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INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Dra Gloria Terwes, CCSS,
Dra. Nineth Alarcon – [email protected]
[email protected]
COMPORTAMIENTO
EPIDEMIOLOGICO Y
TENDENCIAS
Enfermedades de transmisión sexual
Sintomática
Asintomática
Dinámica de la Transmissión de las ITS a
nivel poblacional
Población general
Población puente
Núcleo de
transmisión
Relación de pareja con infectado
Epidemiología
• En casos con infección por Gonorrea la
probabilidad de transmisión del VIH por acto
es:
M----H: 20-30% /exposición
H----M: 50-70% / exposición
• Fuente: Hethcote y Yorke,1984
Fuente: Vigilancia
Ministerio de Salud
de la Salud
Incidencia de VIH y sida por provincia.
Costa Rica 2002-2009
Tasa 100.000 habitantes
San José
127.9
Heredia
81.8
Puntarenas
68.4
Cartago
62.8
Guanacaste
53.8
Limón
45.7
Alajuela
41.1
0
20
Fuente: Vigilancia de la Salud
Ministerio de Salud
40
60
80
Incidencia
100
120
140
Incidencia de VIH y sida por cantón.
Costa Rica 2002-2009
Tasa 100.000 habitantes
San José
211.9
Montes de
Oca
194
Tibas
175.4
Goicoechea
132.1
Flores
129.9
Puntarenas
127.1
Curridabat
123.2
La Union
119.7
Heredia
116.1
Barva
112.3
0
50
Fuente: Vigilancia de la Salud
Ministerio de Salud
100
150
Incidencia
200
250
Incidencia de VIH y sida por cantón.
Costa Rica 2002-2009
Tasas 100.000 habitantes
110.3
Desamparados
106.3
Escazu
100.6
Liberia
95.5
Alajuelita
93.7
Sto. Domingo
86.4
Moravia
85.5
Aserrí
Cartago
79.8
Belen
79.4
76.8
Coronado
0
20
Fuente: Vigilancia de la Salud
Ministerio de Salud
40
60
Incidencia
80
100
120
Incidencia de VIH por sexo y razón de
sexos.
Costa Rica 2002 – 2009*
Fuente. Vigilancia
Salud
de la
Incidencia de sífilis por edad y sexo.
Costa Rica 2002-2009
Tasa por 100000 habitantes
450
400
350
Incidencia
300
250
200
150
100
50
0
Fuente: Vigilancia de la Salud
No incluye sífilis congénita
Ministerio de Salud
Masculino
Femenino
Fuente. Vigilancia
Ministerio de Salud
de la Salud
• El riesgo de adquirir gonorrea es relativo al
número y sitio de exposición.
• Para heterosexuales el riesgo de infección por
la transmisión de M-H es del 20% por
exposición y del 80% por cuatro exposiciones
• Fuente:
Incidencia sífilis por provincia.
Costa Rica 2002-2009
Tasa 100.000 habitantes
San José
127.9
Heredia
81.8
Puntarenas
68.4
Cartago
62.8
Guanacaste
53.8
Limón
45.7
Alajuela
41.1
0
20
Fuente: Vigilancia de la Salud
Ministerio de Salud
40
60
80
Incidencia
100
120
140
Incidencia de sífilis congénita por
Costa Rica 2002 – 2009
(tasa/1.000 nacimientos )
Limón
19.8
Provincia
Puntarenas
11
San José
9.9
Alajuela
9.9
Cartago
9.8
Guanacaste
9.3
Heredia
5.2
0
5
Fuente: Vigilancia de la Salud. Ministerio
de Salud
10
Incidencia
15
20
25
Incidencia sífilis por cantón.
Costa Rica 2002-2009
Tasa 100.000 habitantes
Puntarenas
553.5
Limón
503.7
San José
470.2
Cañas
373.5
Tibas
325.5
Desamparado
s
273.9
Golfito
256.9
Goicoechea
223.5
Guácimo
220.8
Curridabat
216.1
0
100
Fuente: Vigilancia de la Salud
Ministerio de Salud
200
300
Incidencia
400
500
600
Incidencia sífilis por cantón.
Costa Rica 2002-2009
Tasa 100.000 habitantes
Pococi
212.2
Montes de
Oca
208.7
Talamanca
207.7
Heredia
207.1
Corredores
205.7
Alajuelita
192
Liberia
189.4
Coronado
188.9
Nandayure
186.4
Esparza
160
178.8
170
Fuente: Vigilancia de la Salud
Ministerio de Salud
180
190
Incidencia
200
210
220
Incidencia de sífilis congénita por sexo.
