Drenajul ventriculo-peritoneal

Report
Ștefan Delia, MG III



Drenaj ventricular extern
Drenaj ventriculo-peritoneal
Drenaj ventriculo-atrial
Hidrocefalia= acumularea în
exces a lichidului cefalorahidian
la nivelul ventriculilor

indicat deoarece medicamentele nu pot
controla producerea sau absorbtia de LCR pe
o perioada extinsă de timp

constă în devierea lichidului acumulat în
exces într-o altă parte a corpului, unde va
putea fi absorbit în sistemul circulator
Temporar - DVE
Definitiv :
- DVP- cel mai des folosit
Alte tipuri de drenaje:
- DVA
-drenaj ventriculo-pleural, vezical, ureteral, subdural
-ventriculocisternostomie (șunt Torkildsen)
-drenaj lumbo-peritoneal
Pacienți la care
nu se poate face
DVP
-este o metodă temporară ce permite drenarea
LCR-ului din ventriculi într-un sistem extern închis
Când?
• în condiții de urgență
• infecții LCR, până la sterilizarea acestuia
• hidrocefalie potențial tranzitorie
Urgență=semne de hipertensiune intracraniană:
•
•
•
cefalee violentă
vomă
alterarea stării de
conștiență
•
semne oculare:
-edemul papilar
-diminuarea vederii
-diplopie
-privire în apus de
soare
Cum?
• de obicei –ventriculul latera de pe partea
nedominantă(dreaptă)
• incizie orientată în plan sagital
• gaura de trepan în punctul Koher
cateterul-perpendicular pe suprafața
cerebrală->la nivelul cornului anterior
al ventriculului lateral drept (adâncime
de aproximativ 5-7 cm)
• în cazul în care ventriculii sunt dilatați,
LCR-ul începe să curgă la aprox 3-4 cm
Principiu:
• se introduce un capăt al
unui cateter de plastic în
ventriculul în care este
acumulat LCR-ul, celălalt
capăt fiind tunelizat
subcutanat până la nivelul
caviății peritoneale
•
de obicei, cateterul se
adaptează cu o valvă care
să controleze fluxul de LCR
Cum?
2 incizii: -abdominală
-craniană:
• abordare anterioară
• abordare posterioară
a ventriculilor
1.Abord anterior:
• incizie- regiunea anterioară a craniului, posterior de
linia de inserție a părului
•
gaură de trepan- punctul Koher=2-3 cm lateral de
linia mediană, 1-2 cm anterior de sutura coronară
•
orientarea cateterului arma pe stilet metalic
perpendicular pe suprafața cerebrală
•
adâncimea la care se ajunge la nivelul ventriculului- 5-6
cm
•
tubul- tunelizat subcutanat-> regiunea mastoidiană->
coboară spre torace și abdomen
•
acest abord-preferat de unii neurochirurgi datorită unui
risc mai scăzut de ocluzie a plexului coroid
2.Abord posterior:
• incizie- în regiunea posterioară a craniului, imediat în spatele
urechii
•
gaură de trepan- punctul Keen=2,5-3 cm posterior și 2,5-3 cm
superior de marginea urechii
•
cateterul ventricular armat pe stilet metalic se inseră prin
gaura de trepan, direcționând vârful cateterului sper linia
imaginară ce unește gaura de trepan cu vârful orbitei de parte
opusă
•
lungimea utilă a cateterului introdus este în medie de 6-8 cm
•
se măsoară presiunea intracraniană, recoltare LCR-ex
biochimic
•
conectarea valvei în sensul de curgere marcat
•
tunelizarea tubului până la nivelul inciziei abdominale
(paraombilical drept)
•
introducerea în peritoneu a cateterului
•
închiderea plăgilor
!pentru copii mici trebuie folosit un cateter intraperitoneal de cel
puțin 30 cm pentru a putea permite creșterea
Indicații:
•
simptome și semne de creștere a presiunii
intracraniene-în toate tipurile de hidrocefalie
•
semne progresive ale fenomenului de herniere a
unor structuri cerebrale
•
demența progresivă, tuburări de mers, tulburări
sfincteriene= triada Hakim
Complicații:
1.Comune ale șunturilor:
• obstrucția cateterului-ventricular
-peritoneal
• blocajul valvei
• deconectarea sau ruperea și migrarea unei
componente
• infecția
• over-drainage
• hematom subdural
2.Complicații ale DVP:
•
•
•
•
•
•
•
•
hernie inghinala
dureri lombare și în hipocondrul drept
ascita
perforarea peretelui abdominal, veziculei biliare,
intestinelor
ocluzie intestinală
calcifierea cateterului distal cu ruperea și migrarea
acestuia
migrarea celulelor maligne în cavitatea peritoneală
revizie periodică de șunt la copii
Principiu:
•
introducerea unui capăt al unui cateter de plastic în
ventriculul în care este acumulat LCR, celălalt capăt
fiind tunelizat până la nivelul atriului drept
Când?
-contraindicații ale DVP:
• operații abdominale multiple
• peritonite recente
• malabsorbție peritoneală
Cum?
• aceleași aboriduri ca și
în DVP
• De la nivelul
ventriculului cateterul
se tunelizează prin
vena jugulară -> vena
cavă inferioară -> AD
Complicații ale DVA:
• embolie pulmonară
• risc crescut de infecție, septicemie
• trombozarea șuntului
• insuficiență cardiacă
• complicații vasculare- trombflebită sau
perforația venei
• migrarea cateterului în cord sau plămân
•
control PO periodic la 1 lună, 6 luni, 1 an
•
control periodic al permeabilității sistemului de
drenaj
•
control CT la 2-4 săpt. postoperator
•
tratament antibiotic al infecțiilor intrecurente
Greenberg M.Handbook of Neurosurgery. 6th . New
York: Thieme; 2006
Ciurea A.Tratat de Neurochirurgie.București: Editura
Medicală, 2010
Florian I.Neurochirurgie-Curs pentru studenți. Cluj
Napoca: SIRMA, 2003
www.sehati.org
www.ainmd.org
www.medscape.com
www.surgicalneurosurgeryint.com
www.neuroanimations.com

similar documents