Generalidades Fisiología del Parto

Report
Henry Bolaños
Médico Gineco-Obstetra
Esp en Videolaparoscopia
Ing de Sistemas
Esp en Redes y Sistemas Telemáticos
Maestría en e-learning
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Fisiología del Parto
Henry Bolaños
Contenido
Fisiología del Parto
Generalidades
Fases del Proceso del Parto
Periodos del Proceso del Parto
Inicio del T de Parto. Teorías
Fuerzas Agonistas/Antagonistas
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Generalidades
Fisiología del Parto
Parto
- Proceso fisiológico
- Pone fin a un determinado embarazo
- El feto y los anejos abandonan el útero
El parto marca el fin de la gestación
Su duración normal es uno de los temas más debatidos
Es difícil precisar su comienzo
Existe una enorme variabilidad en su proceso.
Se considera un acto fisiológico
Es la forma natural de reproducción de la especie humana
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Generalidades
Fisiología del Parto
Instalación Clínica del T de Parto
- Expulsión del Tapón Mucoso
- Se acompaña de la expulsión de algunas gotas de
sangre
- Falso trabajo de parto
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Generalidades
Fisiología del Parto
Miometrio
Cérvix
Periné (Piso pélvico)
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Generalidades
Fisiología del Parto
Miometrio
- Bioquímica de la Contracción
- Características de la Contracción
- El Triple Gradiente Descendente
- Diferenciación de la Actividad Uterina
http://youtu.be/hDT3qaA42GI
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Generalidades
Fisiología del Parto
Contracción Uterina
- Dolorosas
- Involuntarias
- Requieren Gasto de Energía
- Determinan cambios cervicales
- Provocan el descenso fetal
- Pueden comprometer la
circulación Utero placentaria
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Generalidades
Fisiología del Parto
El Triple Gradiente Descendente
1. Intensidad
2. Duración
3. Dirección de Propagación
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Generalidades
Fisiología del Parto
Contracción Uterina
- Tono
- Intensidad
- Duración
- Frecuencia
Intervalo
Act Uterina [UM]
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Generalidades
Fisiología del Parto
•
Tipo A (Hermógenos
Alvares)
–
–
–
De poca intensidad (2-4
mmHg)
Localizadas en pequeñas
áreas del útero
Frecuencia = 1 /min
•
Tipo B (Braxton Hicks)
–
–
–
–
Intensidad = 10-15 mmHg
Se propagan en una área más
grande del útero
Frecuencia = 1 /hora
(Aumentan con el embarazo)
Endurecimiento indoloro
(Percibidas a la palpación)
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Generalidades
Fisiología del Parto
Diferenciación de la Actividad Uterina
- Porción Superior
Activamente contractil
Adquiere mayor espesor
Se contrae, retrae y expulsa el feto
- Porción Inferior
Relativamente pasiva
Es la porción distendida
Se dilata, adelgaza y facilita la expusión del feto
- Anillo fisiológico de retracción (Bandl)
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Generalidades
Fisiología del Parto
Cérvix
1.
2.
Composición
Modificaciones Cervicales
1.
2.
Causan la expulsión del
tapón mucoso
Proceso de embudización
y acortamiento del cérvix
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Generalidades
Fisiología del Parto
Cervix. Indece de Bishop
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Generalidades
Fisiología del Parto
Composición del Cérvix
•
•
•
•
Colágeno
Músculo Liso
Tejido Conectivo
Glucosaminoglicanos
•
•
Dermatán sulfato
Acido hialurónico
Dilatación y Borramiento
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Generalidades
Fisiología del Parto
Periné
• Piso pélvico
•
Músculo Elevador del ano
• Plano Superficial del
periné
• Vascularización del
Periné
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Fases del Proceso del Parto
Fisiología del Parto
Info Adicional
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Fases del Proceso del Parto
Fisiología del Parto
• Fase 0
– Escasa actividad
contráctil
– El 95% del embarazo
transcurre en esta fase
– Muy poca sensibilidad a
la oxitocina
– Gran resistencia del
cérvix a su dilatación y
borramiento
• Fase I
– Despertar Uterino
– Aumento progresivo de
la contractilidad
– Aumento de la
respuesta a la oxitocina
(Uterotoninas)
– Cambios preparatorios
del cérvix
– Fase de latencia
(Friedman). Al final
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Fases del Proceso del Parto
Fisiología del Parto
• Fase II
– Actividad contractilidad