Costa Rica 2002-2009
(tasa/1000 nacimientos)
10
9
8
7
6
5
9.3
9.7
Masculino
Femenino
4
3
2
1
0
Fuente: Vigilancia
Ministerio de Salud
de la Salud
Vías de transmisión
Contacto sexual
Penetrativo Penetrativo Penetrativo
vaginal
oral
rectal
Vías de transmisión
de madre a
hijo
durante la
gestación
durante el
parto
la lactancia
contacto
sanguíneo.
Transmisión
sexual
Concepto de factor de riesgo (FR)
• El FR puede definirse como el antecedente de
por lo menos un contacto sexual penetrativo
sin protección (sin uso de condón) con una
persona de la cual se ignora si tiene o no una
ITS, o se conoce que la tiene.
Conocimientos
sobre ITS
Relación sexual
sin protección
Múltiples
compañeros
sexuales
Edad inicio
relaciones
sexuales
No haber
recibido
orientación o
Consejería en la
SS.
Compartir
jeringas
FR
Realizar tatuajes
o piercing en
condiciones
insalubres
• Las ITS pueden ser sintomáticas o
asintomáticas
• Alrededor de 5 de cada 10 hombres y 8 de
cada 10 mujeres con ETS no desarrollan
síntomas.
• En la Region AL uno de cada 20 jóvenes está
infectado con una ITS
Como las detectamos
En las personas adolescentes y
personas jóvenes tempranamente?
En escenarios NO de salud Cómo la
detectamos?
•
•
•
•
Por criterio de riesgo
Por síntomas genitourinarios
Al consultar por alguna patología
Por alguna relación sexual con otra persona que
presenta lesiones genitales, rectales y o en piel
• Por Consejería, orientación en SS, SR o poblemas
psicoemocionales
•
VAGINOSIS BACTERIANA (VB)
Es la causa mas frecuente de flujo vaginal en
las mujeres, relacionado también con alteraciones del
ecosistema vaginal. Se caracteriza por un ligero
aumento del flujo vaginal maloliente, asociado a una
proliferación exagerada de la flora bacteriana normal
de la vagina junto con varias bacterias anaerobias
como Gardnerella vaginalis, Mobilluncus o el
micoplasma.
VAGINOSIS BACTERIANA (VB)
• Reemplazo de flora normal (Lactobacillus) que
produce H2O2 por altas concentraciones de
bacterias anaeróbicas.
VAGINOSIS BACTERIANA
(VB)
Mujeres:
Hombres:
• Exudado vaginal
homogéneo,
abundante, no viscoso,
blanquecino,
adherente,
maloliente, discreto
prurito.
• Síntomas inespecíficos
• Escozor, molestias en la
micción.
• Se han reportado casos
- prostatitis
- uretritis
VAGINOSIS BACTERIANA (VB)
Tratamiento
• Metronidazol 2 gramosVO, dosis única (CCSS) ( grado
de recomendación D).
• Metronidazol 500 mg VO c/ 12 horas x 7 días (CCSS) (
grado de recomendación B).
• Tinidazol 2 gr VO. dosis única
• Clindamicina 100 mg vía vaginal/ día x 7 días
• Metronidazol gel 0,75% aplicación IVag, BID x 5d
• Metronidazol ovulos, vía vaginal x 7 días
VAGINOSIS BACTERIANA (VB)
Tratamiento
• Es de suma importancia la educación a la
mujer con relación al uso y abuso de lavados
vaginales ya que éstos alteran la flora
bacteriana.
VAGINOSIS BACTERIANA (VB)
A quien darle el Tx?
•
•
•
•
Se debe dar Tx a toda persona sintomática ( grado de recomendación A)
A toda mujer embarazada sintomática ( grado de recomendación B).
En el embarazo de alto riesgo reducción del riesgo de prematuridad.
Mujeres programadas para procedimientos quirúrgicos ( grado de
recomendación A).
• La detección sistemática para vaginosis en personas asintomáticas no se
recomienda
• El tratamiento de los compañeros masculinos no ha demostrado ser
beneficioso en prevenir la recurrencia de la vaginosis bacteriana.
• Prescribir Tx a personas con flujo vaginal.
Candidiasis vulvovaginal
Definición:
• Proceso inflamatorio vulvovaginal es usualmente causada
por Candida albicans (80-92%) pero ocasionalmente
puede ser causada por Candida sp u otros hongos.
• Estos gérmenes son parte de la flora habitual que coloniza
tanto el tracto intestinal como la vagina.
