Document

Report
VARICOSE
VEIN
PCT ศัลยกรรม น.พ.วริษฐ์ คลอวุฒิวฒ
ั น์
VARICOSE VEIN

Anatomy
- Superficial
- Deep
- Perferating
มี Bicuspid valve ให้เลือดไหลจาก Superficial
Deep
VARICOSE VEIN

Superficial
1. Long splenous vein
VARICOSE VEIN
2.Short splenous vein
VARICOSE VEIN

ความหมาย
Etiology
- Primary varicose vein: เป็ นผลมาจาก
incompetence ของ one way valve ของ Superficial
vein
- Secondary varicose vein: เกิดจาก valvular
incompetence ของ Perforating vein มักเป็ นตามหลัง
DVT

VARICOSE VEIN
Hereditary
Age
Sex
Pregnancy
Type of
work
Risk factor
Obesity
Race
VARICOSE VEIN
Pathophysiology
VARICOSE
VEIN
Diagnosis
อาการปวด: ตอนเย็นมากกว่าตอนเช้า ยกขาสูงอาการน้อยลง
Aching 71.4%
Swelling 60%
Heaviness 47%
Cramps 38.9%
Itching 30%
Cosmetic 24%
VARICOSE
VEIN
Diagnosis
ถ้าผูป้ ่ วยไม่มีประวัติ
-Venous thrombosis
-ขาบวมหลังป่ วย
-ผ่าตัด
-อุบตั ิเหตุ
-หลังคลอด
-ตรวจร่างกายไม่พบ Edema,Pigmentation
* ส่วนใหญ่จะเป็ น Primary*
VARICOSE
VEIN
ตรวจร่างกาย
1.ยืนในที่ที่สว่างสังเกตตาแหน่ ง Varicosties
2.Brodie trendelenburg test เพื่อแยก Valvular
incompetence จาก Perferator
3.Perthes’test ตรวจ Deep vein
VARICOSE
VEIN
Investigate
1.Doppler ultrasound
2.Venography ปั จจุบนั ถูกแทนที่ดว้ ย
Doppler ultrasound immaging
VARICOSE
VEIN
Management
1.Compression stocking
- Below-the-knee support
stocking ที่ Pressure 20-30 mmhg
- ระวังผูป้ ่ วยที่มี Arterial
insufficiency
VARICOSE
VEIN
Management
2. Injection sclerotheraphy
- เหมาะกับขนาดเล็กกว่า 3 mm. เป็ นแขนง
ข้อบงชี้
- Telorngiectasias
- Reticular varicosities
- Isolated varicosities
- Below – knee varicosities
- Recurrent varicosities
VARICOSE
VEIN
Management
ข้อห้าม
-Hypersensitivity to sclerosing agents
-Acute thombophlebitis
-Large varicosities with
communication to deep vines
-ถ้าฉีดไปทาลาย Endothelial lining ทาให้เกิด
Skerosis และเป็ น Fibrous cord
VARICOSE
VEIN
Management
เทคนิ คของการทา Injection sclerotherapy
- ท่ายืน
-นอนราบ ฉีดตา่ แหน่ งที่เป็ นด้วยเข็มเบอร์ 23-25 ดูด
ได้เลือด ยกขา ฉีด 0.5 ml ในเวลา 10-15 วินาที กดปิ ดแผล
พัน Elastic bandage
-ไม่ควรเกิน 4-6 ตาแหน่ ง
-พันขาอีก 2 สัปดาห์
VARICOSE
VEIN
Management
ภาวะแทรกซ้อน
-Anaphylaxis
- Cutaneus necrosis,Ulcer,
Thrombophlebitis
VARICOSE
VEIN
Management
3.Operation management
ข้อบ่งชี้
-ปวดขาและมี Valvular incompetence ของ
greater หรือ Lesser suphenous veins
-มี Complication hemorrage หรือ Sup
thrombophlebitis
VARICOSE
VEIN
Management
Pre-op preparation
1.ดูตาแหน่ ง
2.Lesser saphenous vein ควรทา ultrasound
3.Tecnique
-High ligation , venous stripping and
stab wound avulsion
-Prep skin
-Incision
VARICOSE
VEIN
Management
Post-op care
-คืนแรก Bed rest นอนยกขาสูง
-วันรุ่งขึ้ นเปิ ด Dressing ใช้ Elastic stocking
ให้เดินได้
-นัดพบแพทย์ 1 สับดาห์
VARICOSE
VEIN
Management
Bleeding
Nerve damage
Complication
Edema
Wound infection
ด้วยความปรารถนาดี PCT ศัลยกรรม

similar documents