Apresentaçãoobesidade 2015

Report
Serviço de Cirurgia Bariátrica
Hospital Evangélico
Dr. André Mattar – Cirurgião Bariátrico
Dra. Bianca Pupim - Endocrinologista
Dra. Emanuelle – Psicóloga
Dra. Jamilla – Nutricionista
Dra. Renata – Fisioterapeuta
Sra.Adriana – Secretária
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Obesidade Mórbida
Doença inflamatória
crônica , caracterizada
pelo acumulo excessivo
de gordura corporal,
com repercussão nos
diversos órgãos e
sistemas
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Porque uma pessoa se torna obesa?
Herediatariedade
Dieta rica gordura
Vida sedentária
Classificação da obesidade
18 – 24,9
Peso saudável
Sem risco
25 – 29,9
Sobrepeso
Moderado
30 – 34,9
Obesidade Grau I
Alto
35 – 39,9
Obesidade Grau II
Muito alto
Obesidade Grau III
Extremo
50 – 59,9
Super obeso
Muito extremo
> 60
Super super obeso Muitíssimo extremo
40 – 49,9
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Porque se opera a obesidade
mórbida?
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Hoje não existe medicamento
seguro para tratamento da
obesidade
O tratamento clínico para
obesidade tem índice de
insucesso de 80%
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Obesidade não tem cura
Obesidade tem controle
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Quem pode ser operado?
1. IMC maior que 40
2. IMC maior que 35, com comorbidades
3. Idade maior que 16 anos
4. Ausência de uso de drogas e álcool
5. Perfeito entendimento do processo de
emagrecimento e manutenção do peso
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Como se realiza o
tratamento?
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Com auxilio de uma equipe
multidisciplinar
Equipe formada por vários especialistas
de diversas áreas, preparados para
acompanhar o paciente desde o pré
operatório , passando pelo ato cirúrgico e
suas complicações e manutenção pós
operatória
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Preparo pré operatório
1. Avaliação de indicação de cirurgia
2. Participação das reuniões de grupo
3. Exames pré operatórios
4. Avaliação dos especialistas
.Cardiologista
.Pneumologista
.Endocrinologista
.Ginecologista
.Dentista
5. Preparo psicológico, nutricional e fisioterápico
8. Consulta pré anestésica
9. Marcação da cirurgia
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O principal objetivo no pré operatório é
entender todo o processo do programa de
emagrecimento obtido com a cirurgia, um
paciente bem orientado tem menos
ansiedade e medo e mais motivação, tendo
uma
evolução
muito
favorável
com
emagrecimento
mais
consistente
e
duradouro.
André Mattar
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E
s
t
e
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App.vc/cirurgia_bariatirca
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Orientações pré operatória
1.Evite ganhar peso antes da cirurgia, pois
dificulta muito a operação, ao contrário tente perder
o máximo de peso possível
2. Evite as grandes despedidas gastronômicas
3. Faça atividade física ,caminhadas de 30 min por
3 x semana
4. Não tome remédios para emagrecer antes da
cirurgia
6.Tire todas suas dúvidas antes da cirurgia, um
paciente bem orientado tem menos ansiedade e
medo , resultando num ótimo resultado cirúrgico
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Cirurgia Bariátrica
1. Alterar o tamanho do estômago para permitir a
ingestão “lenta” de pequenas quantidades de
alimentos
2. Não permitem a ingestão de grandes quantidades
de alimentos altamente calóricos, como gorduras e
doces
3. Desviam o intestino causando má absorção
4. Reduzem a produção da Grelina – hormônio
produzido pelo estômago, e que causa o apetite
exagerado do(a) obeso(a) – e outros (PYY),etc.
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Cirurgias realizadas no Programa de
Obesidade
Gastrectomia vertical
Capella
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Gastrectomia Vertical
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Gastrectomia Vertical
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Gastrectomia vertical
Pontos positivos
1. Somente restritiva
2. Trânsito alimentar normal
Pontos negativos
1. Pode apresentar abertura da linha
de grampeamento
3. Elimina a grelina, causando
menos fome e saciedade precoce
2. Pouco eficaz para controle
4. Não há má absorção de ferro e
vitaminas
3. Contra-indicada para pacientes
que tem doença do refluxo grave
4. Índece de reengorda maior, cerca
de 10% de peso que perdeu após 2
anos
6. Não há segmento intestinal
excluído
7. Emagrecimento lento e cotinuo
do diabetico que usa insulina
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Capella
Bypass Gástrico
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Capella
Bypaas Gástrico
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Capella
Bypass Gástrico
Pontos positivo
1. Indicada para o diabético
2. Indicada para DRGE grave
3. Índice de reengorda menor
4. Indicada para superobesos
Pontos negativos
1. Exclui o inicio do intestino
com má absorção de ferro e
vitaminas
2. Estômago excluído
inacessível a EDA
3. Maior risco de gastrite / úlcera
4. Muito arriscada por video
5. Suplementação vitaminica por
toda a vida
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Pós operatório imediato
1. É realizado em enfermaria, UTI é exceção
2. Inicio da dieta liquida é no dia seguinte
3. Inicio da deambulação no mesmo dia
3. Alguns pacientes saem da cirurgia com drenos
4. A dor é mais intensa no 1° PO, e melhora
gradativamente
5.Todos os pacientes urinam na cor verde
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Complicações pós operatórias
Fase precoce
Fase tardia
1. Sangramento
1. Hérnia incisional
2. Fístula gástrica
2. Obstrução intestinal
3. Fístula intestinal
3. Anemia
4. Trombose venosa
4. Queda de cabelo
5. Atelectasia e pneumonia
5. Distúrbios nutricionais
6. Vômitos
6. Distúrbios psicológicos
7. Infecção da incisão
7. Reganho de peso
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Fistula Gástrica
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ATENÇÃO
1 - CIRURGIAS COM USO DE GRAMPEADORES PODEM
APRESENTAR ABERTURA DA LINHA DE GRAMPEAMENTO –
MESMO SENDO RARO.