• Es la causa más frecuente de infección genital en el
mundo.
• Se han identificado más de 200 especies en vagina, todas
con capacidad de colonizar e infectar.
Candidiasis vulvovaginal
Factores que contribuyen a la colonización:
• El cambio de la colonización, se debe a la pérdida
del delicado equilibrio :
microorganismo mecanismos protectores
Candidiasis
cuadro clínico
Mujer
Hombre
• Prurito vulvar o vaginal
intenso.
• Secreción vaginal blanca
acuosa en ocasiones espesa
adherente a la vagina con
aspecto de requezón.
Irritación local y quemazón
vulvar
• Enrojecimiento y edema de la
mucosa vulvovaginal
• Dispareunia
• A nivel del glande se
pueden llegar a encontrar
pequeñas
lesiones
puntiformes,
rojizas
y
pruriginosas.
Enrojecimiento y edema
• Por lo general se asocia a
ocupaciones que fomentan
la humedad corporal.
CANDIDIASIS
VULVOVAGINITIS
BALANITIS CANDIDIÁSICA
CANDIDIASIS GENITAL
Candidiasis vulvovaginal
Diagnostico:
• Frotis:
tomar muestra de exudado del fondo de saco
posterior y paredes. Hacer frotis, teñir con un Gram y/o al
fresco. Buscar micelio y levaduras. Reportarlos
• Cultivo:
Sembrar de paredes y fondo de saco en
Sabouraud, 36ºC x 2 días. También crecen en T y M. Tubo
germinativo positivo= C. albicans (85%)
Candidiasis vulvovaginal
Tratamiento:
• Miconazol 400 mg óvulos vaginales 1 x d. x 3 días
(CCSS).(grado de recomendación C)
• Ketoconazol 200 mg por día por 10 días (CCSS).
• Miconazol uso externo BID (CCSS).
• Tioconazol supositorio vaginal 100 mg, una sola
dosis (grado de recomendación D)
• Nistatina en tabletas vaginales y óvulos en dosis
de 100.000 unidades bid x 10 – 14 días.
Candidiasis vulvovaginal
control médico
Frente a cualquier
persistencia de
síntomas durante los
dos meses de
tratamiento se debe
valorar nuevamente
• La detección sistemática para micosis en personas
asintomáticas no se recomienda
TRICOMONIASIS VULVOVAGINAL
Cuadro Clínico:
Cuadro Clínico:
•
•
•
• Dispareunia
• Edema vulvar
• Aumento del pH vaginal
( de 4-5 a 7)
•
Disuria
Dolor vaginal
Ardor vaginal y del
meato uretral
Prurito vaginal
Cómo se comporta la Tricomoniasis
La prevalencia en
mujeres es de 3-48%
El 100% de las mujeres
se infectan de los
hombres
La infección
predispone 2-3 veces
mas el riesgo al VIH
Frente a una uretritis no gonococcica
persistente en el hombre,
DEBEMOS PENSAR EN TV.
TRICOMONIASIS
TRICOMONIASIS DEL CUELLO
TRICOMONIASIS VULVOVAGINAL
Tratamiento:
• Se debe aumentar la acidez vaginal, puede enviarse lavado
de agua hervida con vinagre o agregar ácido acético
• Metronidazol 2 gr, única dosis (CCSS) (grado de
recomendación B.)
• Metronidazol 500 mg c/ 12 horas x 7 días (CCSS).
• También se prescribe tinidazol 2 gr, dosis única o 1 gr. x día
x 2 días.
• Dar tratamiento al compañero sexual regular.
• Dar Tx a casos con flujo vaginal.
• Podemos asociar además óvulos vaginales de
metronidazol 1 x noche x 7-10 días.
Detección, Cuando? a Quien?
La detección sistemática para tricomoniasis, en
personas asintomáticas no se recomienda
• Algunos expertos recomiendan la detección
de Tv. en mujeres embarazadas con
antecedentes de rotura prematura de
membranas, parto prematuro y RN de bajo
peso.
CERVICITIS o URETRITIS
GONOCOCCICA
Definición:
• Proceso inflamatorio e infeccioso causado por
Neisseria.
• Se transmite por contacto con exudados de
las mucosas de personas infectadas al
contacto sexual. Tiene predilección por el epitelio
cilíndrico y transicional.
CERVICITIS o URETRITIS
GONOCOCCICA
Formas clínicas:
• Infección asintomática: Se detecta por exámenes de
laboratorio realizados en endocervix, faringe, recto y uretra,
usualmente en grupos de alto riesgo.
