo.
Colocar el cartucho y empujarlo hasta
que haga click
4
Volver a colocar la base transparente
Para preparar el inhalador para su uso por primera vez
5
Sostener el inhalador con la parte superior hacia arriba, con la tapa
verde (A) cerrada. Gire la base (G) en el sentido de las flechas en la
etiqueta hasta que haga click (media vuelta)
6
7
Abra la tapa verde (A)
Apuntar el inhalador hacia el suelo. Presionar
el botón de liberación de la dosis (D). Cerrar la
tapa verde (A)
Usando el inhalador
Mantenga el inhalador con la parte superior
hacia arriba, con la tapa cerrada, para evitar
la liberación accidental de la dosis.
8
Gire la base en la dirección de las flechas rojas
sobre la etiqueta hasta que haga click (media
vuelta).
9
Colocar los labios
alrededor del extremo de
la boquilla sin cubrir los
orificios para la entrada
del aire
Exhale lenta y completamente
Abra la tapa
13
Mientras inhala lenta y
profundamente por la boca,
presione el botón de
liberación de la dosis (D) y
continúe inhalando
lentamente durante todo el
tiempo que pueda.
11
10
14
Apnea 10 segundos
enjuagar la boca
Ventajas de los pMDI-ICP sin propelente
(Respimat©)
Ventajas
Consecuencia
Menor velocidad de salida del aerosol
Menor impacto orofaríngeo
Mayor duración de la nube de aerosol
Mayor facilidad de coordinar inspiraciónpulsación
Elevada fracción de partículas finas
Mayor cantidad de partículas que
alcanzan el pulmón
Mayor depósito pulmonar
Permite una reducción de la dosis
Libre de propelentes
Menor impacto ambiental
Capuchón integrado en el equipo
No se puede perder
Incorpora indicador de dosis
Mejor control de medicamento restante
Errores más frecuentes con pMDI y
Respimat©
• No agitar. ( No es necesario con el dispositivo
Modulite® ni con Respimat®)
• Inspirar demasiado rápido
• Pulsar antes de comenzar a inspirar
• Detener la inspiración antes de pulsar
• Detener respiración al notar el fármaco en la
boca
• No realizar apnea después de la inhalación
pMDI con cámara de inhalación
Volumatic
Babyhaler
Optichamber
Aeroscopic
Aerochamber
Fisonair
Nebuhaler
Nebuchamber
Cámaras espaciadoras
Destapar
Disparar
Agitar
Coger aire
Acoplar
Soplar
Aguantar
respiración
Enjuagar la boca
Area Enfermería y Fisioterapia SEPAR
Uso alternativo de la cámara
Disparar
1 sola vez
4 ó 5 respiraciones lentas
Limpieza: desmontar y lavar con agua y jabón
Secar, no
frotar
Area Enfermería y Fisioterapia SEPAR
Inhalador de polvo seco
• Una dosis determinada de fármaco se carga en el
dispositivo, en forma de polvo
• El flujo inspiratorio del paciente dispersa el polvo y
lo distribuye por las vías respiratorias
• Es preciso un flujo mínimo de 50 litros x’ (>6 años)
Inhaladores de polvo seco
monodosis
Aerolizer
breezhaler
Handihaler
Inhaladores de polvo seco
multidosis
Novolizer
Genuair
Twisthaler
Turbuhaler
Accuhaler
Easyhaler
Nexthaler
Ellipta
Control de dosis
Limpieza
Técnica general de inhalación de DPI
•
•
•
•
•
•
1. Abrir o quitar la tapa
2. Colocarlo en posición vertical hacia arriba
3. Cargarlo según cada modelo
4. Espirar lenta y completamente lejos del DPI
5. Cerrar labios alrededor de la boquilla y separar dientes
6. Inspirar tan brusca, rápida y profundamente como sea posible y
continuar hasta llenar los pulmones
• 7. Mantener respiración todo lo que se pueda y luego espirar lentamente
• 8. Cerrar el DPI
–
–
–
–
Enjuáguese la boca después de la inhalación, especialmente tras la inhalación de corticosteroides.
Limpie la boquilla con un paño seco
Tenga siempre un DPI y cápsulas de repuesto.
Mantenga el DPI alejado de ambientes húmedos.
Aerolizer / Handihaler / Breezhaler
Destapar
Coger aire
Cargar
Soplar
Aguantar Enjuagar boca
respiración
Turbuhaler
Destapar
Cargar
‘clic’
Soplar
Aguantar
Coger aire respiración
Enjuagar la
boca
Area Enfermería y Fisioterapia SEPAR
Accuhaler
Destapar
Cargar
Soplar
Aguantar
respiración
Area Enfermería y Fisioterapia SEPAR
Coger aire
Enjuagar boca
Easyhaler®
Retirar la tapa
Apnea
Agitar
Apretar la zona naranja
para cargar la medicación
Exhalar lentamente
por la nariz
Exhalar
Cubrir la boquilla y realizar
una aspiración rápida y
profunda
Volver a tapar
enjuagar la boca
®
Twisthaler
Boquilla
Paso aéreo
Canal de
inhalación
Paso aéreo
Chimenea
estriada
Cámara
de
turbulencia
Tobera
Inyector
Depósito
Dosificador
Paso aéreo
Base
44
TWISTHALER®
•
Comprobar que el contador y la flecha están
alineados.
•
Quitar el capuchón con el envase en posición
vertical y cabeza hacia arriba, coger por la base
y girar en sentido contrario a las agujas del
reloj.
•
Espirar fuera del inhalador.
•
Colocar la boquilla en la boca, sellándola bien
con los labios.
•
Inspirar rápida y profundamente. Apnea.
•
Cerrar en posición vertical y girando en sentido
de las agujas del reloj hasta oir un “click”.
Enjuagar la boca y escupir .
•
Novolizer®
Técnica de inhalaci ón con siste ma de polvo seco mul tidosis ( Novolizer)
Genuair®
Indicador de dosis
Botón verde
Tapa protectora
Ventana de control
Boquilla
Nexthaler®
Ventana
Tapa Boquilla
Contador de
Dosis
Abrir la tapa
Respiradero
Inhalar la dosis
Cerrar la tapa
http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/p/76713/P_76713.pdf
Ellipta®
3. Consenso SEPAR- ALAT sobre terapia inhalada 2013
Errores más frecuentes con los DPI
• Soplar dentro de la boquilla del DPI
• Considerar que no ha inhalado el fármaco al no
notar el sabor de la medicación en la boca. (No
en todos)
• No cerrar o tapar el DPI al terminar
• No inhalar enérgicamente para disgregar la
partículas
• Posición inapropiada del DPI
Elección del Inhalador
No
No
pMDI con cámara
Nebulizador
No
Sí
Respiración espontánea
Sí
Flujo Inspiratorio
> 30 /min
• Respimat
• pMDI con cámara
Sí
• DPI
• pMDI con cámara
• Respimat
No
Buena coordinación
Flujo Inspiratorio
< 30 /min
• DPI
• pMDI sólo o
con cámara
• Respimat
Sí
• Respimat
• pMDI sólo o
con cámara
Modificado de ADMIT http://www.admit-online.info/en/inhalation-systems/ideal-device/practical-aspects/selection-criteria/
Elegir un dispositivo
• Cuando son usados correctamente no hay
diferencias en resultados clínicos
• A ser posible, todos los medicamentos con el
mismo tipo de inhalador
• Considerar habilidades y limitaciones del
paciente
• Valorar preferencias del paciente
• Tener el cuenta la edad y el flujo inspiratorio del
paciente

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