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9장 자폐성아동
정의
 언어적, 비언어적 의사소통과 사회적 상호작용에
현저하게 영향을 미치는 발달장애로서 일반적으로
3세 이전에 나타나며 아동의 생활에 부적응적인 영
향을 미친다.
자폐성장애 진단기준
 186쪽, 표9-1참조
자폐성 장애원인
1)정신역동
부모의 부적절한 양육태도(‘냉장고 어머니’:refrigerator
mother. Bettelheim이 자폐증 어머니를 특징지으려고 사용하
였으나, 자폐 어머니에게서 비장애자녀들이 발견되면서
폐기됨)
2)유전적: Fragile X (정신지체의 흔한형태:X염색체가 수척하거나 연
약한 결함조각)자폐아가 Fragile X를 가질확율2-5%, 부모가 다른 아이를 가
질 때 매우 중요 (같은부모의 남자아이가 이 증후군 가질 확율 50%)
3)생화학적: 신경전달물질손상
4)뇌구조이상과 신경병리학적 손상
발병 및 발달
 부모의 1/3,1/2은 자녀의 문제를 첫 돌 전에 , 80-90%
부모가 24개월 전에 알아챔
 성장하면서 여러 분야(사회,인지,언어 등)에서 여러
가지 속도로 발달해감
 성별: 남아에서 3-4배 높게 나타남
(여아가 자폐 지녔을 경우 인지적 결함 더 심함)
쉬운 것을 배우기 전에 어려운 것을 배우기도 함
(예:B가 어떤 음을 내는지는 몰라도 아주 긴 철자로 된
단어를 읽을 수 있음)
예후
 평생 지속되지만, 시간이 지남에 따라 자폐의 증상
은 달라질 수 있음(유동적)
 치료에 따라서 대부분의 자폐아들은 언어발달을 이
루고 타인과 의사소통을 할 수 있게 됩니.
 조기 개입(치료)은 아동의 발달에 차이를 가져올
수 있음
자폐 스펙트럼과 자폐
*스펙트럼: 햇빛이 프리즘을 통과할 때 여러가지 미묘한 색의
빛으로 갈라져 나타나는 것
 단일체로 묶인 아동들이 ‘평가’라는 프리즘을 통과하면서 세
가지 핵심증상, 즉, 의사소통, 사회적 상호작용, 관심과 활동
영역에서의 결함과 관련하여 다양한 증상과 수준을 보인다
는 의미
 최근에는 자폐와 비전형자페를 포함한 포괄적인 용어인 ‘자
폐스펙트럼’장애라는 용어가 더 많이 사용되고 있음
 자폐스펙트럼 장애에서는 세 가지 영역에서 항상 손상을 보
이면서 문제가 나타나지만 이러한 문제의 정도는 개인 간에
현저한 차이가 있으며 각 영역에서 나타나는 손상의 정도는
한 개인내에서도 차이를 보인다
자폐스펙트럼
 다양한 자폐의 증상에 있는 모습(증상)들을 자폐스펙트
럼이라고 부름
 사회적 소통능력에 어려움을 겪는 다양하고 광범위한
증상의 연속선상에 있는 장애
 자폐장애, 전반적 발달장애(PDD-NOS) 및 아스퍼거 증후
군 (DSM-V), 레트, 아동기 붕괴성,
 어느 한 범주도 뚜렷이 구분되지 않기 때문에 ‘스펙트럼’
이란 용어 사용: 사회적 소통능력에 어려움을 겪는 다양
하고 광범위한 증상의 연속선상에 있는 장애들을 표현
자폐스펙트럼
<레트:Rett>
 대부분 여자에게서만 나타나는 신경성 장애
 5-30개월 사이에 발병
 운동기능(손 동작) 손상
 걷는 모양이 이상해지고, 손의 기능적 사용상실, 강
박적인 손동작
 일시적으로 정체/위축되는 때가 있는데 이 때 의사
소통기술과 손 기능 잃음.