• Infección sintomática: Se presenta como Bartolinitis,
cervicitis, conjuntivitis, faringitis, proctitis, uretritis y
vulvovaginitis o infección diseminada.
La muestra se recolecta generalmente de endocervix o vagina
¿Que PATOLOGÍA podría sugerir esta
lesión?
CERVICITIS o URETRITIS
GONOCOCCICA
Cuadro clínico:
•
•
•
•
•
•
•
Prurito vaginal
Ardor y dolor vaginal
Secreción vaginal inespecífica
Dispareunia
Dolor y ardor al orinar
Suele localizarse en el aparato urogenital
Asintomático. El 40-60% de las mujeres presentan
sintomas al final de la menstruación.
CERVICITIS o URETRITIS
GONOCOCCICA
• Complicaciones locales: absceso de las gl. de
Bartholino, epididimitis, linfangitis, edema del
pene, absceso periuretral, prostatitis, enfermedad
inflamatoria pélvica
• Complicaciones sistémicas: infección gonocóccica
diseminada como artritis, dermatitis, tenosinovitis,
miocarditis, meningitis.
• Puede confundirse con cistitis bacteriana
URETRITIS GONOCOCCICA
en el Hombre
En el hombre la infección aguda afecta la
uretra anterior, y posteriormente hay daño
a la uretra posterior, seguido por prostatitis
y epididimitis.
Usualmente después del tratamiento,
aparece una secreción acuosa sin molestias
urinarias que generalmente es compatible
con una uretritis no gonocóccica
SECRECIÓN URETRAL
GONORREA
Entidades clínicas y complicaciones más
frecuentes de la Gonorrea según genero
• Mujer :
 Cervicitis
 Uretritis
 Enf pélvica
inflamatoria
 Faringitis aguda
 Artritis
 Proctitis
• Hombre:
 Uretritis
 Prostatitis
 Epididimitis
 Proctitis
 RN: Infección en AR
Oftalmia neonatal con
exudado y edema
URETRITIS GONOCOCCICA
Métodos diagnósticos:
• Frotis:
Tomar muestra de endocervix, teñir con un Gram. Reportar: se
observan diplococos Gram (+) semejantes a Neisseria sp. Sensibilidad:
sintomáticos H=95%, M=50%
• Cultivo:
T y M obsevar, hcer Gram y oxidasa. Reportar positivo x Neisseria
sp. Solicitar dx especie si fuera necesario.
• PCR: Investigación
• Puntos de recolección:
– H heterosexual: uretra y orofaringe
– HSH: uretra, recto y orofaringe
– Mujer: endocervix, vagina, uretra, orofaringe y recto.
Gonorrea
Técnica de inoculación del
medio de cultivo
CERVICITIS - URETRITIS GONOCOCCICA
Tratamiento
• Ceftriaxona 250 mg. I.M. Dosis única
(CCSS).(grado de recomendación B)
Ciprofloxacina 500 mg única dosis VO (CCSS)
(grado de recomendación B)
• Doxiciclina 100 mg. cada 12 horas x 7 días VO
(CCSS) ( grado de recomendación B)
En embarazo:
• Cefotaxima 500 mg IM, dosis única
CERVICITIS - URETRITIS GONOCOCCICA
Tratamiento
• Azitromicina 2 gramos dosis única VO.
• Ofloxacina 400 mg dosis única VO.
• Espectinomicina 2 gramos IM dosis única.
Detección, Cuando? a Quién?
• Toda mujer y hombre con vida sexual activa de alto
riesgo y HSH cada 3 a 12 meses (recomendación del
CDC)
• Detección al menos cada 6 meses a personas con VIH
• Contactos: Todos los contactos de hasta 60 días
anteriores deben acudir para una adecuada
evaluación y tratamiento.
VAGINITIS o URETRITIS POR
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Cuadro Clínico:
•
•
•
•
Incubación de 7 a 28 días
Secreción olor ácido
Dolor al orinar
Polaquiuria
VAGINITIS o URETRITIS POR CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Generalidades
• Según estimaciones actualizadas, una de cada ocho adolescentes
con vida sexual activa sufre de clamidiasis.
• La introducción de nuevas técnicas diagnósticas y estudios en
grupos de riesgo realizados en varios países de Latinoamérica,
existen suficientes pruebas para afirmar que: CLAMIDIA ES
ACTUALMENTE EL GERMEN MAS FRECUENTE PRODUCTOR DE
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA EN AMERICA LATINA.
VAGINITIS o URETRITIS POR
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Generalidades
• La clamidiasis puede evolucionar hasta producir un
absceso de toda la(s) Trompa(s) de Falopio y en
ovario(s), el cual si se rompiere provoca la muerte en
más del 70%.
