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Stefanny Picado
Ma Laura Quirós
Jose David Quirós
1. Pólipo endocervical y cervical

Son los tumores benignos neoplásicos más comunes del
cuello uterino. Se presentan en el 4% de las pacientes
ginecológicas.

Más comunes en mujeres multíparas entre 40-50 años.

El tallo del pólipo es de longitud y ancho variable.

Pueden surgir del canal endocervical o exocérvix.
A. Pólipos cervicales

Suelen presentarse como un pólipo único.

Características:
 La mayoría son suaves y blandos, color púrpura-rojizo a
rojo cereza.
 Frágiles.
 Sangran fácilmente al contacto.

Se derivan del exocérvix con una base corta, ancha y por lo
general ocurren en las mujeres posmenopáusicas.
B. Pólipos endocervicales

Pueden ser únicos o múltiples

Miden de unos mm a 4 cm de diámetro

Son más comunes que los pólipos cervicales

Por lo general tienen un pedículo estrecho y largo y se producen
durante los años reproductivos

Secundarios a inflamación o respuesta focal anormal a la
estimulación hormonal.

Hiperplasia focal y proliferación localizada como respuesta a la
inflamación local.
Síntomas

Sangrado intermenstrual
 Coito
 Examen pélvico

Leucorrea

Asintomáticos

Reconocido por primera vez durante un examen
con espéculo rutina

Difícil de palpar debido a su consistencia blanda.
DxD

Pólipos endometriales

Miomas pequeños prolapsados

Productos de la concepción retenidos

Papiloma escamoso

Sarcomas

Tumores malignos del cuello uterino

Hiperplasia endocervical microglandulares (respuesta
exagerada histológica, por lo general a los anticonceptivos
orales).
Tx

Mayoría pueden ser manejados en el consultorio:
1.
2.
3.
4.
Se toma la base del pólipo con una abrazadera del
tamaño adecuado (clamp).
Se avulsiona con un movimiento giratorio
Se envía al laboratorio de patología para la evaluación
microscópica
Si la base es amplia o se produce sangrado, la base
puede ser cauterizada por medios químicos,
electrocauterización o bisturí frío.
**Después de que se elimina el pólipo, el endometrio debe ser
evaluado en mujeres >40 años que han presentado
sangrado**
2. Miomas Cervicales

Son masas lisas y firmes que son similares a los
miomas del fondo uterino.

Es un crecimiento aislado en contraste con los miomas
uterinos que son generalmente múltiples.

Incidencia: 3-8% de todos los miomas.

Debido a la escasez relativa de las fibras musculares
lisas en el estroma del cuello uterino, la mayoría de los
miomas que parecen ser cervical se deban realmente al
istmo del útero.
Síntomas:

Mayoría asintomáticos

Cuando se presentan síntomas, dependen de la dirección
en la que el mioma se expande.

Los síntomas son secundarios a una presión mecánica
sobre los órganos adyacentes.

Pueden producir:





Disuria
Urgencia
Obstrucción uretral o ureteral
Dispareunia
Obstrucción del cuello uterino.
Diagnóstico

Se realiza por inspección y palpación.

Histológica y macroscópicamente son indistinguibles
de los miomas uterinos, sin embargo suelen mostrar
mayor cantidad de hialinización y las paredes de los
vasos engrosadas (podrían ser el origen del tumor).
Tratamiento
I.
Si son asintomáticos y pequeños: pueden ser
observados y ver la tasa de crecimiento
II.
La aparición y persistencia de los síntomas de un
mioma cervical es una indicación para:
 Terapia farmacológica con GnRH
 Miomectomía
 Histerectomía
**Dependiendo de la edad de la paciente y los futuros planes
reproductivos.
III.
Miomas cervicales pueden ser tratados mediante
embolización radiológica.
3. Cervicitis

Los lactobacilos son parte de la flora vaginal normal
y son los encargados de mantener el pH <4,5 por
medio de la producción de ácido láctico.

Si esto falla puede ser colonizado por otros micro
organismos, dependiendo de la parte del epitelio que
sea así será el patógeno:
1.
2.
Exocérvix: Trichomonas, Cándida, Virus del Herpes
Simple
Endocérvix: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis
4. Endometriosis Cervical

Se define como la presencia de tejido endometrial en el
cérvix.