2 - DENTRO DOS QUINZE PRIMEIRO DIAS APÓS QUALQUER
CIRURGIA, QUALQUER SINTOMA ANORMAL DEVERÁ SER
INFORMADO IMEDIATAMENTE AO CIRURGIÃO
RESPONSÁVEL ,POR TELEFONE.
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Orientações na alta
1. Prescrição
. Omeprazol – 90 dias
. Heparina
. Analgésicos, antieméticos, …
2. Dieta
. Fornecida pela nutricionista
3. Retirar pontos no 15° dia
4. Repouso relativo – deambular para
evitar trombose
5. Iniciar atividades física leves após 45
dias
6. Complicações maiores podem ocorrer
até o 15° e menores até o 30° dia
7. Até o 15 ° dia os comprimidos devem
ser dissolvidos, após isso podem ser
quebrados em pedaços menores
8. Não utilizar anti-inflamatórios
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ATENÇÃO
1. Ingerir somente o que estiver na dieta
fornecida pela nutricionista na alta –
qualidades, quantidades e horários
2 -Refrigerantes e bebidas com gás são
proibidos antes do sexto mês, após
qualquer das cirurgias
3 -Ler atentamente as instruções de alta
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Suplementação de Vitaminas
90 dias
Por toda vida
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Pós operatório Tardio
FASE DE PERDA E MANUTENÇÂO DO
PESO
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Como chegar ao peso ideal?
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Não há cirurgia milagrosa, o que emagrece é a dieta
hipocalórica associada a atividade física.
A cirurgia é apenas um artifício para restringir a
alimentação , ficando mais fácil seguir a dieta.
Se mesmo após a cirurgia o paciente se alimentar de
maneira inadequada não há emagrecimento
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Regras de alimentação
1. Mastigar lenta e totalmente cada garfada – em torno de 1 a 1,5 minutos
2. Ingestão máxima de 200 gramas por refeição
3 Tempo médio para refeição de 200 gramas : 20 a 30 min.
4. Ingerir água á vontade
5. Bebidas alcoólicas: no máximo 10% do que tomava antes
6. Evitar ingestão de doces, açúcar, gorduras e frituras – risco de
dumping
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Atividade fisica
Bons resultados somente é conseguido
com acompanhamento permanente
Retorno ás consultas nos prazos
marcados no ambulatório, para os
exames obrigatórios de cada tipo de
cirurgia – médico, nutricionista e
psicóloga.
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O BOM E O MAU PACIENTE
O BOM PACIENTE:
1 – ACEITA TODAS AS NORMAS DE
ACOMPANHAMENTO
2 – MANTÉM A DIETA PREVISTA PARA A
CIRURGIA REALIZADA
3 – DESEJA, ACIMA DE TUDO, CONTINUAR
COM O CORPO SAUDÁVEL (IMC =22,5 Kg/m²)
4 – FAZ ATIVIDADES FISICAS
REGULARMENTE
O MÁU PACIENTE
1 – ESPERA QUE A
CIRURGIA SEJA ALGO
MÁGICO – VAI
EMAGRECER E CONTINUAR COMENDO
2 – NÃO COMPARECE AO
ACOMPANHAMENTO APÓS A CIRURGIA
3 – VOLTA AOS ANTIGOS HÁBITOS
ALIMENTARES
4 – MANTÉM VIDA SEDENTÁRIA –
NENHUMA ATIVIDADE FISICA
5 - TRANSMITE A OUTROS OBESOS, O
FRACASSO DE SEU RESULTADO
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Controle com a nutricionista
1. DE TRINTA EM TRINTA DIAS - ATÉ O TERCEIRO MÊS
2. DE NOVENTA EM NOVENTA DIAS - ATÉ UM ANO
3.DE SEIS EM SEIS MÊSES - ATE DOIS ANOS
4. APÓS DOIS ANOS, ALTA DO AMBULATÓRIOA DA BARIATRICA
E FAZ ACOMPANHAMENTO COM A NUTRICIONISTA DO BAIRRO
UMA VEZ AO ANO – POR TODA A VIDA
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Controle com a psicóloga
RESERVADO PARA TODOS OS CASOS DE COMPULSÃO E
ALTERAÇÕES DE ORDEM EMOCIONAL QUE POSSAM
OCORRER, COM REGANHO DE PESO , INDEPENDENTE DO
TEMPO DECORRIDO DESDE A CIRURGIA.
ATENDIMENTO DISPONÍVEL E IMEDIATO
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Controle com o cirurgião
1.REVISÃO COM 15 DIAS
2. DE NOVENTA EM NOVENTA DIAS - ATÉ UM ANO
3. DE SEIS EM SEIS MÊSES - ATÉ CINCO ANOS
4. UMA VÊZ AO ANO – POR TODA A VIDA
5. EMERGÊNCIAS – EM QUALQUER HORA –
PROCURAR O SERVIÇO DE PRONTO SOCORRO
DO HOSPITAL EVANGÉLICO
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A VITÓRIA DE VOCÊS
DEPENDE
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Então.. Saia do Casulo, abra suas lindas asas e voe!!
Não tenha medo das mudanças!
Viva a vida.. Viva o melhor do Senhor pra você!!
Fernanda Brum
Muito obrigado pela atenção
Aguardo vocês no centro
cirúrgico.
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ANDRE MATTAR
[email protected]
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