• La infecundidad secundaria a clamidiasis que
destruye los cilios de la mucosa tubaria por un
mecanismo inmunopatológico es del 13% por un
episodio de salpingitis y después de dos episodios la
incidencia de esterilidad por factor tubárico
infeccioso de clamidias es de un 35%.
VAGINITIS o URETRITIS POR
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Cuadro Clínico
• Uretrorrea amarillenta o hialina por lo
general en el hombre
• Erosión y o úlcera en mucosa cervical
• Puede cursar asintomática en ambos sexos
• Toda mujer en edad sexualmente activa
debe realizarse la prueba de detección
temprana al menos una ves al año.
VAGINITIS o URETRITIS POR
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Tratamiento:
• Doxiciclina 100 mg cada 12 horas x 7 - 14 días VO (CCSS) (
grado de recomendación A)
• Eritromicina 500 mg cada 6 horas x 7- 14 días VO (CCSS)
• Tetraciclina 500 mg, cada 6 horas x 7 - 14 días VO.
• Azitromicina 1 gr. dosis única VO.
Se debería tratar a la pareja sexual regular
Recomiende una consulta de seguimiento a las 4 semanas de
completar el tratamiento para los pacientes sintomáticos y 6
meses para los asintomáticos (grado de recomendación D)
•
Complicaciones C.t.
Hombre
• Uretritis
• Epididimitis
• Prostatitis
• Proctitis
• Proctocolitis
• Conjuntivitis
• IVR, altas y bajas
• Sindrome de Reiter
• Endocarditis
Mujer
• Cervicitis
• EPI
• Proctitis
• Proctocolitis
• Conjuntivitis
• IVR, altas y bajas
• Sindrome de Reiter
• Endocarditis
• Recomiende una cita 34 meses posteriores al
tratamiento para todas
aquellas personas con
el diagnóstico de
infección por clamidia.
(CDC)
• Considere evaluar
todas aquellas mujeres
con el diagnóstico de
infección por clamidia
durante los últimos 12
meses.
• Evalúe todo contacto
sexual de los últimos 6
meses antes de la
aparición de los
síntomas. (rec. D)
• En los hombres
sintomáticos, evalúe
todo contacto sexual
de las últimas 4
semanas antes de la
aparición de los
síntomas. (rec. D)
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
• Neisseria g. y Chlamydia t. son los gérmenes etiológicos mas
comunes.
• Generalmente el curso subclínico o clínico leve causan la %
mayor de infertilidad.
• No hay síntomas y signos patognomónicos de la EPI, lo que
dificulta su diagnóstico temprano.
• El CDC recomienda realizar el examen a toda mujer sexualmente
activa, joven y en aquellas con factores de riesgo, que
usualmente presentan cuadro clínico mal definido de 30 días o
menos de instalación, dolor hipogástrico, dolor abdominal bajo,
dolor al tacto de genitales internos .
Detección? ¿ Cuando? a Quién?
Con relación a la clamidiasis toda mujer
en edad sexualmente activa o con
múltiples parejas sexuales o cambio
reciente de pareja sexual, debería
realizarse la prueba de detección
temprana al menos una ves al año.
Detección al menos cada 6 meses para
personas con VIH
Se ha reducido la incidencia de EPI y
embarazo ectópico
SIFILIS
Definición:
•Es una infección crónica con diversas manifestaciones clínicas,
tanto cutáneas como sistémicas.
•Agente causal Treponema pallidum .
•Se transmite por contacto directo con una lesión infecciosa
localizada en una mucosa o con una abrasión cutánea.
•La multiplicación bacteriana se produce en el punto de entrada
provocando un chancro primario entre 10 días y 3 meses, por lo
general a las 3 semanas.
•Los anticuerpos séricos se detecta de 1 – 4 semanas de formación
del chancro
SÍFILIS PRIMARIA
Se distingue por la
aparición de una lesión
ulcerosa única o múltiple
llamada chancro.
Lesión es ovalada o
redonda, con bordes bien
definidos, elásticos,
levantados, indoloros.
Presencia de adenopatías.
Aparición de 2 a 6 semanas
luego del contacto
.
sexual
CHANCRO SIFILITICO (lesión indurada)
CHANCRO RECTAL
CHANCRO SIFILITICO PERIANAL
CHANCRO SIFILITICO
CHANCRO SIFILITICO TIPICO
CHANCRO ORAL
CHANCRO SIFILITICO DIGITAL
CHANCRO VULVAR

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