<소아기 붕괴성:Childhood Disintegrative Disorder>
 2세 이후 (3-4세경)에 발병, 정상이던 지적, 사회적,
언어적 기능이 빠르게 나빠짐. 발달 이정표 상실
 의사소통기술상실, 대장 및 방광통제기능 상실, 표
현언어 수용언어 상실, 놀이를 거의 하지 않음. 또래
관계 맺지 못함
 신경문제와 관련 있는 것으로 보고되고 있음
<비전형 전반적 발달장애>
 10000명당 10-12명에게서 보임
 3세 이후에 나타남
 비전형성 자폐성 장애라고도 함(자폐성만큼 심하
지 않은 증상)
 의사소통에 장애, 반복된 정형화 행동
 어떤 자폐진단으로도 완전히 찾아내지 못하는 심각
한 아동에게 이 진단 사용
<아스퍼거 증후군>
몇 가지 자폐증의 특징이 있으나 핵심증상 전부를 충분히 갖고 있지 않을 때 붙이는
진단명
 전반적 발달장애 스펙트럼의 어느 위치에 들어맞는 지에 대한 일치되지 않음
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몇몇 사람들은 매우 성공적이어서 장애로 진단된 적 없이 단지 영리하고 괴짜스럽
고 곧잘 넋 없어 보이고 사회적 으로 좀 부적절하며 신체적으로 약간 어둔한 사람으
로만 여겨졌다.
다른 자폐와 달리 언어지체나 인지발달지연은 보이지 않음
사회적 상호작용에 손상: 어설프게라도 상호작용 시도하려고 하나 이상한 방법사
용 실패 나중에는 이조차도 안하려함,
운동능력 지체되고 서툴러 보임
사용하는 단어가 공식적이고 딱딱하지만 일반적으로 말을 유창하게 함(말이 굉장
히 빠르고 많다)
보통/보통이상의 지능 가짐
일상생활에서는 기능을 잘 수행하지만 사회적으로는 미숙하게 보이며, 괴상할 수
도 있음
자폐성 장애의 유형과 비교할 때 더 높은 지능과 의사소통기술소유하지만, 자폐성장애
의 다른 특징들 전부를 보이지는 않음.
아스퍼거 증후군의 특징
(1)사회성 기술
 친구사귀기 어렵다
 일방적이고 오래 끄는 대화를 하고, 듣는 사람이 듣고 있는지 화제를 바꾸려 하
는지 알려하지 않음
 눈 맞추기 부족, 얼굴표적 적게 씀, 이상한 신체자세나 제스처 사용(비발화적
의사소통)
 타인의 감정에 이입되지 않거나 관심 없어 보임, 유머이해어려움
 모노톤의 목소리, 갑자기 이상하고 빠른 목소리로 말함
(2) 행동
 야구통계, 열차시간표, 날씨, 뱀 같은 하나 혹은 둘 정도의 특수하고 좁은 주제
에 집착
 반복적인 일상, 의식 같은 행동
 뒤뚱대는 걸음, 이상한 자세 등과 같이 협응이 안 되는 동작
 손을 펄럭거리는 등의 반복적인 동작
 자해, 폭력, 짜증, 끝장을 보는 행동
 빛, 소리, 직물과 같은 감각자극에 민감
참고: 서번트 신드롬 (‘savoir’:알다 ‘savant’:학자,석학)
 엄청난 기억력
 좌뇌손상인 경우가 많다고 함
 자폐증인 사람 중 매우 일부에게 나타날 수 있음
자폐아동 특성
1)
사회적 정서적 특성
(1)
사회적 기능의 결함
사회적’곤란’정도가 아니라 아주 심각한 ‘불능’임.