Contiene estroma y glándulas endometriales.

Existen diferencias entre el tejido endometrial y el
endometriósico:
 Activación profunda de la cascada inflamatoria: PGE2, IL-
1B, FNT e IL-6
 Produccion de estrógenos alta por elevada concentración
de aromatasa.
5. Colpitis infecciosa y atrófica

La colpitis o vaginitis, es una inflamación de la vagina.

Puede ser aguda o crónica.

Es la patología ginecológica más frecuente.

Se presenta a cualquier edad y al menos una vez en la
vida.
Causas

Trastornos hormonales (cambios en la mucosa)

Agentes infecciosos

Infecciones puerperales

Introducción de paños en la vagina
Síntomas

Muy variada de persona a persona

Dependen del agente acusante y del grado de
inflamación

Flujo purulento que puede tener diferente coloración y
ser sanguinolento incluso.
6. Ectropion o erosión


Se producen por la aparición de mucosa de endocérvix,
recubriendo el exocérvix.
La exteriorización abarca a todos los elementos de la
mucosa endocervical y suele tener un origen traumático
(laceración o desgarros de cuello).
** Ectopia solo se exterioriza el epitelio superficial, adoptando el típico
aspecto papilar**
7. Laceraciones

Se producen con frecuencia como resultado de partos muy
difíciles, gemelos o voluminosos o en parto normales.

También en mujeres no embarazadas por efecto mecánico.

Las obstétricas varían desde leves hasta las que involucran el
ligamento ancho. Suelen estar en el área de las 3 y las 9
horas (como si fuera un reloj).

Las laceraciones agudas pueden tener sangrado y son una
urgencia que debe ser suturada por el riesgo de que empeore
y comprometa estructuras internas.
Prevención

Tapones de laminaria para ablandar lentamente y dilatar el
cuello del útero antes de instrumentación mecánica (reducir
laceraciones cervicales iatrogénicas).

Inspección de rutina del cuello uterino.

Palpar para determinar el grado de extensión cefálica de la
laceración.

Puede conducir a la incompetencia del cuello del útero
durante un embarazo posterior.
8. Quistes de Naboth


Son los quistes que resultan cuando las glándulas
productoras de moco del cuello uterino son cubiertas por
células escamosas (metaplasia escamosa), las secreciones
se acumulan en las glándulas taponadas, formando una
protuberancia redonda y lisa.
Macroscópicamente pueden ser translúcidos o blanquecino
opacos o de color amarillo.
Características
Frecuentes en el cuello uterino
maduro, pueden ser múltiples.


Tamaño variable, la mayoría entre 3 mm y 3 cm de
diámetro.

Son asintomáticas, y no se necesita tratamiento.

Se producen por curación espontánea, este proceso lo
sufre el epitelio de transición del endocérvix al exocérvix
donde se da reparación. La metaplasia escamosa y la
inflamación puede bloquear la salida de la glándula y
causar el taponamiento.
9. Estenosis cervical


Puede ser congénita o adquirida
Causas:
 Cirurgicais
 Radiación
 Infecciones
 Neoplasma
 Cambios atróficos
 Cauterización
 Criocoagulación
Síntomas

Dependen en gran medida de si el paciente está en la
menopausia o no:
1- premenopáusico:
○ Dismenorrea
○ Dolor Pélvico
○ Sangrado anormal
○ Amenorrea
○ Infertilidad (especialmente relacionada con la endometriosis -
muy a menudo asociada con estenosis cervical).
2- POS-MENOPAUSIA:
Normalmente, la mujer post-menopáusica es asintomática. Con
el tiempo desarrolla hematometra, hidrometra (flujo claro) o
piometra (exudado)
Diagnóstico

Puede ser establecida por la incapacidad de introducir
un dilatador uterino 1-2 mm en la cavidad.

Si la obstrucción es completa en línea media
abdominal se puede palpar un útero pequeño poco
dolorido y agrandado.

Este dilatador cervical natural está hecho de un alga
(laminaria):
Tratamiento

Dilatación del cérvix por medio de un dilatador guiados
por un US.

Utilizar laminaria si es recurrente.

Mujeres post menopáusicas con piometra
generalmente no requieren AB

Estudios en Inglaterra y New York han demostrado que
el uso del CO2 laser revertió en un 70% los casos de
estenosis.

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