uterina coordinada y eficaz
– Fuerte respuesta a la
oxitocina
– Se presentan los cambios
del cérvix
– Se presenta la expulsión
del feto y la placenta
– Se describen los tres
estadios o periodos
• Fase II
–
Estadios o periodos
1. Primer periodo o Fase
de dilatación (Fase latente
y Activa)
2. Segundo periodo o Fase
de expulsión
3. Tercer periodo o
alumbramiento
"Cuarto periodo”
– Hasta 2 horas después del
alumbramiento
– Se presentan los mecanismos
de hemostasia
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Fases del Proceso del Parto
Fisiología del Parto
Fase III
• Se recuperación
completa al estado
pregestacional
• Puerperio
•
•
•
Involución Uterina
Recuperación de la
Fertilidad
Acontece entre las 7 a
10 semanas
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Periodos del Proceso del Parto
Fisiología del Parto
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Periodos del Proceso del Parto
Fisiología del Parto
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Periodos del Proceso del Parto
Fisiología del Parto
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Fases del Proceso del Parto
Fisiología del Parto
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Fases del Proceso del Parto
Fisiología del Parto
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Inicio del TdeP. Teorías
Fisiología del Parto
Múltiples Teorías
• Uterorelajadores (Progesterona, inhibina)
• Uterotoninas
•
•
•
Facilitadoras (Cortisol, E2, PGD, TGF-b,
Endotelina_1, Factor de agragación plaquetaria)
Estimuladoras (Prostaglandinas y Oxitocina)
• Gen reloj placentario
•
Factor liberador de corticotropina placentaria (CRF)
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Inicio del TdeP. Teorías
Fisiología del Parto
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Factores que Participan
Fisiología del Parto
Factores Fetales
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Inicio del TdeP. Teorías
Fisiología del Parto
•
Teoría del control
endocrino fetal - CRH
•
Teoría de la señal fetal
–
–
–
–
–
–
El hipotálamo fetal, libera CRH,
activa el eje HHA
Aumentan los niveles de
Cortisol
Progesterona --> Estradiol,
caen los niveles de
progesterona
Se favorece la producción de
PGE2
Aumentan los receptores de
Oxitocina por el aumento de los
estrógenos circulantes
–
–
–
–
•
•
Se asocian con embarazo
prolongado
Agenesia de Hipófisis
Anencefalia
Hipoplasia Suprarrenal
Déficit de Sulfatasa Placentaria
Existe un déficit en la formación de E2
placentarios
más que secreción defectuosa de cortisol
por la suprarrena
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Inicio del TdeP. Teorías
Fisiología del Parto
• Físico Mecánica y
Neuroendocrina
– El Utero detiene EL
crecimiento a la semana 36
– El feto sigue creciendo -->
Distensión Uterina
– Barorreceptores (vía
neural)
• Núcleo Supraóptico y
paraventricular
• Oxitocina
• Teoría de la Oxitocina
– Al final del embarazo hay
un aumento en los
estrógenos y disminución
de la progesterona
– Aumento de los receptores
de Oxitocina
– Producción gradual de
oxitocina durante el
embarazo
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Inicio del TdeP. Teorías
Fisiología del Parto
• Teoría de la
deprivación de
Progesterona
– Las contracciones uterinas
son inhibidas por la
progesterona
– Aumenta el potencial de
membrana
– Inhibe las uniones
intercelulares (GAP
Juntions)
– Al final del embarazo caen
los niveles de progesterona
• Teoría del TGFb
– La expresión del Factor de
Crecimiento Transformante
en las células
endometriales -->
Regulación de la muerte
celular Programada
– Un antiprogestágeno
selectivo endógeno
anularía su acción
mediante un proceso de
genes independientes del
receptor de progesterona
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Fuerzas Agonistas/Antagonistas
Fisiología del Parto
Fuerzas Agonistas
Fuerzas auxiliares del Parto
• Contracción Uterina
• "Pujo materno”
•
•
Dilatación cervical es completa
No hay sensación cuando el útero
está relajado
Fuerzas antagonistas
- Feto, cérvix, pelvis
Info adicional
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Factores que Participan
Fisiología del Parto
Factores Externos
Estimulación del cérvix y del tercio superior de la vagina (coito), la
estimulación de los pezones.
(Reflejo de Ferguson-Harris)
Despegamiento de las membranas fetales
(Maniobra de Hamilton)
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Parto Humanizado
Fisiología del Parto
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