 의사소통기술, 비정상적 행동등과 같은 다른 영역과 조합되어 자주 나타남

특징
 웃음, 윙크, 찌푸림같은 미묘한 사회적 암시를 거의 알지 못함
 -융통성이 아주 없거나 혹은 순진하고 지나치게 잘믿기 때문에 골목대장에 자주, 쉽
게 이용당하기도 함.(유아기부터 서로 다름을 수용하고 관용을 베풀도록 교육하는
것이 매우 중요)

타인과 상호작용하는 것 매우 어려워함 (모방능력부족)
보통 아기들은 자기 주변의 세상과 사람들에 흥미가 많다
 일반유아라면 첫돌 즈음에 단어를 모방하고 바이바이와 같은 손 흔드는 동작, 손가
락 쥐기, 사람들에게 웃어주기 등의 간단한 제스쳐 습득, 사용
 이유: 타인과 상호작용방법은 모방을 통해 배우는데, 자폐성 장애 아동은 이러 모방
을 어려워하고 흥미를 보이지 않음 (예:까꿍놀이, 아침바람 찬바람)
 모방능력은 삶의 중요한 기능 (우리는 언제나 사람을 관찰하고 그들이 하는 것 그대
로 모방함으로써 무언가 새로운 것을 배운다)

 타인에게 냉담하고 무관심하며 관계를 맺으려고 하
면 매우 당황스러워하거나 울화를터뜨리고 타인을
물거나 차거나 할퀴거나 때림 (자기 방어위한 행동)
 언어적 편차로 인해 자신에게 어려움을 적게 주는
(언어를 사용하지 않아도 되는) 예측가능한 무생물
쪽에 관심을 돌림.
(예:반짝이는 재떨이같은 물체를 회전시키거나 굴리
면서 몇시간씩 앉아서 논다)
(2) 정서적 특성
 낯선사람과 엄마와 애착차이가 나타나지 않음
 감정이입의 결핍
 정서나 애착관계에 형성에 흥미 없음
 고도의 불안, 공포
 자기위축, 도주
2)행동적 특성
-이상하고 반복되는 행동과 일상
-정형화된 일상(하루일과가 바뀌면 봅시 화내고 좌절, 낯선환
경에 놓이면 통제불능상태)
-이상하게 불필요한 일상을 만들기도 함(예)지나가는 길에서
보이는 창문마다 한번씩 내다보려하거나, 비디오를 보면 처음
부터 끝까지 자막나오는 순간까지 보려고 함, 허락하지 않으면
심한 좌절과 분노)
-절대적으로 똑같기를 요구
-신체기능은 정상 (보통/보통이상)
3)언어, 의사소통 특성
 각기 다른 의사소통 기술 가지고 있음
 자폐유아의 40%가 전혀 말을 하지 않으며, 나머지 2530%는 12-18개월 정도까지 약간의 단어들을 말하다가
이후에 상실하게 됨.
 말을 한다 해도 아동기까지 기다려야 함
 말을 하더라도 이상한 방법으로 언어사용
 (단어조합을 적절히 해내지 못함)
 반향어 사용 (보통유아의 3세에서 보임)
4)지각, 감각적 특성
 자극에 과잉반응/과소반응
 서리, 맛, 냄새, 직물(촉감)에 심하게 동조하거나 과
민
 물체나 빛을 응시하는 동안 손을 펄럭거리거나 두
손으로 눈을 가리거나 시선을 옆으로 돌리는 등의
눈의 초점을 맞추지 못함
 천이 피부에 닿는 것을 참지 못하기도하고,
 특정한 소리 (진공청소기, 전화벨소리, 천둥, 파도
소리 등)를 견딜 수 없어 함(귀를 막고 소리지름)
ADHD와의 구별
ADHD
 대체적으로 아동기초기, 중기에서 발생
주의력 결핍(집중력이 떨어지고 실수가 많음),
 과잉행동(가만히 있지 못하고 부산한 행동을 함),
 충동성(주변을 잘 살피거나 생각하지 않고 행동부터 앞섬)
 치료: 약물치료, 충동조절
 반항, 비행, ‘통제가 안되는 아이’
자폐
 만3세이전에 발생
 사회성 결여·
 언어장애·반복행동
 치료: 사회성을 길러주는 특수교육 치료
 ADHD동반하는 경우도 있음
반응성 애착장애와의 구분 (DSM-4-TR)
"병적인 양육 과정 때문에, 5세 이전에 발병하며, 사회
성의 결여 혹은 무분별한 애착 반응을 나타내는 것을
내용으로 하는 정신병".
 "반응성 애착장애는 5살 이전에 양육 과정에 문제
가 있었기 때문에 생기는 병
 자폐스펙트럼장애는 어릴 때 부모가 아무리 잘 해
줬어도 상관없이 생김."
교수전략
교재 참조
자폐의 특징요약
-언어지체
-사회적 상호작용기능결여
-일상적이고 반복적 행동
-운동기능은 정상

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